Чести прашања во врска со компензацијата на структурата на ризикот
Групите за морбидитет во компензацијата на структурата на ризикот ориентирана кон морбидитет се засноваат на 80 трошочни интензивни хронични болести и болести со сериозен тек, во кои просечните трошоци за услуги по осигурено лице ги надминуваат просечните трошоци за услуги на сите осигуреници за најмалку 50%. Федералната канцеларија за социјално осигурување прегледува избор на болести на годишно ниво и треба да ги објави за следната година најдоцна до 30-ти септември. Во пракса, изборот на болеста се одредува порано:
Детални документи за годишниот процес на избор на болести можете да најдете овде.
Колку се високи доплатата за 80-те избрани болести?
Доплатата се утврдува за хиерархиски групи на морбидитет т.н. HMG. Прелиминарната и крајната сума на доплатата и одземањето според возраста, полот, статусот на попреченост, групите за бенефиции за болести и групите за морбидитет од претходните години на изедначување може да се најдат овде во соодветните анекси на „Огласи за здравствениот фонд“.
Дали има „обележување“ на задачите?
Здравствен осигурител не ги прима задачите активирани од ризичните карактеристики на осигуреното лице специјално за нега на осигуреното лице чиишто карактеристики на ризик ја активирале задачата. Наместо тоа, компанијата за здравствено осигурување мора да им обезбеди на сите свои осигурени лица збир на сите алокации. Инаку, компензацијата на структурата на ризикот е дизајнирана потенцијално. Ова значи дека не се надоместуваат трошоци за акутно лекување, туку трошоци за следење на болести.
Секоја дијагноза доведува до доплата?
Не секоја дијагноза доведува до доплата: некои дијагнози се релевантни за доплата само ако потекнуваат од болничка нега, други само доколку се докажат одредени терапии со лекови. Другите дијагнози, пак, се „подигаат“ само доколку се идентификувани како дијагностицирани релевантни за третман во најмалку две четвртини.
Кои критериуми се специфично потребни за кои дијагностички групи во обесштетувањето 2020 година, на пример, може да се најдат во Додаток 2 на дефиницијата за моделот на класификација.