Д-р Кристина Лилијана Контантинеску, за важноста на резервата за плодност
Вести
Д-р Кристина Лилијана Контантинеску, за важноста на резервата за плодност
Нарушената плодност станува глобален проблем, со тековните студии кои потврдуваат дека стапката на наталитет постојано се намалува. Според тоа, неплодноста не е проблем само на двојка, семејство, неговите ефекти се шират во сферата на јавното здравство, одекнувајќи го стареењето на населението со сите соседни гранки.
Плодност кај жени
Секој месец, женското тело се подготвува за моментот на зачнување, низ неколку фази, сите зависни од хормони. Гинеколозите сметаат за нормален циклус, секој редовен менструален циклус кој трае помеѓу 24 и 35 дена, со единствено споменување дека ова времетраење не треба да се разликува премногу од еден до друг циклус. Во нормален менструален циклус, плодниот период трае во просек 5-6 дена, пред и по овулацијата. Овулацијата се јавува за еден ден, а доколку не се оплоди, зрелото јајце умира во рок од 12-24 часа. Но, спермата живее во женскиот генитален тракт до 5 дена, така што за да забремените, незаштитен секс мора да биде закажан во кој било од 5-6 дена што го вклучува денот на овулацијата.
Што влијае на плодноста кај жените?
Заклучокот на многу специјализирани студии беше дека најважната причина за намалена женска плодност е возраста над 35 години, а најчеста причина е недостаток на овулација.
Недостаток на овулација е причина или за предвремена инсуфициенција на јајниците, во тој случај се јавува рана менопауза (бројот на јајца е предодреден пред раѓањето и при оваријална инсуфициенција, резервите се исцрпуваат пред 40-тата година), или во контекст на синдром на јајници микрополицистични кога овулацијата е ретка или дури и отсутна.
Ако по 35-та година од бременоста не може да се добие природно, во рок од 6 месеци или по 40-та година од животот, во рок од 3 месеци, се препорачува да се консултира специјалист за неплодност.
Возраста е важен фактор во однос на резервата за плодност.
Колкава е резервата за плодност?
Бројот на јајца при раѓање е клучен за одредување на плодниот период на жената. Општо, при раѓање имаме околу 2 милиони јајца. На секој менструален циклус се ослободува јајце, едно од доминантниот фоликул, другите јајца се губат. Затоа, тоа е исцрпна резерва.
Во случај на постапки за ИВФ, во кои се практикува стимулација на јајниците, сите фоликули се регрутираат, стимулираат да растат, така што нема ооцит изгубен. Стимулацијата не ја намалува резервата на јајниците, напротив, ги враќа јајцата што во спротивно, во природен циклус, би биле изгубени. Затоа, постапката ја зголемува најголемата шанса за добивање на бременост, од сите техники за третман на неплодност.
Одредени еколошки фактори или придружни патологии го прават бројот на јајца помал или ја забрзува нивната деградација.
Злобно однесување како пушење, консумација на алкохол, потрошувачка на нелегални супстанции го намалува квалитетот на јајцата. Истото се случува со изложеност на зрачење, хемотерапија, токсични материи. Сите овие аспекти ќе треба да бидат споменати во медицинската историја кога одите кај специјалист за неплодност.
Анамнезата исто така ќе вклучува серија прашања поврзани со придружните патологии кои можат да влијаат на плодноста.
Дебелината може да влијае на производството на хормони, намалената функција на јајниците, што го отежнува забременувањето. Бројни студии објавени од ACOG (Американски колеџ за акушери и гинеколози) ја наведуваат дефинитивната врска помеѓу неплодноста и дебелината и згора на тоа, ризикот да се презентираат во текот на бременоста голем број патологии поврзани со големо влијание во развојот на бебето, како што се гестациски дијабетес, хипертензија, прееклампсија и сл., како главна последица предвремено породување.
Генетските фактори се подеднакво важни во проценката на резервите на плодност. Прашајте ја вашата мајка на која возраст започнала менопаузата, можно е да започне на иста возраст од вас.
Барање за вежбање, стрес, неорганизирана диета може да влијае на нерамнотежата на хормоналната рамнотежа што е основа на нормалниот циклус.
Како да се провери плодната резерва?
Консултацијата со специјалист за неплодност започнува со анамнеза во која се проверуваат факторите на ризик за неплодност (кај двајцата партнери) фактори на животната средина, фреквенцијата на незаштитен сексуален однос и е утврдено исклучување на одредени патологии со негативно влијание во зачнувањето.
Целта е да се исклучат механичките причини, кои го отежнуваат самиот процес на оплодување: малформации на женскиот генитален тракт, структурата и обликот на матката, дебелината на ендометриумот, пропустливоста на фалопиевите туби, итн. Ако се елиминираат сите овие причини, се препорачува да се провери плодната резерва со дозирање на AMH и AFC.
AMH (анти-мулеров хормон) е значаен маркер на резерва на јајниците, се произведува од грануларен слој клетки на фоликули на раст на јајниците и има инхибиторен ефект врз регрутирањето на исконските фоликули и врз реакцијата на фоликулите на раст на дејството на фоликуло-стимулирачкиот хормон (FSH). Со возраста, вредноста на АМХ се намалува, во корелација со функционалниот резерват на јајниците, што е идеален маркер за проверка на резервата на плодност. Големите фоликули не ослободуваат АМХ. Дебелите жени имаат пониска АМХ (слабеење може да го зголеми нивото на АМХ), како и оние со недостаток на витамин Д, операција на јајници, употреба на тутун.
Техниката на стимулација на јајниците во практиката на асистирана репродукција на човекот, споменато погоре, не влијае на АМХ. Ако неговата вредност е мала, ќе се користи протокол за поголема стимулација на доза за да се компензира ниската резерва на јајниците.
AHM се собира од крвта во кое било време од менструалниот циклус и се толкува според возраста и во врска со синдромот на микрополицистични јајници ако пациентот ја има оваа патологија. Пациент со АМХ од 2-3 ng/ml, но со напредна возраст нема исти шанси како млад пациент, со иста вредност на АМХ, бидејќи со текот на времето, квалитетот на ооцитите се намалува дури и ако нивниот број сè уште не е под вредноста на прагот.
AFC (број на антрални фоликули) се состои во ултразвучен преглед, од страна на гинекологот на фоликулите со големина од 3-10 mm од јајниците. Ако бројот на фоликули е мал (8-10 фоликули за двата јајници) е индицирано намалување на резервата на јајниците, така што шансите за забременување се мали.
АМХ и АФЦ во моментов се најважните методи за тестирање на резервата на плодност.
Препорака на специјалисти е да се види лекар што е можно поскоро, по неуспешни обиди за забременување, за да се открие причината за неплодност. Пациентите треба да ги разберат границите на телото, да разберат дека одложувањето ги намалува шансите за забременување како што старееме и што и да правиме, не можеме да го запреме тоа.
Д-р Кристина Лилијана Константинеску
Акушер-гинеколог, преспецијализација во третман на неплодност