Д-Р MĂDĂLINA CARAIVAN: „Кога се соочуваме со комплициран случај, добро е да соработуваме со колеги од други специјалитети, за посеопфатен пристап“
Г: Зошто го избравте овој специјалитет и кои се добрите и лошите страни на вашата професија?
На 6-та година од медицината, кога започнав со стажирање по дерматологија, веќе се запознав со повеќето специјалитети. Ме привлече општата хирургија, но бев свесен за жртвите што ми беа потребни. Флертував со некои медицински специјалитети, но тука ми недостасуваше делот за интервенција. Сакав да ги користам и мозокот и рацете. И тогаш, започна модулот за дерматологија и го добив одговорот: дерматологијата комбинира медицински третман и мала хирургија, барајќи извонредни дедуктивни вештини, бидејќи условите на кожата се меч со две острици: дијагнозата изгледа корисна бидејќи лезиите се видливи на едноставен преглед; од друга страна, многу состојби можат да имаат слични манифестации, така што диференцијалната дијагноза станува предизвик.
Г: Како ја цените еволуцијата на дерматолошки заболувања во Романија сега, во споредба со почетокот на вашата кариера?
Иако имам само неколку години од започнување со кариерата, веќе забележав некои трендови. Адресибилноста на луѓето се зголемува затоа што пристапот до квалитетни информации е многу подобар. На пример, кампањите за свесност за опасностите од прекумерно изложување на сонце придонесуваат за зголемување на бројот на презентации во тој период. И тука мислам на луѓе кои доаѓаат „само за контрола на крт“. Здрави, асимптоматски луѓе, но тие веќе започнаа да ги спроведуваат принципите на профилактичка медицина во нивната рутина. Покрај тоа, моето чувство е дека повеќето дерматолошки состојби се дијагностицираат порано.
Г: Кој беше најкомплицираниот случај што го сретнавте во вашата кариераи како успеавте во тоа?
Со текот на времето наидов на многу комплицирани ситуации, како од причини на истовременост, така и од социо-економски причини. Една таква пациентка беше жена која страдаше од широка псоријаза, отпорна на третман (вклучувајќи биолошки терапии, кои беа испробани, со незадоволителен одговор). Работите беа дополнително комплицирани од поврзаноста со автоимун хепатитис, анемија и тромбоцитопенија. Покрај тоа, објаснето во дадените околности, менталната состојба на мојот пациент не беше најдобра, наизменично помеѓу вознемиреност, тага, оставка, револт. Мислам дека, во такви ситуации, добро е да побарате помош, навистина да соработувате со колеги од други специјалитети, за посеопфатен пристап.
Г: Со какви дерматолошки состојби најчесто доаѓаат пациентите кај вас?
Се вели дека вообичаените болести се чести, а ретките се ретки. Навистина, најчесто гледам пациенти кои страдаат од вообичаени состојби: акни, бенигни тумори на кожата (брадавици, кератози, nevi, ангиоми, итн.), Пред-малигни лезии и карциноми на кожа, егзема, уртикарија, венерични болести итн.
Г: Кои се најчестите дермато-венерични болести кај романските мажи? Но, на жените?
Значителен дел од машкиот пациент се јавува кај болести кои вклучуваат регионот на гениталиите; ова не се само сексуално преносливи инфекции, туку и други состојби, како што се иритантен или алергиски контактен баланитис.
Womenените честопати доаѓаат во обид да ги решат проблемите како што се акни вулгарис, розацеа, хиперпигментација.
Г: Што можете да ни кажете за автоимуните кожни болести, кои се најчестите болести од овој тип, во кои случаи се јавуваат итн.?
Во дерматолошки автоимуни заболувања, патогениот супстрат е абнормално функционирање на имунолошкиот систем, што се манифестира со напади врз сопствените структури на кожата. Илустративни примери се: лупус еритематозус, витилиго, псоријаза, алопеција ареата, пемфигоид и пемфигус, херпетиформен дерматитис итн.
За да се активираат овие болести, генерално е потребен предизвикувачки фактор (на пр. Инфективни агенси, токсини, некои видови храна) чие дејство мора да се изврши на генетски предиспонирано поле.
Г: Неодамна, има зголемување на инциденцата на псоријаза. Покрај тоа, таа започна да се појавува во помлада и помлада возраст. Кои се причините?
Промените во животниот стил може да предизвикаат поголема изложеност на предизвикувачи (психоген стрес, токсини од чад од цигари, алкохол, одредени лекови, инфекции, итн.).
Но, секогаш кога забележуваме зголемување на инциденцата на некоја болест, се поставува прашањето: дали е тоа реално зголемување или се должи на промени во дијагностичкиот процес како резултат на напредокот на дијагностичките алатки и зголемената адреса за лекарот? И двата механизма можат да бидат вклучени.
Г: Знаеме дека сè уште нема лек за псоријаза. Како може да се контролира оваа состојба?
Иако не постои куративен третман за псоријаза, болеста генерално може да се држи под контрола со избегнување на предизвикувачи заедно со придржување кон режимот на лекување што вклучува примена на топикали во погодените области. Во ситуации кога одговорот на локалниот третман е недоволен, следниот чекор е системски третмани (фототерапија, имуносупресиви, биолошки агенси). Многу е важно да се детектираат сите придружни болести (на пр. Висок крвен притисок, метаболички дисбаланс) што треба да се коригираат, бидејќи тие можат да придонесат за одржување на воспалението.
Г: Кои се најголемите проблеми со кои се соочуваат пациентите со псоријаза, според вашето искуство, и како може да се управува со нив?
Околу 10% од погодените можат да развијат псоријатичен артритис, кој може да прерасне во деформација на зглобовите и попреченост. Оштетувањето на ноктите може да биде поврзано со болка, уништување на сечилото на ноктите и грозен изглед. Екстракутано оштетување е индикација за системска терапија.
Покрај тоа, кај пациенти со псоријаза постоеше релативно висок ризик од исхемична срцева болест, мозочен удар, хипертензија, дислипидемија, како резултат на постоење на истовремени болести, но исто така и од психолошко влијание на хронична болест врз однесувањето на погодената индивидуа.
Дури и ако болеста е ограничена на кожата, квалитетот на животот може длабоко да се влијае, поради видливата природа на лезиите, со влијание врз самодовербата, промени во сликата на телото, стигма, понекогаш лишена од социјална поддршка.
Г: Друга состојба што денес станува се почеста е атопичен дерматитис. Зошто се јавува оваа состојба и кои се категориите на луѓе кои се најмногу погодени?
Како и псоријазата, атопичниот дерматитис е хронична, воспалителна состојба која се развива со егзацербации и ремисии и се манифестира во предиспонирано генетско поле, имајќи ја подлогата дисфункција на имунитетниот систем. Терминот "атопија" се однесува на група на состојби кои вклучуваат, заедно со атопичен дерматитис, астма и алергиски ринитис. Важна улога во појавата на болеста игра филагринот и нивното учество во влијанието врз функцијата на кожната бариера.
Иако атопичен дерматитис може да се појави на која било возраст, појавата најчесто се јавува во детството, а двата пола се погодени. Децата кои имаат атопичен родител имаат поголем ризик од развој на болеста, а доколку се погодени и двајцата родители, ризикот е максимален.
Г: Каква улога играат промените во животната средина во активирањето оваа состојба?
Изложеноста на одредени услови на животната средина (сува клима, екстремна топлина) може да промовира појава или влошување на атопичен дерматитис. Ivingивеењето во урбана средина исто така се смета за отежнувачки фактор, кој фаворизира изложеност на надразнувачи (прашина, загадувачи на воздухот) или алергени.
Летните месеци обично се поврзани со олеснување на дерматитисот, делумно како резултат на изложеност на ултравиолетови зраци, што во умерени количини, може да биде корисно.
Г: Кои се најефикасните третмани денес за атопичен дерматитис?
Иако сеуште не е откриен куративен третман за атопичен дерматитис, постојат терапевтски опции кои можат да го контролираат воспалението, во повеќето случаи првично се одлучуваат за локален третман: правилно користен, има предност да биде ефикасен, со многу добар безбедносен профил. Отпорни случаи може да имаат корист од фототерапија или системски третман.
Г: Колку се важни начинот на живот и исхраната во третманот на кожни болести?
Постојат кожни состојби каде што е очигледна врската помеѓу исхраната и манифестациите на кожата, на пример, херпетиформен дерматитис или некои форми на уртикарија. Покрај тоа, повеќето кожни болести, од акни до псоријаза, атопичен дерматитис или рак на кожа, можат да имаат корист од поздрав начин на живот, кој вклучува балансирана исхрана.
Г: Кажете ни малку за откритијатие неодамнешни важни проблеми во дерматологијата
Mentionе споменам само неколку релативно неодамнешни достигнувања: визмодегиб е првиот орален третман за напреднат карцином на базалните клетки; актинични кератози во моментов исто така имаат корист од локален третман со ингенол мебутат; бримонидин, условен во форма на гел, е ефикасно средство за намалување на еритемот на розацеа; третманот на меланом е диверзифициран, користејќи се или во студиски агенси кои блокираат CTLA-4 (ипилимумаб), PD-1 (пембролизумаб), агенси кои насочуваат кон BRAF протеини (вемурафениб, дабрафениб) или MEK протеини (траметиниб) итн.
Г: Како работи Романија во однос на здравствените програми за дерматолошки заболувања? Потребна е поголема помош/специјални програми/програми од Министерството за здравство во оваа област?
Програмите финансирани од буџетот им овозможуваат на пациентите пристап до високи перформанси, но скапи третмани, како што се биолошки терапии. Инфликсимаб, адалимумбабул и етанерцепт се примери за такви третмани. Поддршката од Министерството за здравство е од суштинско значење и во моментов е насочена кон пациенти со псоријаза, но постојат и други дерматолошки состојби кои можат да имаат корист од здравствените програми.