Дебелина - коморбидитети - срцева слабост
Кога слабеењето е контрапродуктивно
Додека намалувањето на телесната тежина е на прво место во третманот на хиперлипидемија, како и кај хипертензија, тоа е прилично контраиндицирано во третманот на срцева слабост. Причината: анаболната состојба е поврзана со подобра способност да се справат со нарушената изведба на срцевиот мускул.
Лора Шербер
Хиперлипидемијата е релативно честа кај дебелината, особено ако постои и отпорност на инсулин. „Хиперлипидемијата всушност не е класична хиперхолестеролемија, но се карактеризира со фактот дека, како резултат на инсулинска резистенција, триглицеридите се зголемуваат и ХДЛ холестеролот се намалува“, објаснува Прив. Доз.Сузана Казер од Универзитетската клиника за интерна медицина I при Медицинскиот универзитет во Инсбрук. Како дел од дијагнозата, треба да се проверат нивоата на липиди во крвта. Кај дебели пациенти, треба да се има на ум дека обично има и други истовремени болести, како што се хипертензија, инсулинска резистенција и хиперлипидемија, кои предизвикуваат развој на метаболички синдром.
Хипертензија: чести коморбидитети
Хипертензијата е мултифакториелна и е честа коморбидитет на дебелина.Дополнително, веројатноста за развој на хипертензија се зголемува со возраста. „Со доволно вежбање, крвниот притисок може да се намали или да се одржи во нормала“, објаснува Унив. Проф. Ута Хоп од Универзитетската клиника за интерна медицина II при ПМУ Салцбург. Сепак, бидејќи дебелите пациенти вежбаат помалку, овој ефект честопати не е загарантиран.
За третман на коморбидитети на хипертензија и хиперлипидемија, намалувањето на телесната тежина е најважната мерка во случај на дебелина. Според Касер, вежбањето не мора да доведе до изразено намалување на телесната тежина само по себе, туку до подобрување на чувствителноста на инсулин со намалување на масата на масното ткиво и зголемување на мускулната маса. „Во зависност од степенот на дебелина, се покажа дека континуираниот тренинг за издржливост во комбинација со долгорочна промена во исхраната е корисен“, вели Хоп. Иако треба подобро да се воздржуваме од радикални диети, во тешки форми на дебелина, според експертот, треба да се разгледа и соодветна операција на желудник.
Начин на живот и терапија со лекови
Во споредба со порано, новите упатства за третман на хипертензија станаа построги, така што се индицирани промени во животниот стил и третманот со антихипертензивни лекови се започнува од систолна вредност од 140 mm Hg. Исто така, терапијата со лекови треба да се започне порано за пациенти со висок ризик - на пример, ако постои друг фактор на ризик, како што се дијабетес тип 2, преддијабетес или релевантно нарушување на метаболизмот на липидите. „Како по правило, ова е долготраен третман со комбинирани препарати кои треба да бидат придружени со промена на животниот стил“, нагласува Хоп. Од кардиолошка гледна точка, сите фактори на ризик треба да се третираат соодветно, бидејќи тие експоненцијално го зголемуваат кардиоваскуларниот ризик - особено за миокарден инфаркт, навреда, срцева слабост и, во некои случаи, за периферна артериска болест.
Основната терапија за срцева слабост вклучува соодветни АКЕ-инхибитори, бета блокатори и спиронолактон. „Важно е да имаме обратно ризично однесување со срцева слабост. Тоа значи: Дебелината е повеќе позитивен фактор во текот на срцевата слабост “, објаснува Хилсман. Според ова, анаболната состојба е поврзана со подобра способност да се справат со нарушената изведба на срцевиот мускул. Затоа, не се препорачува губење на тежината во случај на конгестивна срцева слабост во случај на дебелина, освен ако не станува збор за пермања на дебелина. Според Хилсман, истото важи и за коронарна срцева болест. Ако има други коморбидитети кои бараат губење на тежината, целта треба да биде да се подготви пациентот, така што тие автоматски губат телесната тежина со текот на времето. Баријатриските терапии, како што се гастрично намалување или гастричен бајпас, сега се заобиколат, за разлика од порано, бидејќи во овие случаи тие не се поврзани со позитивен тек на болеста.