Дебелината е болест
Хебебранд, Јоханес; Даброк, Питер; Лингенфелдер, Мајкл; Манд, Елмар; Повикан, Винфрид; Воит, Волфганг
Резиме
Дебелината сега достигна размери на епидемија во многу земји во светот; Гледано ширум светот, дебелината веќе го надмина неухранетоста по медицинско значење. Мултифакторната дебелина во моментов претставува еден од централните предизвици на модерната медицина.Додека последиците од дебелината се класифицирани како болести, овој напис го испитува прашањето дали самата дебелина не е болест. За оваа цел, поврзаните проблеми се испитуваат на интердисциплинарен начин од биомедицинска, психолошка, социо-етичка, правна и економска гледна точка, со цел да се промовира итно потребниот интегративен пристап кон дебелината.
Клучни зборови: дебелина, превенција, терапија со дебелина, приватно здравствено осигурување, молекуларна медицина
Интердисциплинарни перспективи
Прекумерната тежина, дебелината и индикациите за третман се дефинираат според класификацијата на СЗО со користење на специфични вредности на прагот на индексот на телесна маса (БМИ; кг/м2) (табела). Постоењето на алтернативни вредности на прагот станува јасно дека медицинските вообичаени класификации се базираат само на проценка на ризикот зависен од БМИ за развој на секундарни нарушувања како што се дијабетес мелитус тип 2 и хипертензија.
Биомедицински и генетски основи
Затоа, медицината ја гледа дебелината првенствено како фактор на ризик, а помалку како независна болест. Во присуство на екстремна дебелина (БМИ 40), дебелината честопати се појавува патолошка кај докторот, само затоа што има значително ограничување во секојдневниот живот и нивото на страдање; Ова се однесува особено на младите, чиј ризик за морбидитет и морталитет е значително зголемен и чија што понатамошна психосоцијална кариера е изложена на ризик. Од друга страна, некои од погодените се спротивставуваат да бидат видени како „болни“.
Околу 50 проценти и 20 проценти од возрасните во Германија имаат прекумерна тежина или дебелина. Со откривањето на генот на лептин во 1994 година, истражувањето за биофизиолошките механизми за регулирање на тежината се разви експлозивно. Регулацијата на телесната тежина се заснова на централната интеграција на периферните сигнали; хипоталамусот игра важна улога како „контролен центар“. Од 1997 година, ретки автозомно рецесивно наследни форми на дебелина кај луѓето се разјаснети на молекуларно ниво. Заедничко за сите нив е дека, покрај дебелината и хиперфагија, постојат и ендокринолошки абнормалности кои, на пример, предизвикуваат неплодност.
Мутациите во генот на рецептори на меланокортин 4 (MC4R), кои првпат беа откриени на крајот на последната деценија, се клинички значајни заради нивната фреквенција од околу еден до четири проценти кај екстремно дебели деца и возрасни. Функционално релевантните мутации во MC4R предизвикуваат автосомно доминантно наследно дебелеење. Во следните неколку години може да се очекува откривање на понатамошни варијанти на гени кои имаат влијание врз телесната тежина.
Психолошки аспекти
Додека истражувањето за причините за развој на дебелина значително ја намали вредноста на психолошките фактори во текот на последните неколку децении, неодамнешните надолжни студии на деца и адолесценти ја идентификуваа депресијата како фактор на ризик за дебелина. Околу пет до десет проценти од сите луѓе со дебелина ги исполнуваат истражувачките критериуми за таканареченото нарушување на прејадување, кое првенствено се карактеризира со напади во исхраната во отсуство на контрарегулација. Засегнатите лица покажуваат висока психијатриска коморбидитет - особено оние со афективни нарушувања - иако во моментов не е јасно до кој степен ова е една од причините за прекумерното јадење. Психолошките аспекти играат важна улога во текот на болеста и во справувањето со болеста.
Наодите за генетиката на дебелина појаснуваат дека на значителен дел од причинските фактори не може едноставно да се влијае подволно. Ова откритие е во целосна спротивност на презентирањето на дебелината во јавноста, но исто така и во медицината/психологијата, каде што дебелината сè уште често се претставува како нешто што може да се смени од засегнатото лице со соодветен напор на волја. Бидејќи повеќето од погодените долгорочно не успеваат во овој обид на волја, чувството на вина, социјалното повлекување и стигматизацијата се негативни последици.
Општествени етички перспективи
Прашањето дали дебелината треба да се гледа како болест е социјален експлозив од различни причини. Од една страна, обидите да се разбере дебелината како болест може да биде обвинет за изразување на чисто економски интереси на истражувачи, лекари или фармацевтски компании. Сите овие ќе имаат корист од признавањето на стандардниот третман. Од друга страна, посуптилно е тврдењето дека „медицинализацијата на животот“ продолжува да се шири преку класификацијата во спектарот на болести. Образовните, социјалните и здравствените дефицити ќе бидат заменети со медицински процедури наместо да се решат проблемите од нивните корени. Дури и посуштински може дури да се праша дали социјално стандардизирана слика на тело (тенка, „здрава“, младешка, динамична, спортска) стигматизира какви било отстапувања во перцепцијата на дебелина и дали оваа стандардизација е социјално препорачана.
Превентивните или куративните мерки што општеството може и ќе ги преземе со цел одржливо да се спротивстави на дебелината, што е болест според социо-етичкото разбирање, зависи од моделите на вредности, нивните законски регулаторни процедури и условите на економската рамка.
Правни перспективи
Од правна гледна точка, класификацијата на дебелината како болест е првенствено важна за прашањето дали има побарувања за придобивки против законското здравствено осигурување (ГКВ) или против приватното здравствено осигурување (ПКВ). Класификацијата како болест го активира осигурениот случај и компанијата за здравствено осигурување е должна да дава бенефиции. И покрај овие далекусежни последици, не постои законска дефиниција за поимот „болест“. Прилагодено на состојбата на уметноста на медицинската наука, која постојано се развива, концептот на болест ги добива своите контури само преку јуриспруденцијата и правната теорија.
Проф. медицински Јоханес Хебебранд
Клиника за психијатрија и психотерапија на деца и адолесценти на Рајнише Клинички на Универзитетот во Дуизбург-Есен
Вирхоустрасе 174
45147 Есен
Е-пошта: Јоханес[email protected]
Резиме
Дали дебелината е болест?
Интердисциплинарни перспективи
Дебелината достигна размери на епидемија во многу земји. Неговата медицинска важност е надмината од неухранетоста од светски размери. Дебелината претставува еден од најголемите предизвици за системите за здравствена заштита. Додека сите медицински последици од дебелината се квалификуваат како медицински нарушувања, дебелината само по себе се гледа само како фактор на ризик во Германија. Користејќи интердисциплинарен пристап, вклучително и биомедицински, психолошки, социјални етички, правни и економски аспекти во овој напис, се дискутира до кој степен дебелината се квалификува како медицинско нарушување само по себе.
Клучни зборови: дебелина, превенција, терапија на морбидна дебелина, приватно здравствено осигурување, молекуларна медицина