Дали дијабетичарите тип 2 треба да изгубат тежина - или подобро не SpringerLink
Доказ за парадоксот на дебелина кај постарите лица
Дебелината сигурно игра важна улога во патогенезата на дијабетес тип 2. Контролата на метаболизмот исто така може значително да се подобри преку намалување на телесната тежина. Но, слабеењето е сепак корисно дури и ако веќе се случиле секундарни болести, т.е. пациентот е постар?
_ Огромното мнозинство, имено две третини од сите дијабетичари тип 2, се дебели. „Вишокот снабдување со енергија се складира како маснотии во црниот дроб и скелетните мускули, а во масното ткиво се предизвикува воспалителна реакција“, рече проф. Андреас Л. Биркенфелд, Берлин. Овие два механизма потоа доведуваат до инсулинска резистенција, која може да претходи на манифестацијата на дијабетес со години. Промена на животниот стил со редовно вежбање и губење на тежината може да ја запре манифестацијата на дијабетес тип 2, да ја подобри контролата на глукозата, да ја минимизира потребната терапија со лекови и да го подобри квалитетот на животот.
„Парадоксот на дебелина“ и кај дијабетичарите?
Во епидемиолошките студии може да се покаже дека постои „инверзна“ епидемиологија кај хронични заболувања како што се КСБ или срцева слабост. Х. До БМИ од 35 кг/м 2, прекумерната тежина дури и ја подобрува прогнозата. Ова е познато како „Парадокс на дебелина“. Сепак, ова не се однесува на морбидна дебелина.
А што е со дијабетичарите? „Тука има контрадикторни резултати од студијата“, вели Биркенфелд. Една студија покажа таков парадокс и кај дијабетичарите, но не и друга. Значи, останува прашањето: би било подобро дебелите дијабетичари да не ослабат?
Сепак, валидноста на ваквите студии мора критички да се доведе во прашање; затоа што претежно се проценувале податоците на постарите дијабетичари, бидејќи хронични заболувања како што се ЦХД се јавуваат само по подолг тек на болеста. „Дали ваквата инверзна епидемиологија важи и за помлади дијабетичари мора прво да се испита во новите студии“, вели Биркенфелд. Ваквите студии може да докажат само поврзаност, но не и каузалност.
Изненадувачки резултати од студијата Look-AHEAD
Како дел од студијата за интервенција Look-AHEAD, интервенцијата во животен стил со зголемена физичка активност и ограничување на калориите беше споредена со стандардниот третман кај 5000 дијабетичари со прекумерна тежина или дебели. По девет години, пациентите во групата на интервенција покажаа значително поголемо слабеење и подобра контрола на HbA1c од контролната група. „Сепак, немаше разлика во смртноста од сите причини и само позитивен тренд во фреквенцијата на кардиоваскуларни настани“, рече Биркенфелд.
Сепак, имаше разлики во текот на телесната тежина: додека пациентите во групата за интервенција првично изгубија многу тежина, но потоа повторно се здебелија, пациентите со стандардна терапија изгубија помалку тежина во целина, но рамномерно. Вторите исто така беа третирани почесто со статин.
Баријатриската интервенција ја подобрува прогнозата
Резултатите од СОС-студијата, пак, изгледаат поинаку. „Тие јасно зборуваат за поволен прогностички ефект на строго намалување на телесната тежина“, рече Биркенфелд. Во оваа студија, 2000 дебели пациенти (БМИ> 35 кг/м2 кај мажи и> 38 кг/м 2 кај жени) со и без дијабетес биле подложени на баријатриска хирургија и во споредба со стандардна група. Оперираните пациенти изгубиле околу 20% од својата тежина. Ова доведе до значително намалување на смртноста од сите причини и фаталните и нефатални инфаркти на миокардот.
„Сумирајќи, може да се каже дека намалувањето на телесната тежина, особено кај помладите дебели дијабетичари, е дефинитивно корисно, но дали постарите луѓе со истовремени болести исто така имаат корист од тоа сè уште не е докажано“, заклучува Биркенфелд.
литература
Извор: Германски конгрес за дијабетес, 30 мај 2014 година во Берлин