CSID Што се случува Докторот Проф
Според податоците дадени од Светскиот фонд за истражување, минатата година, 840 000 луѓе се заразиле со рак на црниот дроб на глобално ниво. Овој тип на малигни заболувања е шести најчест во светот. Покрај тоа, ракот на црниот дроб е на 5-то место на врвот на карциномите заболени од мажи и 9-ти меѓу оние кои ги погодуваат жените.
Фактори на ризик за рак на црниот дроб вклучуваат консумација на алкохол, пушење, дебелина, но исто така и хепатална стеатоза (замастен црн дроб). Откриен на почетокот, ракот на црниот дроб може да се лекува, а сега, напредокот на онкологијата овозможува лекување на понапредни карциноми. Разговаравме со проф. Д-р Волфганг Сигхарт кој ги опиша новостите и перформансите во третманот на рак на црниот дроб.
CSÎD: Кој е современ третман на карцином на црн дроб, и за карцином и за метастази?
Проф. Д-р Волфганг Сигхарт: Третманот на рак на црниот дроб зависи од стадиумот на туморот што го дијагностицираме кај пациент. Ако го погледнеме алгоритмот за управување со карцином на црниот дроб, имаме лековити фази во кои може да се применат 3 вида третман: ресекција на црн дроб, локална аблација извршена од интервентен хирург (се применуваат одредени струи или одредени бранови директно во туморот за да се уништи) и трансплантација на црн дроб (туморот е отстранет, но и цирозен црн дроб). Кај пациенти со понапредни форми на болеста, може да се изврши транссеријална хемоемболизација. Ова може да го сторат специјалисти за интервентна радиологија. Ако оваа терапија не може да се примени, постојат системски третмани, многу супстанции кои се одобрени во последната година и половина се веќе достапни. Значи, минуваме низ многу динамичен период во третманот на рак на црниот дроб.
Нови терапии за карцином на црн дроб
CSÎD: Кои се овие системски третмани?
Проф. Д-р Волфганг Сигхарт: Истражувањата за развој на овие третмани започнаа во 2007 година. Дотогаш беа испробани разни третмани кои не докажуваа дека тие работат. Во 2007 година, лек што се земал орално двапати на ден бил патентиран и се покажало дека го продолжува животниот век кај напредните карциноми. Во последните 12 години се направени многу студии, а многу од нив не успеаја од различни причини.
Неколку лекови биле тестирани во почетната фаза на истражувањето, но тие не ги поминале сите тестови и фази. Сега, има уште еден лек кој сè уште е под студија, кој се чини дека го продолжува животот на пациентите во испитувања контролирани со плацебо. Исто така, се тестира лек кој се чини дека е ефикасен кај пациенти со висок тумор маркер. Во случај на имунотерапија, студиите сè уште не се завршени: ФДА одобри лек за терапија од втора линија во прв степен, но мора да се обезбедат дополнителни докази дека работи. Постојат и други терапии кои се тестираат и одобруваат, но полето на терапии за карцином на црн дроб експлодира во последниве години.
CSÎD: Кои би биле придобивките од овие нови класи на третмани за пациентите?
Проф. Д-р Волфганг Сигхарт: Сите студии имаат за цел да преживеат овие лекови. И овие нови молекули може да го продолжат животниот век на пациентите, но не и нужно нивниот квалитет на живот. Во некои напредни случаи, туморите не покажуваат никакви симптоми, па дури и ако се закануваат на животот на пациентите, тие немаат специфични симптоми.
Значи, ние ги прилагодуваме терапиите според секој случај и ги применуваме таму каде што имаат јасни придобивки. Јас секогаш ги персонализирам третманите, ги земам предвид сите аспекти поврзани со туморот, функцијата на црниот дроб, општиот статус на здравјето на пациентот, квалитетот и особеностите на животот во секој случај. Бидејќи едното е да се лекува млад родител на 12-годишно дете, а другото е да се третира постар пациент со депресија кој не сака лекови и болници. Јас секогаш се обидувам да дознаам кои се желбите на пациентот, каков е начинот на размислување, се обидувам да ги земам предвид пред да препорачам третман.
CSÎD: Потешко е да се третираат пациенти со карцином и хепатитис, со оглед на претходните терапии со интерферон, на пр.?
Проф. Д-р Волфганг Сигхарт: Интерферон се користеше за хапатитис Ц, но во Австрија нема никаква улога. Не мислам така и во Романија. Сега ги имаме тие антивирусни лекови, специфични агенси кои речиси и да немаат несакани ефекти, стопроцентно лекување, вирусот веќе не игра никаква улога, а лекувањето против рак може да се направи лесно.
Има неколку студии кои сугерираат дека потиснувањето на инфекцијата може да го забрза ракот. Сепак, поголемите студии не го потврдија ова. Сè уште постои дискусија за ова, но можам да кажам дека вирусен хепатитис веќе не претставува проблем во овој контекст. Терапевтските одлуки што ги донесувам не се под влијание на овие дискусии.
CSÎD: Кои се најчестите карциноми што доведуваат до метастази во црниот дроб?
Проф. Д-р Волфганг Сигхарт: Според моето искуство, карциномот на дебелото црево е на прво место. Потоа, ракот на панкреасот е една од малигните заболувања што често предизвикува метастази во црниот дроб. Ова се двете главни форми на рак кои предизвикуваат метастази во црниот дроб, барем тоа е она што го гледам во мојата сегашна пракса. Хепатоцелуларниот карцином, исто така, често метастазира во црниот дроб. Далечните метастази кај ракот на црниот дроб се ретки, околу 20 проценти и се јавуваат во белите дробови, лимфните јазли, коските и надбубрежните жлезди.
Масен црн дроб, опасна ситуација
CSÎD: Постои врска помеѓу замастен црн дроб и рак на црн дроб?
Проф. Д-р Волфганг Сигхарт: Во тоа време, се смета дека замастениот црн дроб влијае на популацијата во размери на епидемија: во Австрија, 40 проценти од луѓето се соочуваат со проблем на замастен црн дроб. Некои од овие луѓе имаат и воспалителна компонента во црниот дроб (безалкохолна хепатална стеатоза). Ние веруваме дека овие пациенти имаат зголемен ризик од рак на црниот дроб, особено ако стеатозата е поврзана со дијабетес, дебелина или пушење.
Кафето го намалува ризикот од рак на црниот дроб
CSÎD: Ризикот од карцином може да се намали доколку се усвои избалансиран начин на живот и се поправи дебелината?
Проф. Д-р Волфганг Сигхарт: Мислиме така. Ние веруваме дека промената на диетата и усвојувањето на медитерански тип работи. Исто така, зголемената потрошувачка на кафе е поврзана со помал ризик од рак на црниот дроб. Ова значи дека 3, 4 кафиња на ден се добри за црниот дроб. Слабеењето веројатно ќе го намали ризикот од рак на црниот дроб. Нема студии што го потврдуваат ова, но веројатно е дека здравиот начин на живот вклучува помал ризик од рак на црниот дроб.
Колку се штетни алкохолот и слатките пијалоци?
CSÎD: Колку е опасно консумирањето алкохол и колку треба да пиеме за да не се разболиме?
Проф. Д-р Волфганг Сигхарт: Алкохолот произведува и одржува воспаление во црниот дроб, и каде што има воспаление, постои фиброза и ова може да биде совршена основа за цироза. Значи, алкохолот е важен фактор на ризик за рак на црниот дроб. Постојат препораки од Светската здравствена организација во врска со потрошувачката на алкохол, мажите можат да пијат малку повеќе од жените.
Најважниот аспект што би сакал да го истакнам е дека мора да има паузи помеѓу деновите кога се консумира алкохол, надвор од почитувањето на дозволената количина. Постојаната потрошувачка на алкохол е многу поштетна отколку за време на викендот, на пример. Помалку е опасно да се пие шише вино за време на викендите отколку половина литар на ден.
CSÎD: Но, што е со францускиот парадокс?
Проф. Д-р Волфганг Сигхарт: Општо земено, тоа се однесува на црвено вино и е исклучително фина линија помеѓу придобивките и штетните ефекти. Значи 125 мл црвено вино консумирано дневно, а не 250 или 500 мл, веројатно не предизвикуваат здравствени проблеми. Но, ние сме претпазливи за промовирање на придобивките од правилното консумирање алкохол, бидејќи тој често не се почитува.
Покрај тоа, еден од сериозните проблеми со јавното здравје е вишокот на безалкохолни пијалоци. Така тој вели дека шеќерот е поопасен од маснотиите. Во основа, луѓето пијат премногу многу слатки пијалоци, а оваа ситуација е всушност една од причините за дебелината, особено во САД. Овие слатки пијалоци содржат многу јаглени хидрати кои се метаболизираат во маснотии во црниот дроб и оваа ситуација игра важна улога во епидемискиот изглед на замастен црн дроб.
CSÎD: Колку е опасна комбинацијата на алкохол и маснотии?
Проф. Д-р Волфганг Сигхарт: Всушност, мора да размислиме колку „камшикуваме“ и го преоптоваруваме црниот дроб. Колку почесто го правиме тоа, толку е поопасно. На пример, пациент со дијабетес со хроничен хепатитис, кој консумира алкохол и храна со многу маснотии, има поголем ризик од цироза и рак на црниот дроб поради комбинација на фактори на ризик.
CSÎD: Што можете да ни кажете за пушењето?
Проф. Д-р Волфганг Сигхарт: Нема сомнение во пушењето: тоа е исклучително штетно. Покрај тоа, тој е кофактор за рак на црниот дроб. Затоа, советуваме никого да не започнува да пуши или да се откаже веднаш.
CSÎD: Во моментов има случаи на пациенти со карцином на црн дроб со добро долгорочно преживување?
Проф. Д-р Волфганг Сигхарт: Да. На пример, лекувам пациент кој беше меѓу првите што примија имунотерапија за карцином на црн дроб. Пациентот дојде кај мене со огромна количина АФП тумор маркери, имаше безброј билатерални метастази во белите дробови, изгуби 10 кг и имаше проблеми со дишењето. Пред да примени имунотерапија, тој ме праша дали оди на одмор. И реков да оди, бидејќи мислев дека тоа ќе биде последниот одмор во нејзиниот живот.
Ова се случи пред 4 години. Пациентот влегол во студијата за имунотерапевтски лек, го примил и сега има мала вредност на АФП маркери. Следејќи ги КТ-скеновите, откривме дека метастазите исчезнаа, тој е во многу добра форма. Значи, јас сум оптимист дека со новите терапии за напредни случаи, ќе можеме да контролираме долгорочна малигност на црниот дроб кај 15-20 проценти од пациентите. Сепак, во 80 проценти од случаите, сè уште не можеме да го направиме ова на долг рок. Наместо тоа, во раните фази, можеме да забележиме многу добар процент на долгорочно преживување. Ракот на црниот дроб е состојба со која можеме успешно да се справиме во зависност од фазата.
При проценка на маркери на тумор?
CSÎD: Што можете да ни кажете за маркерите на тумор? Тие можат да се проценуваат периодично со вредноста на скринингот?
Проф. Д-р Волфганг Сигхарт: Јас не го охрабрувам мерењето на туморските маркери за скрининг. Постои висок ризик да се добие лажен позитивен резултат, постои и ризик да се има високи вредности, иако не станува збор за карцином. Сите овие тестови предизвикуваат стрес, здравите луѓе се во искушение да направат секакви непотребни тестови. Значи, нема препорака да се направат маркери за тумор за скрининг. Исто така, постојат дискусии за ПСА (специфичен антиген на простатата), без разлика дали тоа треба да го прави кој било маж.
Во врска со ракот на црниот дроб, не би препорачал да се тестира нивото на AFP (алфа фетопротеин) дури и кај пациенти со цироза. Ова е тема на дискусија, водичите ни кажуваат да не го препорачуваме овој тест на пациенти со цироза. Кај пациенти со цироза, следењето вклучува ултразвук направен двапати годишно. Ако пациентот има прекумерна тежина и тешко е да се процени со ултразвук, тогаш препорачувам МНР еднаш годишно.
CSÎD: Кои се факторите на ризик за цироза?
Проф. Д-р Волфганг Сигхарт: Како прво, сите хронични заболувања на црниот дроб се фактори на ризик за цироза. Но, тоа се случува по долг период на болест. Ако следиме пациент со хроничен хепатитис Ц 20 години, само 20-30 проценти од пациентите развиваат цироза.
CSÎD: Кои други истражувања можат да се направат за да се процени состојбата на црниот дроб?
Проф. Д-р Волфганг Сигхарт: За да се процени фазата на оштетување на црниот дроб, се прави еластографија. Добро е што е можно поскоро да се откријат пациенти со цироза кои не знаат дека страдаат од заболување на црниот дроб.
Мислење на лекарот за хепатопротективни додатоци
CSÎD: Која е врската помеѓу холестеролот и заболувањата на црниот дроб?
Проф. Д-р Волфганг Сигхарт: Кај пациенти со висок холестерол, постои ризик од хепатална стеатоза. Исто така, го дијагностицираме кај луѓе со нормална тежина кои имаат генетски дисфункции на метаболизмот на липидите, со високи вредности на холестерол. На овие пациенти им препорачуваме статини, лекови за намалување на нивото на холестерол.
Овие терапии се поврзани со помал ризик од рак на црниот дроб. Ги препорачувам долгорочно ако пациентите имаат добри вредности на тест на црниот дроб по третманот. Никогаш не препишувам хепатопротективни додатоци, бидејќи тие не се тестирани и нема студии и податоци за нивната ефикасност. Ова се само додатоци на храна.