Цревна оклузија - ЦСИД Што се случува доктор

Цревна оклузија - општ опис

Цревната оклузија е дефинирана од состојба предизвикана од блокирање на транзитот низ цревниот лумен, со механичка пречка (оклузии со задушување, опструкција или надворешна компресија) или функционална (паралитичка или спастична оклузија).

Симптоми на интестинална опструкција

Следи собирање на анамнестички податоци, со присуство на оклузивен синдром и по објективно испитување на пациентот.

Анамнестички: почеток на симптоми и лична физиолошка и патолошка историја (абдоминална траума, абдоминална хирургија итн.).

Оклузивен синдром:
- болка - првиот симптом во случај на оклузии на јекнот и илеумот, има повлажен карактер и е предизвикан од присуство на цревни контракции над лезијата и контракција на соседната мезентерија; кај оклузии од лезии лоцирани во дебелото црево, перисталтиката е поумерена, а болката е тесна.

- повраќање - се последица на цревниот рефлекс возводно на пречката преку антиперисталтички бранови и на силните спланхнички рефлекси како резултат на дистензија на дуоденумот и стомакот; првично имаат изглед на гастрична содржина, потоа стануваат жолчни, а подоцна фекални и со засладен мирис; Во оклузии на дебелото црево, повраќање се јавува подоцна како резултат на големиот дистензиски капацитет на дебелото црево и компетентноста на илеоцекалниот вентил. Тоа вклучува зголемен ризик од аспирациона пневмонија.

- запирање на интестиналниот транзит - е израз на интестинална опструкција, емисијата на гасови и измет продолжува сè до празнењето на цревниот дел дистално од лезијата.

- Абдоминална гасови - е последица на дистензија на цревата и може да биде централна (оклузии на тенкото црево), асиметрична (оклузии на задушување), генерализирана (оклузии на тумор на дебелото црево) или може да биде отсутна во горните оклузии. Можам да дадам значително респираторно ограничување.

Целниот испит: инспекцијата може да покаже изменета општа состојба, страдање на фација, бледило на кожата, дехидратација, лош здив, учество или не на стомакот во респираторни движења, лузни, абдоминална дистензија; палпација на абдомен заедно со ректална и вагинална кашлица може да открие можни туморски формации, исто така да ги палпира точките на хернијата и лузните; тимпанизам што може да се забележи со удари е во корелација со типот на абдоминална гасови; аускултација на абдоменот може да открие гласни хидро-воздушни звуци (поради нагласена перисталтика) или, напротив - „абдоминален тишина“ (во паралитични оклузии).

Радио-слика и лабораториски истражувања

радиолошкиот преглед е многу важен при дијагностицирање на оклузии, идеално изведен во ортостатизам; едноставна абдоминална радиографија („празна“) ја открива карактеристичната слика на хидро-воздушното ниво, дадена од течната и гасовита содржина на цревата при дистензија и стаза.
ректо-сигмоидоскопија и колоноскопија се повеќе се користат техники во последните децении, бидејќи тие нудат можност за вршење на насочени биопсии, аспирација на цревната содржина со слабеење на дистензија или рано крварење и развој.
Абдоминалниот ултразвук може да биде корисен во ситуации како што се жолчен илеус, истакнување на пресметката, дијагноза на оклузивни асцити или за диференцијална дијагноза.
Преглед на абдоминопелвин со контрастна супстанција - информации за локацијата на пречката и степенот на дистензија
лабораториските тестови не се од суштинско значење за утврдување на дијагнозата, туку се индикатор за сериозноста на еволуцијата, но исто така и едно од средствата за следење на био-хуморалниот статус на организмот.

Дехидрираноста со изолација на интралуминална течност, повраќање или оклузија на асцит е поврзана со хемоконцентрација, хиперпротеинемија и значителни загуби на електролити (K +, Cl-, Na +, H +); може да се појави зголемување на уреа и креатинин поради функционална бубрежна инсуфициенција. Во меѓувреме, се воведува антибиотска терапија со широк спектар, вклучувајќи метронидазол против анаероби кои можат да ја преминат цревната бариера.

Третман за интестинална опструкција

- Тоа е сложен, медицинско-хируршки чин што се одвива во насока на хидроелектролитичко, метаболно-нутриционистичко ребалансирање и хируршки третман на оклузија. Со цел да се направи рамнотежа, се иницираат следниве гестови: монтирање на назогастрична аспирациона сонда (и за терапевтски и за дијагностички цели), започнување терапија со кислород, најмалку две периферни венски линии (можеби централен венски катетер) за да се компензираат калориските и хидро-електролитичките дефицити диктирани лабораторија, уринарен катетер за следење на диурезата; истовремено со овие мерки, следењето на крвниот притисок, EKG, пулсот, сатурацијата на кислород, гликозата во крвта, јонограмот и киселинско-базната рамнотежа се изведуваат до можноста за хируршка одлука.

Хируршкиот третман ќе се изведе, идеално, под општа анестезија со оро-трахеална интубација (за удобност и на пациентот и на хирургот), на горниот и субамбиликалниот просек на засекот (продолжено, потребно, кранијално и/или опашно). Интраоперативно, по лоцирање на областа на опструкција, се прави баланс на лезиите на ткивото и на шансите за реверзибилност на трофичните страдања и областите на исхемијата.

-Третманот на оклузии во тенкото црево може да биде релативно едноставен: пресек на прирабница, адхеолиза, деволуција, намалување на хернија, со ретроградна декомпресија на цревата и аспирација на цревната содржина на гастрично ниво. Особено внимание се посветува на перисталтиката, боењето и локалната васкуларизација по декомпресија; за да се стимулира микроциркулацијата, топла облога може да се примени локално или да се направат инфилтрации во мезо со 1% ксилин. Доколку се најдат неповратни лезии, се одлучува за сегментална ресекција на здраво ткиво и за латеро-латерална анастомоза (поради разликата на цревниот калибар над и сублексијалниот).

- Оклузиите во дебелото црево се во повеќето случаи на причина за тумор, потребни се ресекции во онколошки граници и регионални лимфаденектомии. Во случај на опструкции на десниот колон, индицирана е десна хемиколектомија, и ако интервенцијата е неизводлива, илео-трансверзо-латеро-латерална анастомоза за да се заобиколи апстиненцијата.

- Во опструкции на левиот колон, традиционалната хируршка процедура се состои од сериски операции: колостома, проследена со 4-6 недели радикална хирургија и враќање на дигестивниот континуитет, и за 6-12 недели затворање на колостомијата, или операцијата Хартман - ресекција на тумор со затворање на абатментот дистална колика и екстернизација на проксималната во кратки терминални колостоми, проследено со обновување на континуитетот на дигестивниот тракт со или без заштитна колостома низводно од анастомоза. Можна е и еднократна операција, ресекција - анастомоза во случај на пречки во левата колика, но со празнење на содржината на интраоперативна колика.

Постоперативно, се продолжува терапија со ребаланс, следење, антибиотска терапија со широк спектар, воспоставена е профилакса на тромбоемболиски компликации и до продолжување на интестиналниот транзит - гастрична аспирација.