Чистички мечки

Аневризмална коска циста брои 5% од бенигни тумори, а рачните цисти зафаќаат 5% од анеуризмалните тумори на коските. Зголемената инциденца за развој на лезии е во втората деценија од животот. Овие лезии покажуваат болка и брз раст, особено за време на бременоста. Коскени цисти се јавуваат главно во метакарпалните коски, проследени со фалангалните. Радиографски тие се слични на тумори од гигантски клетки, со појава на меурчиња од сапуница без калцификација.

Цисти на коските тоа се литички, ексцентрични лезии, со експанзија и остри рабови, но без маргинална склероза. Киретажата и калемењето на коските се историски методи на лекување, само киретажата е поврзана со големо повторување и целосната ексцизија со функционална импотенција. Помошни начини на лекување, како што се криохирургија или електрична каутеризација, може да бидат индицирани заедно со киретажа и комплетна ексцизија резервирана за периодични случаи.

Еднострана циста на коските тоа е бенигна лезија со несигурна етиологија, која се појавува во метафизите на долгите коски. Овие лезии се јавуваат во детството и влијаат на мажите двапати почесто од жените во првите две децении од животот. Заедничката локација е проксималниот хумерус. Овие лезии се асимптоматски и се манифестираат доцна во патолошките фрактури.

Радиографски, едностраната циста е метафизичка литичка лезија со добро дефинирани рабови и септи или мала трабекулација. Третманот е индициран за да се спречат патолошки фрактури и деформации. Третманот вклучува набудување, инјектирање кортикостероид, киретажа и калемење на коски, аспирација на коскена срцевина и ексцизија на блокада. Аспирацијата на циста и инјекциите на кортикостероиди станаа попопуларни поради малиот ризик од компликации.

Патогенеза на коскена циста

Еднострана циста:

Оваа коска циста претставува а бенигна лезија, полна со течност, радиолуцентна што може да се појави буквално во која било коска, но се наоѓа во проксималниот хумерус или фемурот. Повредата доведува до истенчување на соседните области на коските со фрактура и болка со микрофрактура. Кога овие лезии се во непосредна близина на платото за раст, тие се нарекуваат активни цисти, а кога се на растојание се разгледуваат ЛАНТЕН. Оваа разлика има прогностичко значење. Еднострана циста е еднофокална, влијае на незрели скелетни пациенти.

Реткоста на лезиите кај возрасните тврди хипотеза за спонтана резолуција. Во отсуство на фрактура на циста, тие се асимптоматски. Третманот е индициран за повреди кои предизвикуваат фрактура или ослабување на коската. Исто така, постојат случаи на хондросаркома развиена од коскени цисти.

Главната етиолошка теорија за еднострана циста е блокирање на дренажа на интерстицијална течност со брзо ремоделирање на областа на коските.

Аневризмална циста:

Циста на анеуризмална коска е цистична лезија што ги погодува пациентите во втората деценија од животот и може да се појави во која било коска. Иако бенигна, може да биде локално агресивно и да предизвика големо слабеење на структурата на коските. Етиологијата и патофизиологијата остануваат мистерија. Повторувањето не е вообичаено. Се смета за а ретка лезија, сметајќи само 1-6% од лезии на коските.

Вистинската етиологија е непозната. Се смета дека е резултат на a васкуларни малформации во оперативниот систем. Постојат три предложени теории:

цисти предизвикани од секундарна реакција на друга лезија на коските
новоформирана сау
цисти во области со историја на траума.

Различни теории за васкуларни малформации вклучуваат артериовенски фистули и венски блокади. Овие го зголемуваат притисокот на коските, ерозијата и ресорпцијата и локалното крварење кое иницира формирање на реактивно остеолитичко ткиво.

знаци и симптоми

Еднострана циста:

Еднострана циста на коските се јавува почесто кај деца на возраст од 5-15 години. Цистите во првата декада од животот се сметаат за поагресивни. Тоа влијае на мажите двапати почесто од жените. Составува 3% од лезиите на коскениот тумор. Најчеста локација е проксималниот хумерус, проследен со проксималниот фемур.

Повеќето пациенти со еднострана циста одат по лекар по патолошка фрактура. Ваквите фрактури влијаат на коската на коската или фемурот. Настаните што доведоа до фрактура се разликуваат. Во други ситуации, пациентите можат да одат на лекар за други проблеми и лезијата се открива со радиографија.

Запирање на растот се јавува кај 10% од пациентите. Причината е неизвесна, но може да биде резултат на фрактури поврзани со цистата, преку киретажа што ја менува коскената структура или директно проширување на цистата преку физичкото плато во епифизата.

Аневризмална циста:

Аневризмалната циста влијае на која било коска во телото, но почесто на долгите, тубуларни коски, проследено со 'рбетот и рамните коски. Овие три области сочинуваат над 80% од цистите.

Пациентите имаат болка, туморска маса, оток, патолошка фрактура или комбинација на овие симптоми во погодената област. Симптомите обично се присутни неколку недели до месеци до дијагностицирање, а пациентот има историја на брзо развивачка маса. Невролошките симптоми поврзани со аневризмалната циста се развиваат како резултат на притисок врз нервот. Патолошки фрактури се јавуваат кај 50% од лезиите.

Другите знаци и симптоми вклучуваат:

локална деформација, намален опсег на движење, вкочанетост, слабост
реактивен тортиколис, шум во погодената област
локална топлина.

Дијагностички

Студии за сликање

радиографија е дијагнозата. Посебен радиографски знак е знак на паднат фрагмент и се идентификува кога пациентот претрпува патолошка фрактура. Внатрешноста на цистата има целосни или делумни септи на коските. Во времето на фрактура, овие прегради се раскинуваат и плови во течноста. Знакот е откриен во 20% од случаите.

Во случај на аневризмални цисти, карактеристичен е знакот на меурчиња од сапуница или цистична или литичка субпериостална лезија.

Магнетна резонанца открива цисти во близина на платото за раст. Тие се резервирани за атипични ситуации, кога постои сомневање за дијагноза на псевдоцистична остеосаркома. Компјутерска томографија ги покажува истите карактеристики како рамни радиографии, со внатрешно септирање, изглед на лушпа од јајца, целосно или делумно недопрено. Исто така, се забележуваат нивоа на течност.

Аспектот за сликање беше поделен на фази на лезиска прогресија:
Првично:

мала ексцентрична лезија
без големо ширење
слаба ерозија или изглед на плоча.

Фаза на раст:

деструктивен модел на брз раст
масивна лизна коска и уништување на кортикалот.

Стабилна фаза:

искривена коска со коскена обвивка и бројни внатрешни трабекули.

Фаза на лекување:

прогресивна осификација на трабекулите
неправилни и споени трабекуларни маси.

ангиографија тоа е потребно во некои случаи. Хиперваскуларната област е забележана. Тоа е метод кој помага во контролата на интраоперативно крварење.

Хистолошки преглед (цисти на аневризмална коска): макроскопскиот изглед на цисти е крвен сунѓер. Тенок wallид од нова коска ги опкружува структурите и содржи крвни шуплини. Ткивото има кафеави прегради. Стромата содржи пролиферативни фибробласти, области за формирање остеоиди и гигантски мултинуклеарни клетки. Постојат митози, но без атипични фигури.
Хистолошки преглед (еднострана коска циста): откриени се едноставни мезотелиални клетки кои ја зафаќаат цистата. Внатрешното лице на wallидот на цистата се состои од добро васкуларизирана нова коска произведена од соседниот периот. Повремено гигантски мултинуклеарни клетки се откриваат во wallидот на цистата.

Диференцијална дијагноза

енкондромул
хондромиксоиден миом
тумор на гигантски клетки
фиброзна дисплазија
кафеави тумори од хиперпаратироидизам
метастази од бубрежен или тироиден карцином
хемофилен псевдотумор
хидатидна циста
телеангиеактички остеосарком.

Третман

Еднострана терапија со цисти

Одлуката за вршење на хирургија кај пациент со еднострана коска циста е индивидуализирана. Во асимптоматска лезија со задоволително одржување на дебелината на кортикалот, потребно е само медицинско набудување. Лезија со истенчување на кортексот бара хируршка интервенција. Факторите како што се повреда на долниот екстремитет, повеќе погодени од механички стрес отколку горниот екстремитет и младата возраст на детето кон адолесцентите кои можат да одржат помала имобилизација, силно влијаат на хируршката одлука. Едноставниот третман на патолошката фрактура ја одредува резолуцијата на цистата во 25% од случаите.

Третманот вклучува:

забелешка
инјекција на кортикостероид
киретажа и калемење на коски
аспират за коскена срцевина
ексцизија на блок.

Аспирацијата на циста и инјекциите на кортикостероиди станаа попопуларни поради малиот ризик од компликации. Механизмот на дејство на инјекциите на кортикостероиди сè уште е нејасен. Придобивките од инјекциите на метилпреднизолон вклучуваат кратко времетраење на интервенцијата, мало крварење и кратко закрепнување. Големите лезии со радиографски преграда се фактори кои предиспонираат за слаб одговор на терапијата.

Терапија со аневризмална циста

Анеуризмални цисти се третирани хируршки. Поретко, асимптоматска циста може да се следи клинички, создавајќи минимално оштетување на коските. Кога пациентот се следи на овој начин, дијагнозата мора да биде безбедна и лезијата не смее да се зголемува во големина. Некои анатомски локации можат да бидат тешки за хируршкиот пристап. Доколку се сретнат такви ситуации, постојат и други методи на лекување како што се интралезиски инјекции и селективна артериска оклузија. Терапијата има за цел да спречи патолошка фрактура, особено на колкот.

Киретажата и калемењето на коските се историски методи на лекување, само киретажата е поврзана со високо повторување и целосна ексцизија со функционална импотенција. Помошни модалитети на третман како што се криохирургија или електрична каутеризација може да биде индицирана со киретажа и комплетна ексцизија резервирана за повторливи случаи.

Селективна артериска емболизација тоа е ветувачки метод. За време на ангиографија, емболичен агенс се става во хранлива артерија на цистата. Има предност да се осврне на тешки анатомски области, заштедувајќи го функционалниот зглоб кога е присутно уништување на субхондралната коска. Може да се изврши 48 часа пред операцијата за да се намали крварењето.

Интралезиона инјекција тој е индициран за случаи со тежок хируршки пристап и кога се контраиндицирани други начини. Се користат калцитонин и метилпреднизолон. Инјекциите комбинираат ангиостатско и фибробластично инхибиторно дејство на метилпреднизолон со остеокластичен ефект и својства на стимулирање на коските на калцитонин. Тие се изведуваат под ЦТ насока и анестезија.

Блокирана или широка ексцизија е резервирана за напредни тумори кои не можат да се третираат со интралезиона ексцизија. Стапката на повторување по ексцизијата на блокот е 7%. Реконструктивните опции по широката ексцизија вклучуваат структурно алографтирање и реконструкција со ендопротетика или протетски алографт.

Адјувантни терапии со течен азот и полиметилметакрилат. За утврдување на некроза на коските се користат термички, хемиски методи. Течниот азот е најпопуларниот помошен метод. Се применува со прскање на цистата или се инјектира преку цевка. Фенолот ретко се користи како неоадјувант. PMMA се користи за неговите термички својства на коските кои предизвикуваат некроза.

прогноза

Општата прогноза е добра. Лезијата се смета за а се решава спонтано во повеќето случаи. Случаите што се појавуваат кај лекарот се оние во кои се појавуваат разредување на кортикалот и фрактура. Генерално третманот промовира само природно заздравување.

повторување се појавува во првата година по интервенцијата. Сепак, пациентите мора следени 5 години редовно. Важно е да се откријат повторливи рецидиви кога лезијата е мала и лесна за лекување. Децата треба да се следат до зрелоста за да се обезбеди деформација и мешање во растот на коските. Пациентите кои примаат терапија со зрачење треба да се следат доживотно поради ризик од секундарен сарком.

Осификацијата на скелетот е директно пропорционална на времетраењето на бременоста и телесната тежина при раѓање.

Остеопорозата е зголемување на кршливоста на коските и ризикот од фрактури, што се интензивира.

Антидепресивите можат да влијаат на здравјето на коските, се вели во студијата објавена во списанието Nature Medicine. Луѓе.