Дебелина и бременост - ризици и препораки

Автор: Невропаин | Ознаки: | Коментари: 0 | 14 јануари 2019 година

Постојат 3 важни работи што треба да ги имате предвид дебелината и бременоста:

Влијанието на дебелината врз плодноста и зачнувањето.
Влијанието на дебелината врз бременоста и акушерството.
Влијанието на дебелината врз фетусот и новороденчето.

1. Влијанието на дебелината врз плодноста и зачнувањето

Overена со прекумерна тежина, дијагностицирана со дебелина (во различен степен на сериозност-1,2,3), но со клинички присутна овулација, е помалку веројатно да забремени во споредба со жена со нормална тежина.

Ова може да се објасни со неколку механизми:

Постои помала стапка на спонтано зачнување кај дебели жени;
Стапката на овулација значително се намалува кај жени со дебелина поврзана со PCOS (синдром на полицистични јајници) поради присуство на инсулинска резистенција (што обично се наоѓа кај дебелина);
Индукцијата на овулацијата со вештачки методи има помала стапка на успех кај жени со прекумерна тежина, а методите за асистирана репродукција се делумно или целосно компромитирани поради прекумерна тежина.

И спонтаната и вештачки предизвиканата бременост се со помала веројатност да се појават кај дебели жени.
Во случај на методи на асистирана репродукција, шансите за забременување кај жени со нормална тежина е околу 30% успешни, наспроти помалку од 10% стапка на успех кај жени со БМИ од 35-40 и над 40 кг/квадратни метри.

2. Влијание на дебелината врз бременоста (во текот на 9 месеци од бременоста)

Колку е поголем индексот на телесна маса на мајката (БМИ) на почетокот на бременоста, толку е поголемо зголемувањето на БМИ за време на бременоста, со последично зголемување на специфичните ризици и компликации и за мајката и за фетусот.

За мајката, можните компликации од високата тежина на бременоста може да бидат:

гестациски дијабетес, прееклампсија или хипертензија во бременоста;
спонтан абортус, предвремено породување или преморена бременост, породување со царски рез;
пред и пост-натален тромбоемболизам, уринарни или пост-царски инфекции на рани.

Индексот на телесна маса на почетокот на бременоста е најсилниот предиктор за појава на гестациски дијабетес и за третман со инсулинска терапија на мајката за време на бременоста. Секое зголемување од 1 кг/квадратен м на БМИ е еднакво на пораст на ризикот од гестациски дијабетес за 1%.

Ризик од прееклампсија двојно се зголемува со секое зголемување на БМИ за 5-7 единици кг/квадратни метри.

Големата тежина на дебелата мајка заедно со факторите кои ги фаворизираат - големиот фетус - макрозом, важните карлични маснотии на мајката, дистоција на матката, субоптимални контракции на матката со стапка на индукција и прогресија на неуспешно спонтано раѓање често доведуваат до породување со царски рез. Ова последователно е придружено со дополнителни ризици: постнатален тромбоемболизам, инфекции на уринарниот тракт, инфекции на рани, тешко опоравување со продолжена хоспитализација, постнатална депресија, нарушувања на лактацијата .

Ризик од предвремено породување во корелација и со бројот на килограми добиени во бременоста (зголемување на БМИ на бремената жена).

Тромбоемболизам (ТЕ) е далеку најстрашната компликација на бременоста кај дебелите жени, со ризик и пред раѓање и постнатална, многу поголем кај дебелите жени во споредба со бремена жена со нормална тежина. Бремена жена со БМИ под 25 кг/квадратни метри (нормална тежина) има ризик од пренатална ТЕ од 1,8% и постнатален ризик од 2,4%. Сепак, бројките стануваат заканувачки за жени со БМИ над 25 кг/квадратни метри (прекумерна тежина и дебели) кои имаат ризик од пренатална ТЕ од 62,3% и постнатална од 40%, соодветно (ризикот е нагласен со специфичната имобилизација на дебелата бремена жена и видот на породување со царски рез често избрана како опција за прв избор кај дебели бремени жени).

3. Влијанието на дебелината врз фетусот и новороденчето

Ризиците за фетус роден од дебела мајка може да бидат поврзани со:

еволутивна загуба на бременост - фетална смрт (директно во корелација со БМИ на мајката);
вродени дефекти при раѓање (дефекти на невралната туба, кардиоваскуларни абнормалности, дефекти на усните на непцето, аноректална атрезија, хидроцефалус, абнормалности на екстремитетите);
зголемена смртност кај новороденчињата;
вертикално пренесување на голема тежина од мајка на фетус, при раѓање и подоцна во детство (од дебели мајки се раѓаат макрозомални фетуси, ризикот е во корелација директно со БМИ на мајката - БМИ над 30 кг/м2 доведува до зголемен ризик од породување) макрозомски маснотии за 2,3%).

заклучоци:

Дебелината има силно негативно влијание врз сите аспекти на репродукција (спонтана или асистирана) и последователно на физиолошкиот развој на бременоста.
Дебелината во бременоста доведува до зголемени ризици и за мајката и за фетусот (доказите се јасни за БМИ кај бремени жени над 35 кг/квадратни метри).
Оптимизацијата на животниот стил и слабеењето пред зачнувањето, како и строгото следење на телесната тежина, со што е можно помалку килограми акумулирани за време на бременоста, доведуваат до намалување на ризиците и компликациите поврзани со дебелината и бременоста споменати погоре.

Д-р Флореа ЛуминитаСпецијалист за дијабетес, исхрана и метаболички заболувањаОБЛАСТ-Сертификација на Светската федерација за дебелина