Цревна амебијаза
Амеобијаза се определува со Entamoeba histolytica, сеприсутна протозоа. Најголема преваленца се наоѓа во земјите во развој каде бариерите помеѓу човечки измет и депозити на вода и храна се несоодветни.
Иако повеќето случаи на амебијаза се асимптоматски, тие можат да се појават дизентерија и екстраинтестинални заболувања цврсти. Абоцесите на амебниот црн дроб се најчестите манифестации на инвазивна амебијаза, но може да бидат вклучени и други органи, како што се плевропулмон, срце, мозок, бубрези, генитоуринарен тракт и локализација на кожата. Во развиените земји, амебијазата главно ги погодува имигрантите и патува во ендемски региони, хомосексуалци и имуносупресирани или институционализирани луѓе.
Entamoeba histolytica се пренесува со голтање цисти (инфективна фаза) протозои. Издржливи во животната средина со недели или месеци, може да се најдат цисти во почва контаминирана со измет, ѓубриво или вода, како и контаминирани раце или храна. Фекално-орално пренесување може да се појави и кај анално-сексуална пракса или директна инокулација преку уреди за наводнување на дебелото црево.
Ексцизијата се одвива во добиениот терминален илеум или дебело црево трофозоити - инвазивна форма. Трофозоитите можат да навлезат и да ја нападнат мукозната бариера на дебелото црево што доведува до уништување на ткивата, секреторна крвава дијареја и колитис слично на воспалителното заболување на цревата. Покрај тоа, трофозоитите можат да се шират хематогено во порталната циркулација на црниот дроб или на подалечните органи.
Видовите на ентамеба инфицираат околу 10% од светската популација. Преваленцата на инфекцијата е 50% во областите на Јужна Америка, Африка или Азија. Асимптоматските инфекции имаат тенденција да бидат зависни од регионот. Патувањето во ендемични области е изложено на ризик од инфекција, 10% од луѓето се враќаат со дијареја. Апцеси на црниот дроб на амебијаза се пријавени при изложеност на патувања помалку од 4 дена, додека амебичен колитис е редок кај краткорочни патувања.
Асимптоматската амебијаза треба да се третира со антибиотици за да се искорени инфекцијата. Амебичниот колитис се третира со метронидазол и интралуминален агенс за искоренување на инфекцијата. Апсцесите на црниот дроб се лекуваат со метронидазол, без дренажа. Дисеминираната амебијаза треба да се третира со метронидазол, кој може да ја премине крвно-мозочната бариера.
Хируршката интервенција е индицирана во неуспех на антибиотска терапија, емпием, голем апсцес на црниот дроб, руптура на апсцес, суперинфекција на апсцес. Одводнување на апсцес во некомплицирани случаи не е потребно.
Амебијазата е втора по маларијата за смртност поврзана со протозои. Комбинираната преваленца на колитис и амебниот апсцес на црниот дроб се проценува на 40-50 милиони случаи годишно ширум светот, со 100.000 смртни случаи. Асимптоматска цревна амебијаза се јавува кај 90% од заразените луѓе. Сепак, само 4-10% од овие луѓе имаат развиено колитис или болест на вонтестиналниот тракт.
Стапката на смртност поврзана со амебен колитис варира од 1,9-9,1%. амебичниот колитис преминува во фулминантен некротизирачки колитис или прекин во 0,5% од случаите. Во такви случаи, смртноста е 40%. Стапката на смртност од апсцес на црниот дроб се намали на 1-3% по воведувањето на ефективен медицински третман. Овие можат да бидат комплицирани со интраперитонеална руптура кај 2-7% од пациентите што доведува до зголемена смртност.
Патогенеза и причини
Entamoeba histolytica е паразитски, псевдопод, нефлагелат протозоан кој предизвикува протеолиза и лиза на ткивата и апоптоза на клетките домаќини. Луѓето и нечовечките примати се единствените природни домаќини. Проголтувањето на цисти од околината е проследено со ексцизија на терминалниот илеум или дебелото црево во мобилни форми - трофозоити. По колонизацијата на слузницата на дебелото црево, трофозоитот може да се затвори, а потоа да се излачува со измет или да ја нападне цревната лигавица и да стигне до крвотокот за да се прошири на црниот дроб, белите дробови или на други локации. Излачените цисти стигнуваат до медиумот за да го завршат циклусот.
Болеста може да биде предизвикана од мал број на цисти, но процесот на затворање и ексцизија е малку познат. Се чини дека адхезијата на трофозоити во епителните клетки на дебелото црево е со посредство на специфичен лектин - GAL/GalNAc. Имуноглобулин Одговор на овој лектин може да се појави кај неколку периодични инфекции. Опишани се литичките и апоптотичните патеки. Цитолизата може да биде активирана од амебапори, семејство на пептиди, способни да формираат пори во липидните слоеви.
Епителните клетки можат да произведат разни воспалителни медијатори: IL-1, IL-8 и циклооксигеназа што доведува до привлекување на неутрофили и макрофаги. Терапијата со кортикостероиди го влошува текот на болеста, бидејќи го нарушува имунолошкиот одговор. Другите одбранбени механизми на домаќините вклучуваат систем на комплемент. Трофозоитите кои стигнуваат до црниот дроб предизвикуваат уникатни апсцеси со добро ограничени региони на мртви хепатоцити опкружени со неколку воспалителни клетки и непроменети трофозоити и хепатоцити.
Родот Ентамоба вклучува многу видови (E. histolytica, E. Disappear, E. moshkovskii, E. Polecki, E. Coli, E. hartmanni) кои можат да живеат во луменот на цревата на човекот. Е. Хистолитика е единствената поврзана со инфекција, а остатокот се смета за непатоген.
знаци и симптоми
Амебичниот колитис влијае подеднакво на двата пола. Апсцесите на црниот дроб се 12 пати почести кај мажите отколку кај жените, со доминантна возраст од 18 до 50 години. Причината за оваа сексуална разлика е непозната, иако може да бидат вклучени хормонски ефекти, бидејќи преваленцата на апсцеси е зголемена кај жени во менопауза. Алкохолот може да биде главен фактор на ризик.
Амебен колитис.
Најчестата клиничка презентација на амебен колитис се состои од а постепен почеток на крвава дијареја, болки во стомакот и осетливост кои траат неколку недели. Ректално крварење без дијареја може да се појави особено кај деца. Се развиваат околу 10-30% од пациентите со амебен колитис Треска. Може да се појави губење на тежината или анорексија.
Молња или некротизирачки колитис тоа обично се манифестира како тешка крвава дијареја и широка болка во стомакот со докази за перитонитис и треска. Предиспонирачки фактори за фулминантен колитис вклучуваат г.ефикасност на исхраната, бременост, администрација на кортикостероиди и млади.
Апцеси на амебниот црн дроб.
Се состои типичната клиничка слика за амебниот апсцес на црниот дроб треска, болка во десниот горен абдоминален квадрант и нежност што трае помалку од 10 дена. Во споредба со амебен колитис, апсцесот на црниот дроб е поврзан со треска во 90% од случаите. Исто така, може да се забележи субакутна презентација со губење на тежината и анорексија. Може да се појави кашлица и жолтица.
Акутни абдоминални симптоми и знаци бараат истрага за интраперитонеална руптура. 70% од пациентите со амебен апсцес на црниот дроб немаат истовремен колитис, иако може да се најде историја на дизентерија во претходната година. Апсцеси на црниот дроб може да се појават години по патувањето во ендемската област. Постои честа историја на злоупотреба на алкохол, но односот кауза и последица е сè уште нејасна.
Плевропулмонална амебијаза. Кашлицата, плевралната болка и дишењето на дишењето може да бидат индикации за прекин на дијафрагмата, ретка, но сериозна компликација на апсцес на црниот дроб.
Церебрална амебијаза се јавува во 0,6% од случаите на апсцес на црниот дроб со ненадеен почеток, гадење, повраќање, главоболка и промена на менталниот статус. Прогресијата може да биде многу брза.
Физички преглед.
Амеба колитис:
- треска, губење на тежината, дифузна абдоминална осетливост
- полите-позитивни столици, болки во стомакот, дистензија.
Апцеси на амебниот црн дроб:
- треска, болка и осетливост во десниот абдоминален квадрант
- губење на тежината, хепатомегалија, жолтица.
Компликации од амебен колитис вклучуваат: фулминантен или некротизирачки колитис, токсичен мегаколон, амебома, ректовагинална фистула. Компликации на амеобниот апсцес вклучуваат: интраперитонеална, интраторакална, интраперикардијална руптура со или без секундарна инфекција, директно дистензија на плеврата или перикардот, дисеминација и формирање на мозочни апсцеси.
Дијагностички
Лабораториски студии
Студии за сликање
Извршени постапки.
Аспират за црн дроб воден од сонограм или компјутерска томографија треба да се изврши кога дијагнозата треба брзо да се постави, бидејќи пиогени апсцеси се слични. аспиратот обично е смрдлива, жолта течност - слична на пастата од ендив. Аспиратот може да се испрати на микроскопија, култура, откривање на антиген и PCR. Грам боење треба да се изврши ако постои сомневање за пиогена етиологија.
колоноскопија може да се изврши за биопсија во негативните елементи во студијата на столицата, вклучително и тестирање на антигени. Ткивата може да се испрати до микроскопија, култура, ПЦР. Фулминантен колитис е релативна контраиндикација за колоноскопија како резултат на зголемениот ризик од перфорација. Може да се забележи ронлива и улцерирана мукоза, која е слична на воспалителното заболување на цревата. Може да се забележи прстенеста лезија слична на карцином, обично и во асцендентното црево.
Хистолошки преглед. Цревната биопсија треба да се земе од работ на чиревите и да се процени за подвижни трофозоити. Хистолошките карактеристики вклучуваат задебелување на мукозата, повеќекратни дискретни улкуси одделени со региони со нормален изглед на мукоза, дифузно воспаление и едематозна мукоза, некроза или перфорација. Амебната инвазија преку мукозата во субмукозните ткива е знак на амебен колитис.
Латералното проширување преку субмукозни ткива довело до класични чиреви на амебен колитис.
Диференцијална дијагноза Тоа е предизвикано од следниве состојби: абдоминален апсцес, артериовенски малформации, инфекции со кампилобактери, холециститис, исхемичен колитис, дивертикулитис, ехинококоза, инфекции со E. coli, хепатитис А, хепатоцелуларен аденом, инфламаторно заболување на цревата, периотонитис, пиоген хепатален апсцес,.
Третман
Медицинска терапија
Асимптоматската амебијаза треба да се третира со лесни агенси (јодокинол, паромицин, дилоксанид) за да се искорени инфекцијата. Асимптоматска Е. Инфекции на болести не треба да се лекуваат. Амебичниот колитис прво се третира со деривати на нитроимидазол-метронидазол, проследено со администрација на интралуминални агенси.
Амебниот апсцес на црниот дроб може да се реши без дренажа и со единечна доза на метронидазол. Клиничката деферсценција се јавува во првите 3-4 дена по третманот. Неуспехот на метронидазол може да биде индикација за хируршки третман. Третман со интралуминални агенси е веднаш неопходен.
Дисеминираната амебијаза треба да се третира со метронидазол, кој може да ја премине крвно-мозочната бариера. Емпириски антибактериски агенси треба да бидат индицирани ако постои сомневање за перфорација.
Хируршка терапија
Навремена хируршка проценка е неопходна во сомнителни случаи на фулминантен колитис, перитонитис или перфорација. Операцијата обично е индицирана во различни клинички сценарија: неизвесна дијагноза кога се сомнева во пиоген апсцес, бактериска суперинфекција на апсцес, неуспех да се реагира на метронидазол по 4 дена од третманот, емпием по прекин на апсцес, голем хепатален апсцес со ризик од прекин во перикард и непосредна руптура на апсцес.
Хируршката дренажа на некомплицирани апсцеси генерално не е неопходна и треба да се избегнува. Перкутаната дренажа на катетерот ја подобрува еволуцијата во третманот на амебната емпиема и претставува спас за амебниот перикардитис.
Профилакса
Амебијазата се спречува со искоренување на фекална контаминација на храна и вода со подобрување на хигиената и третман на вода. Цистите на амеба не се убиваат со сапун или ниски концентрации на хлор и јод, така што во ендемските области треба да се варат 1 минута, а зеленчукот треба да се измие со детергент и да се исуши во оцетна киселина или оцет 10-15 минути пред консумирање.
Избегнувајте сексуални односи кои вклучуваат фекално-орален контакт за да го намалите пренесувањето на заразни цисти.