Цревни заболувања гастроинтестинални заболувања
СТЕКВАНИ ЦРЕВНИ ОКЛУЗИИ
Цревната инвагинација е класичен итен случај на детска хирургија, особено за доенчиња од 3-9 месеци.
Раниот третман, во првите часови по почетокот, значи скоро сигурно заздравување на детето, додека доцнењето при принудувањето на дијагнозата доведува до зголемена смртност.
Од гледна точка на симптоматологијата и еволуцијата, од почетокот мора да се направи разлика помеѓу акутната инвагинација на доенчето и онаа на малото дете (далеку најчестата клиничка форма) и субакутната или хроничната инвагинација на постарото дете. тешко се дијагностицира).
Под цревна инвагинација се подразбира продирање на дел од цревата во основното црево, што резултира во цела поворка на нарушувања карактеристични за интестинална оклузија.
Најчестите инвагинации започнуваат во илеоцекалниот регион и се забележуваат кај доенчиња, особено помеѓу 4-ти и 12-ти месец од животот.
Присуството на поволни фактори, како што се одредени цревни нарушувања - дијареја, дизентерија - или промена во исхраната, може да ја наруши динамиката на цревната перисталтика, предизвикувајќи инвагинација.
Патолошка анатомија и патофизиологија. Тумор на инвагинација е составен од јамка што инвагира, црево што го прима и сегмент што поврзува, формиран со превртување или на примачкото црево (инвагинација со пресврт) или на инвагираното црево (инвагинација со пролапс).
1. Најчесто се јавува вагинација со почетна точка во илеоцекалната област. во оваа категорија помеѓу два вида на инвагинација: илеоцекална и илеоколна.
- Во илеоцекалната инвагинација, Баухиновиот вентил ја формира фиксната глава на инвагинацијата која продирајќи во асцендентното црево, го превртува wallидот на чекот, а потоа и на дебелото црево. Тоа е пресвртна инвагинација и овозможува долга прогресија на инвагинацискиот тумор.
- При илеоколна инвагинација, Баухинскиот вентил формира фиксен прстен, преку кој поминува зафаќачкиот илеум. Тоа е пролапс-инвагинација, прстенот формиран од вентилот кој не дозволува тумор да напредува.
2. Ивагинациите со илеална почетна точка често започнуваат од пречка; дивертикулум Мекел, тумор на дебелото црево. Тие обично се јавуваат со превртување.
3. Ивагинациите со почетна точка на дебелото црево може да бидат слични на илеоилеаелите со превртување, со фиксна глава за инвагинација и мобилен прстен.
4. Ивагинации со почетна точка на инвагираниот додаток или на инвагираниот дивертикулум Мекел.
Без оглед на почетната точка, прогресијата на инвагинацијата може да се направи со пресврт или со пролапс.
Радиолошки преглед е задолжителен при цревна инвагинација. Бариум клизма, направена за дијагностички цели, понекогаш е прв пат на терапевтска клизма.
Некои радиолошки знаци се само претпоставки; сликата за ампутација, дадена од бариумот што застанува на одредено ниво на дебелото црево, по груба линија, е алармен знак.
Карактеристичните радиолошки слики се должат на запирање на бариумот на ниво на главата на инвагинацијата, чија контура е ограничена со продирање на контрастната супстанција во просторот што останува помеѓу туморот за инвагинација и примачкото црево.
Постојат две карактеристични одлики: чаша или полумесечина, која ја покажува главата на инвагинацијата што се гледа во профил и сликата кокада, кога главата на инвагинацијата се гледа однапред, се појавува како два концентрични круга - еден периферен, понетранспарентен и друг централно, појасно.
Кога сликите се земени од закосена положба, тие се појавуваат во форма на елипса, на лакунарни слики, во клешти од рак.
Илеалните лезии избегаат од дијагнозата на радиологија, затоа негативниот радиолошки преглед ја отстранува дијагнозата на цревна инвагинација.
Диференцијална дијагноза
1. Акутната дизентерија ентероколитис предизвикува најчести дијагностички грешки. во ентероколитис, сепак, почетокот е помалку брутален, болката е помалку насилна и не е пронајден абдоминален тумор.
Потребна е бариумска клизма за да се разјасни дијагнозата.
2. Улцерација на дивертикула Мекел може да предизвика болка или крварење, но во случај на перфорација, крварењето претходи на болка и повраќање.
3. Акутен апендицитис кај доенчиња може да доведе до дијагностичка конфузија. Акутна абдоминална хирургија, кога открива нормален додаток, го принудува операторот да ја контролира последната илеална јамка.
4. Абдоминалната пурпура може да започне со болка, повраќање, мелена, но отокот и болката во зглобовите се поврзани како виолетови дамки.
Прогноза. Цревната инвагинација е една од итните случаи
главен во детска хирургија. Резултатите се сè подобри, толку е пократко времето од почетокот до инсталацијата на третманот.
Покрај раната дијагноза, современите можности за реанимација и анестезија, како и подобрувањето на хируршката техника, придонесоа за подобрување на прогнозата.
Третман. За цревна инвагинација постојат две можности за третман: клизма со бариум и хируршки третман. Пред да се примени било кое од нив, детето мора да се реанимира како и секој пациент со оклузија, а потоа треба да се изврши хидроелектролитичко ребалансирање, администрација на крв и антибиотици, гастродуоденална аспирација.