Дебелината. Фабијан Мејнберг ендокринологија, дијабетологија и метаболизам USB

Дебелина Фабијан Мајнберг ендокринологија, дијабетологија и метаболизам USB

ендокринологија

50-год. Полиурија/полидипсија кај пациенти од 3 недели ЕД дијабетес мелитус Глук 22ммол/л, HbA1c 14,8% добра AZ; ph + HCO 3 - нормален BMI 31 kg/m² Постапка: Упатство за самомерење на крвни клетки +? (A) GLP1 агонист (B) Инсулинска терапија (C) Повик за баријатриска хирургија (Г) Дискутирајте за промена на животниот стил

Дебелина - морбидитет - мажи, 40-65 години - 10 години следење на дијабетес тип 2 холелитијаза уметност хипертензија 30 CHD 30 Willett WC, N Engl J Med, 1999 Здравствени професионалци Студија за следење на дијабетес мелитус Тип 2 Артериска хипертензија Дислипидемија коронарна Срцева болест (КСБ) Срцева слабост Атријална фибрилација Мозочен удар ДВТ/белодробна емболија Синдром на апнеа при спиење Стеатохепатитис, цироза на црниот дроб Гастроезофагеален рефлукс Холелилтијаза Остеоартритис Хирзутизам, неплодност Компликации на бременост Еректилна дисфункција Инфекции (вклучително и постоперативно заболување).

Дебелина - терапија Редук и намалување на телесната тежина и промена на начинот на живот на морбидитет - диета намалена за Ккал - фармакотерапија за спорт/вежбање Баријатриска хирургија

Промена на животниот стил Цел: одржлива промена во однесувањето во исхраната и вежбањето (влез на kcal, излез на kcal)

Цел на исхраната: структура на оброк + избалансиран состав Во однос на намалувањето на телесната тежина, сите вообичаени форми на исхрана (малку хидрати, малку маснотии, медитерански, итн.) Се приближно еквивалентни. подобро од вообичаената грижа. Stonонстон и сор., ЈАМА, 2014 Идеална диета е онаа што може да се одржи на долг рок!

Исхрана на плочата модел 1/5 храна богата со протеини зеленчук овошје овошје 2/5 2/5 храна со скроб www.sge-ssn.ch Швајцарско друштво за исхрана

Спорт, движење Цел: зголемување на секојдневната активност + редовниот спорт поддржува долгорочно стабилизирање на тежината, поволни метаболички ефекти, без оглед на тежината! ја зголемува благосостојбата/квалитетот на животот Педометар/бројач на чекори

Регионална спортска понуда www.adipositasgruppebasel.ch www.diafit.ch https://dsbg.unibas.ch www.gsuenderbasel.ch

Промена на животниот стил Цел: одржлива промена во однесувањето во исхраната и вежбањето (внес на kcal, излез на kcal) Информации + тренинг (бихевиорална терапија) Кој: лекар, советување за исхрана, психолог, тренер за фитнес Поставување: индивидуален совет, групни курсеви, телефон, базиран на Интернет, успех во апликацијата во зависност од склоноста на пациентот за придржување! Успех: 5-10% одржливо слабеење

Економска криза во Куба влијание врз инциденцата на дијабетес -53% reduction намалување на телесната тежина 5,5 кг Франко М, БМJ, 2013

Дебелина - Механизам на дејство на фармакотерапевтски супстанции, слабеење * Одобрување ** Инхибитор на орлистат ксеникална липаза

3% CH, ЕУ, САД Лираглутид *** Saxenda GLP1 агонист 6% (¼ од пациенти> 10%) ЕУ, САД Налтрексон/Бупропион Мисимба Антагонист на опиоиди/инхибитор на повлекување на допамин 4,8% ЕУ, САД Лоркасерин Белвик Серотонин Дериват на агонист 3,6% САД Фентермин/Топирамат Qsymia Амфетамин/ГАБА. Модулатор 6,6-8,6% САД * во прилог на промена на животниот стил ** Индикација «Третман на дебелина» *** одобрен во CH како Виктоза за DM T2 (макс. доза 1,8мг), доколку БМИ 28 + недоволна контрола на шеќерот во крвта со метформин и/или. Сулфонилуреа

Лекови кои предизвикуваат зголемување на телесната тежина можните алтернативи невролептици Olanzapine (Zyprexa) Клозапин (Leponex) кветиапин (Seroquel) рисперидон (Risperdal), Haldol арипипразол (Abilify) Литиум анти-епилептични антидепресиви (антидепресиви) Миртазапин (Remeron), anoxotenitromine, Миртазапин (Remeron), anoxotenitine, Миртазапин (Remeron), anoxotenitine, или (Нотрилен), Друг трицикличен АД Бупропион (Велбутрин) Тразодон (Тритико) Дулоксетин (Цимбалта) Венлафаксин (Ефексор) Флуоксетин (Флукцин), Други антиепилептични лекови на SSRI, валпроат (Депалинакин) Карбамамазетин (Тегетретин) Зонисамид Ламотригин Фенитоин. (Топамакс) (Зонегран) (Ламиктал) Антидијабетични лекови, глукокортикоиди, инсулин, сулфонилуреа, глитазон (Актос) метформин, аналози на ГЛП1, инхибитори на ДПП4

Баријатриска хирургија ширум светот приближно 500.000 интервенции годишно, зголемување на тенденцијата на швајцарските упатства: БМИ 35 2-годишна, соодветна конзервативна терапија без успех (1 година. Со БМИ> 50) сертифициран центар, интердисциплинарна проценка Швајцарска студиска група за морбидна дебелина .ч

Баријатрија - Хируршки техники Проксимален гастричен бајпас Roux-en-Y гастричен бајпас (RYGB) Гастричен појас Прилагодлив појас на желудник (AGB) Гастректомија на ракав на гастрична цевка (SG)

Баријатриски ефекти Намалувањето на телесната тежина е обично 20-30% (RYGB, SG), но многу варира. е максимален по 1-1½ години, а потоа честопати и благ скок. често е под идеалниот. Намалување на морбидитет дијабетес, дислипидемија, уметност Хипертензија, ОСАС, намалување на смртност: Шведска студија за дебелина, NNT = 76 Подобрување на квалитетот на животот Податоци главно за прокс. Гастричен бајпас (RYGB) + гастричен опсег (AGB) неколку студии со следење> 2 години Хирургија за губење на тежината кај возрасни (Преглед), Библиотеката Кокран, објавена на Интернет: 8 АВГУСИ 2014

и несакани ефекти Хируршки компликации - смртност