Дали инекцијата во скршеното колено навистина помага?

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

DAZ.online
ДАЗ/АЗ
ДАЗ 22/2017
Му помага на шприцот .

Лекови и терапија

Сомнежи за корисноста на интраартикуларната инјекција на глукокортикоиди

Коленото зглоб е најголемиот зглоб во телото и ги поврзува бутната коска, коската на коската и коленото. Зглобните површини се покриени со хијалинска 'рскавица, која се деформира под дејство на пренесените сили. Кога овој пуфер се истроши, притисокот врз основната коска се зголемува. Во доцните фази на остеоартритис, коските се тријат со коските и коленото боли со секое движење.

Притаен процес

Немате артроза на колената преку ноќ. Тоа е постепен процес. Типични симптоми се болка при качување по скали, при стартување, под стрес, по долги периоди на седење, а сето тоа се влошува во влажно и студено време. Воспаление на внатрешниот слој на зглобната капсула (синовитис) често се забележува кај артроза на колената, што е поврзано со распаѓање на 'рскавицата. Студиите го потврдија присуството на мононуклеарни клетки и проинфламаторни медијатори. Инхибицијата на воспалението кај остеоартритисот би имала барем теоретска смисла.

Во моментов не постои каузална терапија што може да го запре структурниот распад на артрозата на колената. Најдобрата стратегија е сепак профилакса, што значи дека штетните стресови на коленото треба да се отстранат и да се запрат ако е можно. Ако поплаките на зглобовите бараат третман, борбата против клиничките симптоми и, доколку е можно, инхибиција на прогресијата се меѓу главните терапевтски цели. Опциите се движат од физиотерапија до ортопедски лекови и помагала и медицински терапии до хируршки интервенции. Сепак, второто треба да се разгледа само кога ќе бидат исцрпени сите конвенционални мерки.

Покрај адаптирањето на вашиот животен стил, треба да се обидете да ја намалите и вашата тежина доколку е потребно за да ги ослободите зглобовите. Движењето е сè и крај, но треба да биде нежно кон зглобовите (на пр. Пливање, возење велосипед, гимнастика) и да се одвива само со соодветни обувки. Мерките за физиотерапија вклучуваат ултразвук, електротерапија и ладна/топлинска терапија. Носењето протези за колена може да ја ублажи болката и да ја подобри функцијата на коленото. Замената на глукозамин и хондроитин сулфат сега се советува против поради недоволни докази.

Олеснување на болката, инхибиција на воспаление

Во фармакотерапијата, фокусот е на аналгезијата и антиинфламаторните ефекти. Можна е употреба на нестероидни антиинфламаторни лекови (орални или локални), глукокортикоиди и опиоиди. Глукокортикоидите може да се применат директно во заедничката празнина. Идејата зад оваа мерка е да се донесат антиинфламаторните лекови во висока концентрација на местото на настанот. Глукокортикоидите со долг полуживот во кристален раствор со само мала големина на кристал, на пример, триамцинолон ацетонид, се најпогодни за ова. Прегледот на Кокрајн минатата година заклучи дека интраартикуларната администрација на глукокортикоиди имала умерено влијание врз болката и дека може да се очекува подобрување на функцијата на телото шест недели по инјекцијата, иако тоа не е трајно. Но, инјекцијата со кортизон не може да направи никаква штета - или може?

Сомнежи во врска со глукокортикоидите

Рандомизирана, плацебо-контролирана, двојно слепа студија со 140 пациенти го испита влијанието на интра-артикуларната инјекција од 40 mg триамцинолон ацетонид, дадена на секои три месеци за две години, врз прогресијата на деградацијата на 'рскавицата и болката во колената. Пациентите во споредбената група добија чист солен раствор. Резултатот од студијата е отрезнувачки: инјекцијата на триамцинолон немаше ефект врз воспалението, а изливот остана под интервенција. Не се забележани разлики во намалувањето на болката помеѓу двете групи. Напротив, триамцинолонот резултираше во значително поголемо губење на ткивото на рскавицата отколку плацебо со просечна промена на дебелината на 'рскавицата од -0,21 мм наспроти -0,10 мм.

Иако распаѓањето на 'рскавицата не ги влоши симптомите, губењето на ткивото на' рскавицата е поврзано со зголемен ризик од долгорочно оштетување, според авторите на студијата. Нивната пресуда беше според тоа: Интраартикуларната инјекција на глукокортикоиди се чини дека не е разумна опција за третман на артроза на колената. Тие дури ја доведуваат во прашање улогата на воспалението кај артрозата на колената.

Нема ново знаење

Професор д-р. Јоханес Стив од Свети Мариенкранкенхаус во Лудвигсхафен во моментов работи со други автори на германското упатство за артроза на колената, кое е наменето за ортопедски хирурзи, хирурзи за траума, интернисти и ревматолози. Според него, интраартикуларната администрација на глукокортикоиди е и останува терапевтска опција во воспалителна фаза. Во принцип, сите пациенти за кои немаат контраиндикации за стероиди се подобни. Одамна е познато дека глукокортикоидите, исто така, имаат негативни ефекти врз 'рскавицата, па затоа тековната студија веројатно нема да има никакво влијание врз препораките за терапија. Овој ризик се зема предвид со ограничување на прскањето на максимум три пати годишно. Исто така, се препорачува претпазливост кај пациенти кои исто така страдаат од дијабетес мелитус, бидејќи терапијата може да доведе до зголемување на вредноста на HbA1c.

Авторите на студијата го оправдуваат фактот дека други студии дошле до различни резултати со фактот дека претежно „конвенционалните“ Х-зраци биле избрани како метод за набудување на текот на артрозата. Мекалиндон и сор. сметајте дека овој метод е несоодветен бидејќи е нечувствителен на артроза на колената и не може да открие мали промени во деградацијата на 'рскавицата. Поради оваа причина, тие користеа магнетна резонанца (МРИ) при прегледот, што директно ги прикажува структурите на 'рскавицата и мекото ткиво. Проф. Стив исто така смета дека овој метод е несоодветен. Проценката на остеоартритисот е фундаментално тешка како резултат на бавниот и хетероген тек. Во секојдневната пракса, рендгенските прегледи сè уште се користат за примарна дијагноза и проценка на напредокот.

Многу прашања неодговорени

Со артроза на колената, важно е да се генерира оптимална терапија за секој пациент што ќе ги ублажи нивните страдања. Досега нема јасна препорака за или против интраартикуларни инјекции на глукокортикоиди во артроза на колената. Упатството на Националниот институт за одлична здравствена заштита и грижа (NICE) советува дека оваа опција за третман треба да се користи само покрај споменатите опции за третман. Објавувањето на препораките за германското упатство е планирано на крајот на јуни. |

Мекалиндон ТЕ и сор. Ефект на интраартикуларен триамцинолон наспроти солен раствор врз обемот на рскавицата на колената и болката кај пациенти со артроза на колената. ЈАМА 2017; 317 (19): 1967-1975

да Коста БР и др. Интраартикуларни кортикостероиди за артроза на колената. ЈАМА 2016; 316 (24): 2671-2672

Фелсон Д.Т. Интраартикуларни кортикостероиди и артроза на колената. ЈАМА 2016; 316 (24): 2607-2608

Мајкл WВП и др. Епидемиологија, етиологија, дијагностицирање и третман на артроза на коленото. Dtsch Ärztebl 2010; 107 (9): 152-162

Убаво клиничко упатство. Остеоартритис: нега и управување. Статус: февруари 2014 година