Цитомегалија Застрашувачки вирус

Малку познат вирус го загрозува неродениот живот

цитомегалија

18.06.2010, 11:03 часот | Spiegel Online, Spiegel Online

Особено изложени на ризик се бремените жени кои веќе имаат дете. (Слика: Имаго) (Извор: имаго слики)

  • подели
  • Закачување
  • Печатење на твит
  • За пошта
  • редакција

Скоро никој не ја знае опасноста: Ако бремена жена се зарази со цитомегаловирус, фетусот може сериозно да се оштети. Едноставен тест може да ги заштити бебињата да станат инвалидни. Но, тоа не е дел од планот за мајчинство. Скандал за погодените - дилема за медицинските професионалци.

Го влечеше подот од под нејзините нозе

Кармина Лајтнер е среќна девојка. Малку сонце што секогаш ги смее нејзините родители. Кармина има седум години и сè уште не може да вози велосипед. Нејзините моторни вештини се тешки, мускулите се премногу слаби. 'Е помислите дека Кармина беше најмногу пет години. Нејзината мајка Сабине Лајтнер беше бремена пет месеци кога одеднаш се појавија компликациите. Имаше плацента низводно што го блокираше породилниот канал. Нивната ќерка се роди предвремено бебе во шестиот месец од бременоста. Црниот дроб и слезината беа ненормално големи. Поради воспаление и неопходна вентилација, нејзините бели дробови биле речиси во опасност да пукнат. Сабине Лајтнер го повлече подот под нејзините нозе.

Дијагноза: „Вродена ЦМВ инфекција“

„Вродена ЦМВ инфекција“ беше дијагнозата на лекарите. ЦМВ? Сабине Лајтнер никогаш порано не чула за тоа. Отсега, трите букви секогаш треба да ги придружуваат. Кратенката се залага за цитомегаловирус (англиски: цитомегаловирус). Патогенот припаѓа на семејството на вируси на херпес, но нема никаква врска со досадните везикули на усните. ЦМВ е многу безопасен: Ретко кој забележува кога ќе се заразат, а симптоми како треска ретко се појавуваат. За повеќето, ЦМВ инфекцијата има мал ефект. Сепак, постојат исклучоци - со неповратни последици.

Можеше и полошо

Кармина се развива побавно од здравите деца. Малото сонце тежи само 14 килограми. Кармина не направи скок во редовните училишта. За нејзината мајка, таа е сè уште „шеста во дете на лотарија“. Можеше да биде многу полошо, Сабине Лајтнер знае тоа само премногу добро: 41-годишникот работи група за самопомош и се грижи за родителите чии деца не беа секогаш толку среќни како Кармина. Проблем за погодените: Многу малку жени знаеле за опасноста претходно, и ретко која бремена жена некогаш слушнала за ЦМВ. Причината: Упатствата за мајчинство не предвидуваат рутински скрининг за ЦМВ. Многу луѓе кои сега мораат да живеат со хендикеп на нивното дете секој ден беа подеднакво неочекувано дијагностицирани како Сабин Лајтнер.

Инфекцијата не е невообичаена

Вродена ЦМВ инфекција, т.е. инфекција со ЦМВ во матката или за време на породувањето, е најчестата вирусна болест кај неродени бебиња. Околу 30 до 40 проценти од сите бремени жени кои се инфицираат со ЦМВ за прв пат за време на бременоста го пренесуваат вирусот на фетусот. Според проценките, ова се случува околу 1.400 пати годишно во Германија. Најмалку 660 од заразените доенчиња се борат со многу тешки оштетувања од различен вид во текот на целиот свој живот - околу 40 деца годишно дури умираат од компликации на ЦМВ инфекција.

Нарушувања во исхраната, слепило, епилепсија

Хорор-списокот со можни последици е долг: оштетување на очите, понекогаш до слепило, нарушувања во исхраната, моторни и ментални пречки, епилепсија, спастична парализа. Најчестиот вид на губење на слухот е тоа што влијае на интелектуалниот развој на децата затоа што честопати останува незабележано подолго време. Мирја Junунге исто така немаше идеја колку е опасен вирусот кога беа пронајдени калцификации на црниот дроб и циста на жолчните канали кај нејзиниот фетус во 21-та недела од бременоста. Одеднаш се појавија овие три букви - сомневање за инфекција со ЦМВ. Деновите пред резултатот од тестот беа чиста агонија. Дали детето ќе биде онеспособено? За некое време, животот на Дирк и Мирја Junунге мируваше.

Надеж во сребрениот куршум

Семејството Junунге имаше среќа. Резултатот беше негативен. Ниту Мирја Junунге ниту нејзиното неродено дете биле заразени, нејзината ќерка е родена здрава. „Да знаев претходно дека сум CMV негативна, ќе постапев соодветно за време на бременоста“, рече таа денес. Би сторила сè за да се заштити себеси и своето бебе од инфекција. Wouldе се грижеше при промена на пелената на нејзиниот двегодишен син, ќе избегнеше работа со други деца. И можеше да има крвен тест на секои шест недели за да внимава на статусот на ЦМВ.

50 проценти од Германците се позитивни на ЦМВ

По првичната инфекција, останувате носител на патогенот за цел живот. Околу 50 проценти од вкупната германска популација е ЦМВ-позитивна, така што околу половина од сите жени кои забремениле веќе имале ЦМВ инфекција. Другата половина, без да знаат за тоа, имаат зголемен ризик да имаат сериозно оштетено дете ако се заразат со ЦМВ.

Нека те тестираат!

„Ако сите знаевме дека CMV постои, ќе ја исклучам својата почетна страница“, вели Сабин Лајтнер. cmv-selbsthilfegruppe.de е првата и единствена германска група за самопомош за родители на деца со цитомегалија. Лајтнер се грижи за над 500 погодени родители. Таа помага каде што може, договара контакти, организира состаноци, слуша, утешува и разјаснува. Еден совет е особено близок до нејзиното срце: жените кои се бремени или сакаат да забременат треба да направат тест за ЦМВ. Тестот чини во просек 14 евра. Не многу пари кога станува збор за чување на бебето од попреченост. За разлика од рубеолата или сифилисот, на пример (видете ја рамката лево), упатствата за мајчинство не предвидуваат скрининг за ЦМВ. Дирк Јунге не го разбира тоа. „Зошто никој не ни кажа за ЦМВ, вклучително и нашиот гинеколог?“, Прашува машинскиот инженер. „Отпрвин мислев дека ЦМВ е непозната тема за нашиот лекар. Но, имаше многу брошури на оваа тема во шкафовите за вежбање. Семејството Junунге не видело ниту еден од нив.

Бремените жени го плаќаат тестот од свој џеб

„Многу гинеколози не се свесни за ЦМВ“, вели Питер Хејбек, резидентен гинеколог во Олчинг, близу Минхен. Хејбек дава информации за тестот за ЦМВ на неговата почетна страница, што може да ги понуди само како таканаречена индивидуална здравствена услуга (еж). Трошоците не ги покрива законското здравствено осигурување, пациентот плаќа од џеб.

Нема консензус за медицинскиот пристап

Во Германија, таканаречениот Федерален мешовит комитет (Г-БА) ги советува лекарите и компаниите за здравствено осигурување за кои прегледи за време на бременоста се вклучени во упатствата за мајчинство. Во моментов, според Г-БА, „СМВ скрининг не се препорачува на меѓународно ниво затоа што нема ефективна вакцинација или третман, епидемиолошките податоци се нецелосни и не може да се направи прогноза дали и како ќе се развие ЦМВ инфекција и нема консензус за тоа што треба да направат лекарите ако се дијагностицира ЦМВ инфекција за време на бременоста “. „Нема да биде лесно да се интегрира СМВ скринингот во упатствата за мајчинство“, признава Сузана Модроу. Заедно со други експерти, вирусологот од Институтот за медицинска микробиологија и хигиена на Универзитетот во Регенсбург размислува како да се реши дилемата за ЦМВ веќе неколку години. „Скринингот навистина има смисла ако постои одобрена терапија за цитомегалија“, вели таа.

Дилемата со ЦМВ тестот

Терапија во моментов не е на повидок. Истражувањето е уште подалеку од вакцинацијата. „Тоа би било идеално решение“, вели Хартмут Хенгел, раководител на институтот за вирусологија на Универзитетот во Дизелдорф. Но, најрано за неколку години, тие ќе бидат подготвени да понудат одобрена вакцинација. Во меѓувреме, истражувањето се обидува со пасивна имунизација, односно лекување на оние кои биле заразени со ЦМВ за прв пат со антитела. Дали тие можат еден ден навистина да се користат како оружје против ЦМВ инфекции, во моментов се испитува во прекугранична клиничка студија во која учествуваат околу 4.000 бремени жени. Студијата има за цел да го потврди она што лекарите веќе можат да го набудуваат во обидите за експериментално заздравување во таканаречените „надвор од етикетата“ третмани: антителата значително го намалуваат ризикот од штета на детето ако новоизразените бремени жени се третираат со нив како претпазливост.

Абортирање или ризикување?

Вирусологот Клаус Хампрехт од Универзитетот во Тибинген, кој работи со Модроу и други експерти за да ги едуцира луѓето за ЦМВ во Германија, знае многу такви примери. Како и случајот на 33-годишна бремена жена, кај која е пронајдено „премногу висок вирусен товар“. Толку високо што мораше да сметаш со тешко инвалидско дете. Абортусот не беше во предвид за жената. Но, по терапијата со антитела, таа роди заразено, но совршено здраво дете. Единствено што останува во моментот на медицинската заедница е надежта дека имуноглобулините наскоро ќе бидат одобрени. „Без терапија, скринингот за ЦМВ не им помага на погодените“, вели таа. Како една бремена жена треба да се справи со информациите дека сè уште немала инфекција со цитомегалија? Во најлош случај, идната мајка е управувана да абортира од паника пред дете со посебни потреби - проклетството со кое пренаталната дијагностика отсекогаш морала да се бори. Во овој случај, и тоа е позитивната страна на паричката, со акутни ЦМВ инфекции во над 60 проценти од случаите нема пренесување на нероденото дете пред се.

Заклучете ги малите деца во подрумот?

А сепак, останува преостанатиот ризик. И тоа постои особено за оние бремени жени кои веќе имаат дете. Бидејќи обично сте заразени со ЦМВ во детството. Секоја промена на пелена, каков било контакт со други мали деца, тогаш може да биде опасен за неинфицираната мајка. Плунката, солзите и особено урината содржат многу заразни вируси. "Што им советувам на таквите жени? На крајот на краиштата, не можете да се заклучите во подрумот", вели Модроу. Мирја Junунге на тоа гледа поинаку: Како мајка, би сакала нејзиниот гинеколог да објасни ЦМВ во рана фаза. Тогаш барем ќе имаше избор. Без разлика дали има направено тест или не, и како мирно се справува со можните последици.

На бремените работници за згрижување деца им е забрането да работат

Околу 350.000 CMV-негативни жени остануваат бремени секоја година во Германија. До еден процент од нив се инфицираат со ЦМВ за прв пат незабележано за време на бременоста. Се чини подерадоксално што иако скринингот за ЦМВ не е засилен во упатствата за мајчинство, владата сепак штити мала група од сериозните последици од ЦМВ инфекција и рутински проверки за ЦМВ: Според Уредбата за биолошки агенси на ЕУ, жените со ЦМВ-негативни Установите за згрижување деца се забранети да работат веднаш штом ќе забременат.

Можни заштеди: 90 милиони евра годишно

На моменти, дилемата за ЦМВ тешко дека ќе се реши. Исто така, од економски причини би имало смисла поинтензивно да се унапредува прашањето. Научниците од Виенскиот институт за фармацевтски и економски истражувања пресметале дека рутинскиот преглед на бремени жени за ЦМВ во Германија може да заштеди околу 90 милиони евра годишно. Истражувачите ги вклучија сите директни и индиректни трошоци за следење на ЦМВ инфекција, т.е. и трошоците за лекување и трошоците како што се посетување на специјални училишта за слепи и глуви лица или услуги за нега. Резултат: 243 милиони евра годишно се трошат во Германија како резултат на ЦМВ инфекции за време на бременоста. Скрининг на национално ниво пред и последователни тестови за време на бременоста, заедно со каков било третман со антитела, би изнесувал само 152 милиони евра годишно. Во Соединетите држави, годишните трошоци за деца оштетени од цитомегалија дури изнесуваат скоро две милијарди американски долари. Американските здравствени власти одамна го даваат најголемиот приоритет развојот на ЦМВ вакцина.