Дебелина кај деца и адолесценти со попреченост
Терапевтски заборавена група на пациенти
Дебелина кај деца со посебни потреби и адолесценти: Занемарена група на пациенти
Рајнхер, Томас; Добе, Мајкл; Винкел, Катрин; Шефер, Анке; Хофман, Дитер
Децата и адолесцентите со невромускулни и ЦНС нарушувања почесто страдаат од нарушувања во исхраната во смисла на недоволна тежина и неухранетост, особено кога тие се поврзани со нарушувања на џвакањето и голтањето (e1 - e3). Целта на оваа работа е да се провери дали децата и адолесцентите со посебни потреби се исто така почесто со прекумерна тежина (1). Затоа, авторите извршија литературно пребарување во Медлајн користејќи ги следниве термини за пребарување: „деца или адолесценти“ и „попреченост“ и „прекумерна тежина или дебелина“. Понатамошните цели на литературното истражување беа да ги опишат последиците од прекумерна тежина кај децата и да ги презентираат терапевтските опции. Од 140 хитови во пребарувањето литература, 24 статии се занимаваа со темата (14 прегледи, 6 студии за преваленца, 3 написи за последиците од дебелината кај хендикеп и 1 напис за третман). Ова истражување беше дополнето со достапна литература од педијатриски, невролошки списанија и списанија за дебелина (1 преглед, 5 студии за распространетост, 4 за последици од дебелина кај инвалиди, 4 за пристапи кон третман).
Користени дефиниции
Според Деветтиот социјален законик (СГБ IX), луѓето се сметаат за инвалидни ако нивната физичка функција, ментална способност или ментално здравје отстапуваат од типичната состојба на живот повеќе од шест месеци и затоа го нарушуваат нивното учество во животот во општеството. Според меѓународниот консензус, детската дебелина се дефинира со користење на перцентили на население за возраст и пол со индекс на телесна маса (БМИ)> 90-ти перцентил и дебелина со БМИ> 97-ми перцентил (е4).
Децата и младите со попреченост се почесто со прекумерна тежина и дебели
Многу студии во различни земји и популации постојано покажуваат дека децата и адолесцентите со хендикеп, како и хронично болните деца и адолесцентите се почесто со прекумерна тежина и дебели во споредба со неинвалидни деца и адолесценти (Табела 1 gif ppt).
Разликата во преваленцата со прекумерна тежина кај деца со и без развојно одложување веќе може да се докаже од тригодишна возраст (сооднос на коефициенти [ИЛИ] 1,3; 95% интервал на доверба [ЦИ] 1,01-1,67) за дебелина кај деца со ретардација на развојот) и стана уште поизразено на возраст од пет години (ИЛИ 1,8 [95% - ЦИ 1,23-2,54]) (e5). Овој тренд продолжува и во зрелоста, така што возрасните со посебни потреби се исто така почесто со прекумерна тежина (ИЛИ до 4,3, во зависност од болеста), Табела 2 gif ppt) (e6 - e9). Врз основа на репрезентативните податоци на студијата KIGGS и претпоставката дека стапката на прекумерна тежина и дебелина кај децата со попреченост е скоро двојно поголема, околу 28,000 прекумерна тежина и уште 20,000 дебели деца и адолесценти со попреченост може да се очекуваат во Германија.
Потенцијални фактори на ризик за дебелина кај деца и адолесценти со попреченост
Со цел да се развие ефикасна превенција и третман на дебелина кај деца и адолесценти со попреченост, важно е да се знаат факторите на ризик за нарушувања во исхраната. Интересно е тоа што една студија покажува дека познатите фактори на ризик за дебелина на неинвалидни деца, како што се социјалната класа и миграциската позадина, не се одлучувачки кај децата со посебни потреби (e5) Во продолжение, се дискутира за четири релевантни области за деца со попреченост:
• Движете се
• Исхрана
• Знаење и внимание на дебелината
• социјално учество.
Движете се
Физички, сензорни или когнитивни недостатоци честопати им отежнуваат на децата со попреченост да учествуваат во посебни спортови или масовни спортови со здрави деца и адолесценти. Компликациите од примарната болест може исто така да резултираат во тоа што инвалидите не можат активно да учествуваат во спортот. На пример, болката е позната кај деца со спастицитет (на пример, поради церебрална парализа) или кај деца со прекумерна употреба на одредени мускулни групи (на пр., Рамо за корисници на инвалидска количка или корисници на помагала за одење) (1). Ниската физичка подготвеност, нерамнотежата и слабата координација на телото го отежнуваат активното учество во спортски групи (1, е14).
Сепак, недостатокот на еколошки услови пријатни за хендикепирани спречуваат активно движење меѓу хендикепираните. Тука треба да се споменат дефектни или тесни тротоари или рампи што недостасуваат за корисници на инвалидска количка (5). Недостаток на можности за лицата со посебни потреби во фитнес студија, на игралишта и спортски објекти се уште еден пример за пречки во движењето. Спортски тренери и персонал за фитнес студио, на пример, обично не се обучени да чуваат хендикепирани деца (1). Другите значајни бариери за децата со посебни потреби да играат надвор можат да претставуваат презаштитени родители, но исто така и небезбедно соседство во кое децата со посебни потреби се изложени на зголемен ризик од несреќи, се омаловажуваат или дури се користи насилство врз нив (6). Ограничување на движењето (18%), финансиски трошоци главно за специјална опрема (15%) и недостаток на понуди за физичка активност (10%) се опишани како најчести бариери за пристап до активно движење од страна на деца и адолесценти со попреченост (6).
Со оглед на многуте бариери за движење, не е изненадувачки што децата со попреченост трошат повеќе телевизиски и компјутерски игри (1, e15, e16). Ова однесување е исто така поврзано со дебелина кај деца кои не се инвалиди (e17). Покажано е поврзаност помеѓу потрошувачката на медиуми и дебелината, особено кај деца со инфантилна церебрална парализа (e18, e19), спина бифида (e20), интелектуална попреченост (e21), астма (e22) или физички ограничувања на движењето (e22).
Исхрана
Специјални навики во исхраната кај хендикепирани деца и адолесценти можат значително да го зголемат ризикот од дебелина.
На пример, некои деца со аутизам имаат навика да конзумираат само одредена многу калорична храна (е23). Децата со синдром Прадер-Вили, краниофарингиома, Даунов синдром или спина бифида се предиспонирани за прејадување, бидејќи мозочните региони одговорни за нашето регулирање на телесната тежина (хипоталамус) можат да бидат оштетени (e24, e25). Некои родители имаат тенденција да им нудат на своите деца со посебни потреби повеќе слатки, било да е тоа од зголемен стрес, да го смират детето или од страв да не му дадат доволно задоволство на детето (1).
Честата потрошувачка на храна како утешител во случај на тага, досада или осаменост, исто така, може да доведе до дебелина кај деца и адолесценти со попреченост (1).
Знаење и внимание на дебелината
Општо лошото познавање на здрав начин на живот ги предиспонира лицата со посебни потреби на поголем ризик од дебелина. На пример, адолесцентите со когнитивна попреченост помалку знаат за здравствените ризици поврзани со дебелината (1, е26). Терапевтите можат да помогнат во овој недостаток на внимание со избегнување на решавање на проблемот со дебелина или зголемување на телесната тежина кај деца и адолесценти со попреченост и нивните семејства.
Социјално учество
Ментални и физички попречености, потешкотии во однесувањето и учење ги нарушуваат социјалните контакти на децата со посебни потреби и младите со здрави врсници на иста возраст. Вештините за движење, кои често се намалуваат кај деца и адолесценти со попреченост, се исто така важни за учество во животот на заедницата (e21, e27).
Честиот недостаток на учество на инвалидите често доведува до чувство на изолација и вклучува ризик од прејадување како механизам за компензација за овој социјален дефицит.
Стивенс и сор. објавија дека адолесцентите со ограничена подвижност имаат потешкотии да се дружат, што доведува до намалена социјална интеграција (e28). Децата со ментална ретардација поретко играат со други деца отколку со здрави врсници (e28). Децата со церебрална парализа честопати не се прифатени од нивните соученици, имаат помалку социјални контакти и доживуваат поголема стапка на надразнување (e30, e31). Други социјално ограничувачки фактори се негативните предрасуди кон инвалидите од околината, но исто така и необичното однесување и јазичните тешкотии на самите инвалиди.
Многу млади корисници на инвалидска количка се исто така исклучени од социјални настани затоа што нема рампи во домовите на нивните пријатели, ресторани или јавни установи. Сето ова води кон исклучување од многу училишни програми и програми на заедницата (1).
Ниската самодоверба, негативната слика на телото или само-концептот, зголемениот стрес и само ниските вештини за социјализација честопати се резултат на многу попречености и доведуваат до емоционални нарушувања и потешкотии во учењето, кои за возврат го ограничуваат социјалното учество (1).
Превенција и интервенција на дебелина кај деца и адолесценти со попреченост
Во СГБ IX (рехабилитација и учество на инвалидни лица), законодавецот предвидува дека лицата со посебни потреби или лицата со ризик од попреченост треба да бидат поддржани со придобивки за учество („рехабилитација“) со цел да се промовира нивното самоопределување и еднакво учество во животот во општеството избегнувајте ги или спротивставувајте им се.
Во Германија, СГБ IX вклучи суштински аспекти на „Меѓународната класификација на функционирањето, попреченоста и здравјето“ (МКФ). Во овој био-психо-социјален модел (графички gif ppt) целта е да се врати или барем значително да се подобри функционалноста, особено на нивоата на активност (извршување на задача или акција од страна на лице) и учество на личност.
Затоа, важни задачи на здравствената и социјалната политика, како и политиката за попреченост и човекови права се:
• Отстранување на бариерите во општеството и материјалното опкружување што го отежнува или невозможно учеството
• Проширување на придружните фактори и установи кои го обновуваат или поддржуваат учеството и покрај значителните здравствени проблеми.
Ова уште еднаш беше нагласено со Денот на германските лекари 2009 година во Мајнц (7).
И покрај оваа законска основа, спречувањето или лекувањето на дебелината во случај на попреченост досега не беше решено ниту од истражување ниту од даватели на здравствени услуги, така што дебелите, хендикепираните или хронично болните деца и адолесценти претставуваат недоволна група во нашиот здравствен систем (Кутија 1 gif ppt) (1). Ова е веројатно и поради фактот што овие мерки сè уште не биле соодветно финансирани од носителите на трошоци.
Бариерите за здрава животна средина за децата и адолесцентите со попреченост се одржуваат дури и од нашиот здравствен систем и социјалното учество е отежнето, бидејќи попреченоста е критериум за исклучување за учество во интервенција во животниот стил за дебели деца и адолесценти (види консензус-документ на водечките здруженија на здравствени осигурителни компании [ 8-ми]). Од друга страна, комплексноста на основните болести кај дебели пациенти со хронични заболувања и попречености обично спречува учество во претходните мерки за амбулантно или стационарно лекување. Покрај тоа, поради реткоста на индивидуалните нарушувања, освен во специјализирани установи, не можат да се соберат сите потребни експерти на едно место со цел да се координира третманот со дебелина со третманот на хронична болест или попреченост.
Предности на раниот третман
Интервенцијата кај дебели хендикепирани деца и адолесценти веројатно има многу предности: Ако се намали дебелината, не само што може да се намалат последиците од дебелината, туку може да се подобрат и многу секундарни последици во попреченоста, што има позитивен ефект врз третманот на основната болест и квалитетот на животот кои влијаат на овие деца (Табела 3 gif ppt) (1).
Цели на интервенција
На децата и адолесцентите со попреченост треба да им се овозможи да ја утврдат нивната тежина колку што е можно преку нивното здравствено однесување. Понатамошни цели за интервенција се вклучени Кутија 2 (gif ppt).
Заради нехомогеност на клиничките слики кај деца со посебни потреби, секогаш треба да се мери до кој степен дебелината треба да биде во фокусот на третманот.
Притоа, мора да се земе предвид дали и како е можна интервенција поради ограниченото дејствување на децата и адолесцентите со попреченост, до кој степен дебелината придонесува за влошување на квалитетот на животот и дали третманот може да го подобри квалитетот на животот.
Исто така, треба да се забележи дали навистина има преголем процент на маснотии, бидејќи од една страна адолесцентите со нормална тежина понекогаш веќе се доживуваат како прекумерна тежина (e32), а од друга страна некои деца со попреченост покажуваат различен состав на телото, така што БМИ инаку користен може да не содржи процент на телесни масти соодветно прецизно се репродуцира. Една студија покажа, на пример, дека БМИ и составот на телото - за разлика од здравите луѓе - корелираат само во ограничена мерка кај деца со посебни потреби (e33).
Дизајн на интервенцијата
Ефикасна здравствена промоција за деца и адолесценти со попреченост мора да биде прилагодена на нивните вештини и интереси и да ги земе предвид нивните физички, когнитивни и/или сензорни нарушувања.
Досега, има малку знаење за ефективни превентивни или интервентни мерки за деца со прекумерна тежина и адолесценти без попреченост (9, e34, e35), па затоа не е изненадувачки што досега само многу малку студии за превенција и третман на дебелина кај деца со инвалидност и адолесценти објавени се (1): Интердисциплинарна интервенција во животниот стил над 16 недели со фокус на вежбање и исхрана доведе до зголемување на физичката подготвеност кај деца од 11 до 18 години и адолесценти со спина бифида, но не и до намалување на дебелината (e36).
Истите резултати беа пронајдени во краткорочни интервенции во животниот стил за деца со инфантилна церебрална парализа (e37, e38) или Даунова болест (e39). Долгорочни студии целосно недостасуваат кај деца и адолесценти со попреченост.
Едноставни мерки за превенција и терапија на дебелина
Претходно незадоволителниот терапевтски успех кај дебели деца и адолесценти со посебни потреби (9) сугерира дека нема да биде лесно да се постигне ефективна терапија кај деца и адолесценти со дебелина. Сепак, ова не треба да ги спречува терапевтите да го решат проблемот со дебелина кај деца и адолесценти со попреченост. Едноставни мерки што можат да ги преземат сите лекари кои се грижат за деца и адолесценти со посебни потреби Кутија 3 (gif ppt) сумирано.
Доколку овие мерки не успеат, неопходен е третман во установи специјализирани и за терапија со дебелина и за сложеност на попреченоста кај деца и адолесценти. Ваквите специјализирани установи се чини дека не се изводливи без посебна поддршка од плаќачите.
Конфликт на интереси
Томас Рајнхер доби средства од Федералниот институт за истражување (BMBF) во рамките на мрежата за надлежност за дебелина во Здружението ГОЛЕМИ (грант бр. 01 GI0839). Мајкл Добе, Катрин Винке, Анке Шефе и Дитер Хофман изјавуваат дека нема судир на интереси според значењето на упатствата на Меѓународниот комитет на уредници на медицински журнали.
Датуми на ракописи
поднесено: 15 јуни 2009 година, прифатена ревидирана верзија: 24.08.2009 година
Адреса за авторот
Проф. медицински Томас Рајнхер
Институт за детска нутритивна медицина
Вестише Киндер- и Југендклиник Дателн, Универзитет во Витен/Хердеке
Dr.-F.-Steiner-Strasse 5, 5711 Datteln
Е-пошта: [email protected]
РЕЗИМЕ
Дебелина кај деца со посебни потреби и адолесценти: Занемарена група на пациенти
Позадина: Во тек е дебата во врска со односот помеѓу попреченоста и дебелината во детството и адолесценцијата.
Методи: Литературата достапна во Медлајн беше селективно пребарувана по термините: „(деца/ИЛИ/адолесценти)/И/попреченост/И/(прекумерна тежина/ИЛИ/дебелина)“. Ова пребарување беше надополнето со проверка на списанија во областа на дебелината, педијатријата и неврологијата.
Резултати: Идентификувани се вкупно 38 релевантни написи. Сите студии се согласија дека преваленцата на прекумерна тежина и дебелина кај деца со попреченост е скоро двојно поголема отколку кај нивните врсници кои не се инвалиди. Не се објавени ефективни, долготрајни интервенции за дебелина кај деца и адолесценти со попреченост.
Заклучок: Бидејќи голем процент на деца и адолесценти со посебни потреби се со прекумерна тежина или дебели, треба да се развијат ефективни стратегии за спречување и справување со прекумерната тежина за да не се загрози нивното социјално учество. Покрај тоа, треба да се идентификуваат факторите на ризик за прекумерна тежина кај деца и адолесценти со попреченост и внимателно да се следи нивниот статус на тежина.
Како да се цитира: Dtsch Arztebl Int 2010; 107 (15): 268-75
ДОИ: 10.3238/arztebl.2010.0268