CSID Што се случува д-р д-р
Пандемијата на коронавирус го запали целото човештво: покрај најголемите ризици од инфекција со коронавирус за здрави луѓе, постојат и многу поголеми ризици за луѓето кои веќе имаат сериозни состојби. Многу посебна категорија на пациенти е претставена од онколози, чиј имунитет веќе може да биде нарушен за време на третманите. Овие пациенти треба да преземат посебни мерки на претпазливост и да побараат медицински совет во врска со пандемичкото однесување.
Во некои случаи, терапиите со рак може да се прилагодат, но одлуката е медицинска и зависи од случајот. За да дознаам што треба да знаат пациентите со рак во ова време, разговарав со д-р Дору Пол, романски онколог во болницата Презвитеријан во Newујорк, доктор по медицина и вонреден професор на Медицината Веил Корнел. Заедно со неколку онколози со романско потекло од САД, докторот Дору Пол упати повик на Фејсбук до романски лекари и пациенти со карцином, нудејќи им поддршка во случај да имаат прашања во врска со повторна проценка на некои третмани.
CSÎD: Како влијае на имунитетот на пациентите кои се подложени на терапија со рак? Сè додека имунитетниот статус се одржува на ниско ниво?
Д-р Дору Пол: Имунитетот на пациентите заболени од карцином е различно погоден во зависност од примениот третман. Различни видови на третман различно влијаат на леукоцитите. Понекогаш имунитетот може да биде нарушен подолго време, дури и до една година, како што се хематолошки карциноми по третманот со Ритуксимаб.
CSÎD: Кои се третманите кои најмногу влијаат на имунитетот?
Д-р Дору Пол: Општо земено, хемотерапевтските агенси се оние кои најзначајно влијаат на имунитетот.
CSÎD: Колку е опасна можната инфекција со коронавирус за пациент со карцином?
Д-р Дору Пол: Степенот на опасност од инфекција со коронавирус кај пациент со карцином е различен од случај до случај и зависи од повеќе фактори, како што се возраста на пациентот, истовремените заболувања, видот на присутниот карцином и локацијата на можните метастази, статус на изведба на пациентот, медуларна резерва, соодветно на неговото ниво на имуносупресија, да ги споменеме само најважните фактори.
Важни совети за луѓето кои се лекуваат од рак
CSÎD: Која е најновата визија на американските онколози во врска со пандемиските третмани за онкологија?
Д-р Дору Пол: willе се осврнам само на протоколите на болницата каде што работам (Presујорк Презвитеријанска болница) и, соодветно, на протоколите на Американското здружение за клиничка онкологија (ASCO). Водичот АСКО споменува студија објавена од кинески тим (Лианг и сор. Пациенти со карцином кај инфекција со САРС-КоВ-2: анализа на целата земја во Кина. Онкологија на Лансет март 2020 година. 21 (3); 335-337). Оваа студија испитувала група од 1.571 пациент заразен со КОВИД-19, од кои 18 имале историја на рак и сугерира дека пациентите со рак ќе имаат поголема инциденца на тешки несакани ефекти - дефиниран како процент на пациенти примени на на интензивна нега и процентот на пациенти кои починале - во споредба со другите пациенти. Велам предложен затоа што студијата НЕ покажа дека има зголемена инциденца на инфекции со КОВИД-19 кај пациенти со историја на карцином.
Следниот коментар објавен на 2 април 2020 година, исто така, во списанието Лансет онкологија (Ксија и сор. Лансет онкологија април 2020 година. 21 (4); Стр. Е 180) наведува дека не може да се донесе конечен заклучок од кинеската студија затоа што значителен дел од пациентите со КОВИД-19 имале неактивни форми на рак. Друга важна опсервација направена од Кја и сор. Е дека пушењето значително го зголемува изразот на генот на ангиотензин 2, соодветно, рецепторите за ангиотензин 2, истите рецептори што ги користи КОВИД-19 за да влезат во клетките. Затоа е важно да се напомене дека пушењето значително го зголемува ризикот од инфекција со КОВИД-19. (https://www.asco.org/asco-coronavirus-information/care-individuals-cancer-during-covid-190
Бидејќи ситуацијата е исклучително флуидна, секој протокол е применлив само во сегашно време (т.е. на 3 април 2020 година). Како што веројатно знаете, Newујорк е во епицентарот на глобалната пандемија на коронавируси, а Presујорк Презвитеријанската болница третира околу 20% од пациентите со коронавирусна болест. Поради зголемениот ризик од контаминација и од јавниот превоз во Newујорк (подземна железница, автобус, итн.) И од медицинските центри, и самите потенцијално жаришта на инфекција, во моментов само во atујорк Презвитеријанската болница, се препорачуваат само апсолутни третмани за карцином. неопходно чие доцнење би го загрозило животот, соодветно, преживувањето на пациентот со рак.
CSÎD: Кои се критериумите според кои можете да одлучите да ги одложите терапиите?
Д-р Дору Пол: Прво на сите, онколошките терапии може да се дадат или за лековити и за палијативни цели. Куративните третмани треба, колку што е можно, да продолжат без прекини, додека некои од палијативните третмани, од случај до случај, може да се одложат. Препораките на ASCO, на пример, сугерираат, без експлицитно наведување, дека пациентот дијагностициран со екстензивен карцином на мали бели дробови има зголемен ризик од непосредна прогресија и затоа треба да се започне со третман, додека третманот за одржување со пеметрексед на пациент со стабилен метастатски карцином на белите дробови, се разбира, може да се прекине под одредени услови.
Совети за добар имунитет против новиот коронавирус
CSÎD: Каков совет имате за оние кои се во искушение да користат лекови и додатоци за да го зголемат имунитетот?
Д-р Дору Пол: Имунитетот е под влијание на четири фактори; 1. Урамнотежена исхрана без вишок црвено месо или животински масти, воведување на одредени антиинфламаторни намирници и додатоци во исхраната, како што се сок од целер или куркумин, итн. 2. Вежбајте што е можно повеќе во сегашните услови на карантин и изолација, 3. Непрекинат ноќен сон извршен во целосна темнина што го зголемува лачењето на мелатонин. 4. Опуштена ментална состојба и оптимистички ментален тон што можат да бидат предизвикани од активности кои се разликуваат од личност до личност (медитација, музика, гледање комедија на ТВ и сл.). Суштинска препорака за време на овој период: елиминирање на што е можно повеќе извори на стрес, како што се трајни информации за состојбата на смртни случаи предизвикани од коронавирус во Романија и во светот!
Повикајте на Фејсбук до онколозите во Романија и до пациентите
CSÎD: Колку е важно пациентите да имаат пристап до најсовремени терапии (имунотерапија, радиотерапија со една доза, насочени терапии)? Тие го намалуваат имунитетот помалку од конвенционалната хемотерапија и терапија со зрачење?
Д-р Дору Пол: Како што споменавме претходно, имунитетот се влијае поинаку во зависност од видот на третманот со рак. Третман, со инхибиторен пункт имунотерапија, на пример, теоретски го зголемува имунитетот на организмот и може да помислиме дека е ослободен од несакани ефекти. Но, работите се поинакви. Во една неодамнешна публикација, специјалист онколог од Универзитетот во Парма изјави дека инхибиторите на контролните пунктови се поврзани со зголемена инциденца на белодробни несакани реакции и, со оглед на тоа дека самата инфекција со COVID-19 понекогаш е придружена со глобално активирање. на имунолошкиот систем, употребата на инхибитори на контролни точки во контекст на инфекција со КОВИД-19 може да биде ризична. (Мелиса Берсанели Контроверзии во врска со КОВИД-19 и антиканцерогено лекување со инхибитори на имуните контролни точки. Идна медицина https://www.futuremedicine.com/doi/10.2217/imt-2020-0067)
За жал, надвор од какви било теоретски шпекулации, како што истакна д-р Берсанели, во моментот, најважниот фактор на ризик за пациентите со рак е недостатокот на пристап до квалитетни услуги за рак. Многу медицински тимови во САД ги прилагодија своите клинички практики на новото сценарио создадено од кризата со коронавирусите и многу лекари сега прават консултации преку Интернет. Заедно со неколку романски онколози од САД, започнавме повик на Фејсбук до романски лекари и пациенти со карцином, во кои се наведува дека им стоиме на располагање доколку имаат прашања во врска со преоценување на третманите.
CSÎD: Што можете да ни кажете за одложувањето на операциите? Ова може да биде соодветно по совет на лекарот што посетува?
Д-р Дору Пол: Некои операции се апсолутно неопходни и не можат да се одложат. Терапевтски индикации (хирургија, радиотерапија, системски третман) може да се дискутираат од случај до случај.
CSÎD: Колку е важно пациентите да побараат второ медицинско мислење во врска со продолжување или прекинување на терапијата за време на пандемијата?