Церебрални анеуризми
Вовед
Церебрална аневризма е цереброваскуларна болест во која слабоста на артерискиот wallид се јавува абнормална дилатација на тоа. Слојот на артерија кој е во директен контакт со крвта се нарекува интима. Покриен е со ендотелијални клетки. Над него е средната туника. Оваа туника е направена од мазни мускулни влакна и еластично ткиво. Најоддалечениот слој се нарекува адвентиција и е составен од сврзно ткиво.
Церебралните анеуризми се опишани во зависност од обликот: сакуларна или фузиформна. Сакуларните се кружни, а фузиформните се повеќе проширени и пошироки. Аневризмите понатаму се класифицираат во две дополнителни групи: вистински и лажни анеуризми. Вистинска аневризма ги опфаќа сите 3 слоја на садот: интимата, медиумите и адвентицијата. Нивната причина може да биде вродена, поради инфекции (габични аневризми) или поради васкуларни промени во високиот крвен притисок. Лажна аневризма или псевдоаневризма се карактеризира само со хернија на интимната туника. Таа е предизвикана од траума или артериска дисекција.
Најчестата локација на аневризмите е на артериите во основата на мозокот, познат како многуаголник Вилис. Тие се почести кај возрасните отколку кај децата, но можат да се појават на која било возраст.
симптом
Мали и непрекинати аневризми не даваат никакви симптоми. Како што се зголемуваат во големина, ризикот од прекин се зголемува. Кога пукна аневризмата, пациентот страда од една од најтешките форми на главоболка, придружена со гадење, повраќање и/или губење на свеста. Понекогаш се забележува дека на видот на едното око влијае и дијаметарот на зеницата се менува. Руптурата на аневризмата е обично брутална, без знаци на предупредување. Овој настан станува опасен по живот за пациентот и бара соодветен третман. Крвта што произлегува од прекин на садот го покрива мозокот (субарахноидална хеморагија) или произведува интрацеребрални хематоми. Симптомите на пукната церебрална аневризма се оценуваат со помош на скалата на сериозноста на субарахноидалното крварење, наречена скала Хант и Хес.
СЕГА НА ЛОВ И ХЕС
| 0 одделение | Непрекината аневризма |
| 1 одделение | Асимптоматски пациент, или умерена главоболка или умерена вкочанетост (вкочанетост) на вратот |
| Одделение 1а | Пациент без акутна менингеална или церебрална реакција, но со стационарен невролошки дефицит |
| 2 одделение | Пациентот има пареза на кранијалните нерви (III, VI), умерена или тешка главоболка, отежнато дишење |
| 3 одделение | Пациентот е поспан, збунет и има минимални невролошки дефицити |
| 4 одделение | Пациентот е во кома, со умерена или тешка хемипареза, со вкочанетост на депребрацијата и вегетативни нарушувања |
| Одделение 5 | Пациентот е во длабока кома, со ригидност на загревање, умира |
Дијагностички
Дијагнозата на аневризмите се поставува со методи на сликање.
Прегледот на компјутеризирана томографија во мозокот е првата истрага што е направена и што ја покажува сериозноста на субарахноидалното крварење.
ЦЕРЕБРАЛ КТ - После аневризмално субарахноидално крварење
Потоа се прави церебрална ангиографија која прави точна дијагноза на аневризмата и нејзината локација. Ангиографија на нуклеарна магнетна резонанца или ангио-КТ се користи и за дијагностички цели.
Церебрална ангиографија 4 садови кај пациент со билатерална аневризма на ACM
Лумбална пункција се изведува кога КТ скенот не е убедлив за субарахноидална хеморагија, но пациентот има симптоми и извлечената течност може да биде црвена или длабоко жолта (ксантохром).
Третман
Пациентот со пукната аневризма е итен случај, кој обично е примен на одделот за интензивна нега. Може да биде неопходна асистирана вентилација и примена на разни методи на реанимација. Хидроцефалус (вишок течност во мозокот) може да се појави како резултат на блокиран проток на цереброспинална течност, а пациентот може да бара надворешна дренажа на течноста преку вентрикулостомија. (цевка за одвод е вметната во церебралната комора за да се исцеди вишокот на цереброспинална течност).
Неврохирургија на аневризма обично се прави во првите 3 дена, за да се избегне ризик од повторна појава на аневризма.
Вашиот прелистувач не поддржува видео.
Преземете ја датотеката: видео/mp4
Оперирана со аневризма на предната комуникациска артерија
Вашиот прелистувач не поддржува видео.
Преземете ја датотеката: видео/mp4
Работеше аневризма на десниот ACM. Аневризма на базална бифуркација и непроверен оператор на десниот ACI
Постојат и ендоваскуларни процедури за емболизација на аневризмата, но кои сè уште не се итно достапни.
Пациентите со субарахноидална хеморагија имаат многу висок ризик од развој на вазоспазам во првите две недели од еволуцијата, затоа тие бараат внимателно следење на невролошката функција. Вазоспазмот доведува до симптоми кои имитираат мозочен удар, преку вазоконстрикција на погодените артерии и иритација како резултат на крв истурена од прекин на аневризмата. Вазоспазмот има корист од третман со лекови и ангиопластика.
Пациентите мора да останат во кревет, да примаат лекови против васкуларен спазам, за да обезбедат хиперволемија и умерена хипертензија, така што протокот на крв може да ги компензира спастичните артерии.
прогноза
Прогнозата на пациентот со пукната церебрална аневризма зависи од: големината и локацијата на аневризмата, возраста, општата здравствена состојба, невролошката состојба по прекинот. Една третина од пациентите умираат на прво крварење. Другите се опоравуваат многу малку или воопшто не се опоравуваат од невролошкиот дефицит инсталиран за време на руптурата. Повеќето пациенти остануваат со одреден степен на невролошки дефицит и бараат долгорочно закрепнување, физикална терапија, работна терапија, превоспитување на говорот. Понекогаш пациентите развиваат компликации по крварење, како што е хидроцефалус, што бара вентрикулоперитонеална дренажа. Еволуцијата може да биде долга, да бара цевки за гастрично хранење или трахеостомија.