Дебелината во детството и адолесценцијата под посебни - GRIN
Магистерски труд 2012 52 страници
Примерок за читање
Содржина
2. Дефиниција и утврдување на дебелина
3. Преваленца и инциденца на дебелина
4. Причини за дебелина
4.1 Генетска предиспозиција
4.2 Неисхранетост
4.3 Седентарен начин на живот
4.4 Психолошки и психосоцијални причини
5. Последици од прекумерна тежина
5.1 Физички последици
5.2 Психосоцијални последици
5.3 Економски последици
6. Здравствено образование и превенција во училиштата
6.1 Превенција и интервенција на дебелина - задача за училиштето?
6.2 Понуди за физичка активност во училиште
6.2.1 Движењето како принцип на настава
6.2.2 Физичко образование
6.2.3 Проект „Училиштата во движење“
6.3 Исхрана во училиштата
6.3.1 Нутриционистичко образование и обука
6.3.2 Вклучување на родителите
6.3.3 Училишни оброци
6.3.4 Проект „5 на ден оди на училиште“
7-ми практичен дел
7.1 Методички пристап
7.1.1 Создавање и евалуација на интервјуто
7.1.2 Избор на партнери за интервју
7.2 Резултати од интервјуата
7.2.1 Спречување на дебелина како училишна задача
7.2.2 Ниво на образование на наставници по здравствено образование
7.2.3 Мерки за спречување на дебелина во училиштата
7.2.4 Поддршка на училиштата во превентивни мерки
8. Резиме и изгледи
Список на фигури
Слика 1: Класификација на БМИ врз основа на СЗО (1998)
Слика 2: Перцентилски криви за девојчиња и момчиња
Слика 3: Дистрибуција на дебелина по возрасна група и пол
Слика 4: Можни компликации од дебелина кај деца
1. Вовед
„Ниту едно дете не е родено со прекумерна тежина. Само во училиште и во годините по пубертетот, многу деца и адолесценти често добиваат на тежина. “(Стерн, 2010)
Дебелина, лошо држење на телото, висок холестерол - ова се сите вообичаени болести кои се воспоставија во последниве години како резултат на акутен недостаток на вежбање и лоша исхрана. Америка покажува, Германија имитира? Токму кај децата и адолесцентите се повеќе се почести штетите од зголемената потрошувачка на брза храна во комбинација со недостаток на вежбање. Овој проблем е голем предизвик за здравствениот систем, поради што Федералната министерка за потрошувачка, Ренате Кунаст, повикува на сеопфатни мерки за спречување на дебелината: „Нашата цел е здрави деца кои ќе започнат со живот. Наша заедничка одговорност е да им ги понудиме најдобрите можности за ова “(германско друштво за исхрана (изд.), 2003).
Зголемениот број на деца и адолесценти со прекумерна тежина, исто така, создава нови образовни предизвици за училиштата. Влијанието на факторите на животната средина врз телесната тежина е 30%, вклучувајќи, меѓу другото, опции за храна, активности за одмор и патишта за транспорт. Децата поминуваат голем дел од денот на училиште, поради што воспитно-образовните институции имаат посебни задачи.
Училиштата затоа имаат задача да посветат особено внимание на дизајнот на секојдневниот училишен живот и училишната средина. Сегашната работа се занимава со „превенција на дебелината со посебно разгледување на задачата на училиштето“ и се обидува да претстави опции за дејствување во училишниот амбиент. На почетокот на работата, главната тема најпрво се објаснува теоретски. Покрај дефиницијата и дистрибуцијата, ова исто така ги вклучува и причините и последиците од дебелината, кои се многу сложени. Следејќи ги теоретските објаснувања, презентирани се опциите за превенција во училиштата во областа на исхраната и вежбањето. Во последните интервјуа со наставници од различни видови училишта, се проценува дали веќе се спроведува сеопфатна превентивна работа во училиштата и како изгледа ова. Нивото на образование на наставниците и можната поддршка за училиштата исто така се испитуваат поблиску. Резиме и изгледи ја завршуваат работата.
2. Дефиниција и утврдување на дебелина
Честопати прекумерната тежина и дебелината се користат како синоними во употребата на јазик и во литературата, но тоа е технички неточно. Дури и ако има прекумерна пропорција на масно ткиво во телото и во двата случаи, ова е особено изразено кај дебелите луѓе и со тоа се подразбира поголем ризик по здравјето (Шулц, 2009, стр. 1). Прекумерна тежина, од друга страна, значи „телесна тежина што е над половите норми“ (Варшбургер и Петерман, 2008, стр.1). Сегашната работа се занимава првенствено со дебелината. Меѓутоа, во некои поглавја се дискутира и за дебелината, бидејќи тоа може да се развие од прекумерна тежина.
За да се одреди тежината, индексот на телесна маса (БМИ) се етаблира ширум светот, кој е составен од тежина, измерена во килограми, поделена со висина на квадрат, мерена во метри (Lehrke & Laessle, 2001, стр.3). Затоа, прекумерната тежина или преддебелината е присутна ако пресметаната вредност на БМИ е помеѓу 25,0 и 29,9. Од БМИ од 30 зборуваме за дебелина, која Светската здравствена организација (СЗО) ја дели на три степени на сериозност (слика 1) и на тој начин првенствено го опишува ризикот од болест.
Слика не е вклучена во овој екстракт
Слика 1: Класификација на БМИ врз основа на СЗО (1998)
Извор: Сопствена илустрација заснована на Tuschen-Caffier/Pook/Hilbert (2005), стр.26
Вредноста на БМИ прикажана овде може да се користи за дефинирање на прекумерна тежина кај деца и адолесценти, но не опишува јасно дали детето или адолесцентот се нормални или со прекумерна тежина. Растот и развојот имаат значително влијание врз вредноста на БМИ кај адолесцентите, па затоа се препорачува да се користат референтни вредности специфични за возраста и полот (перцентили) (Tuschen-Caffier, Pook & Hilbert, 2005, p.26). Ако БМИ е над 90-тиот перцентил, зборуваме за прекумерна тежина, БМИ над 97-тиот перцентил значи дебелина и надминување на перцентилот од 99,5 се означува како крајна дебелина (Шулц, 2009, стр. 1).
Слика 2 ги покажува перцентилните криви за девојчиња и момчиња, според кои се одредува тежината на децата и адолесцентите.
Слика не е вклучена во овој екстракт
Слика 2: Перцентилски криви за девојчиња и момчиња
Извор: Kromeyer-Hauschild, K. et al. (2001): Месечна детска медицина 149, 807-818.
Сепак, пресметката на БМИ има и некои слабости. Вредностите не можат да се користат за да се покаже како е составена телесната тежина. Големата телесна тежина не мора да значи висок процент на маснотии. Спортистите со добро развиени мускули често имаат висок БМИ бидејќи мускулната маса е потешка од маснотиите. Ова може брзо да доведе до погрешно толкување на БМИ. При пресметката, составот на телото и распределбата на маснотиите на телото не се земени предвид, па затоа не може да се извлечат заклучоци за опасностите. Моделот на дистрибуција на маснотии го одредува ризикот од кардиоваскуларни болести, маснотиите на стомакот се поопасни отколку на колковите или бутовите. Не помалку од овие причини, покрај определувањето на БМИ, сега се бележи и обемот на струкот, што дава попрецизни информации за моделот на дистрибуција на маснотии (Haack, 2009, стр.34 f).
Друг метод за одредување на вишокот тежина е мерење на преклопот на кожата, исто така познат како калиперметрија. Со помош на мерни клешти (прецизен дебеломер) се мери кожата на бицепс, трицепс, субскапуларис и супраилијаеус и се одредуваат вредностите на маснотиите. Предноста на ова мерење е тоа што е многу точна и ефтина. Меѓутоа, недостаток е тоа што не дава прецизни информации за моделот на дистрибуција на маснотии на телото (Hahn & Klör, 2001, p.85 f).
3. Преваленца и инциденца на дебелина
Преваленцата на дебелина е драматично зголемена во поголемите делови на Европа во последните неколку години. Исто така, постојат регионални студии за Германија кои покажуваат континуирано зголемување на децата и адолесцентите (Reinehr, Wabitsch & Böhler, 2006, стр. 13).
Во Сојузна Република Германија, преваленцата беше утврдена, меѓу другото, со репрезентативната студија КИГГС (истражување за здравјето на децата и младите) под надзор на институтот Роберт Кох, во која учествуваа скоро 18 000 деца и адолесценти од цела Германија. Студиите покажаа дека 15% од децата и адолесцентите на возраст помеѓу 3 и 17 се со прекумерна тежина и 6,3% се дури и дебели. Ова одговара на 1,9 милиони прекумерна тежина и 800 000 дебели адолесценти (Институт Роберт-Кох (изд.), 2006 година, стр. 29ф).
Извештајот за исхрана на Германското друштво за исхрана (ДГЕ) наведува дека 10,2% од девојчињата и 12,5% од момчињата се со прекумерна тежина, 13,9% и 11,7% дури можат да се класифицираат како дебели (Варшбургер и Петерман, 2008 година, стр. 2).
Може да се види дека преваленцата се зголемува со возраста и значително се зголеми во последниве години. Тренд кој критички го разгледуваат експертите ширум светот. Кај деца од 3-6 години, процентот на дебели луѓе е сè уште многу низок - 3%, но потоа стабилно се зголемува кај 6% (деца од 7-10 години) и 9% (14-17 години). Според студијата на КИГГС, не биле забележани значителни разлики меѓу половите (Слика 4) (Институт Роберт-Кох (Ур.), 2006, стр. 29).
Слика 3: Дистрибуција на дебелина по возрасна група и пол
Извор: Институт Роберт Кох (2006): Анкета за здравјето на децата и младите (KIGGS), стр.29.
Поочигледна слика, сепак, е социјалната дистрибуција на дебелина во адолесценцијата. Децата и младите од пониските социјални групи се погодени значително почесто отколку оние од подобрите социјални класи. Овој развој е предизвикан од навиките во исхраната на целото семејство, понекогаш ниското ниво на образование на родителите и недостатокот на вежбање (Wechsler, 2003, p.73). Истото важи и за деца со миграциска позадина, за кои е докажан просечен повисок БМИ. Тие имаат 2,59 пати поголем ризик да станат прекумерна тежина и затоа спаѓаат во ризичната група (Варшбургер и сор., 2008, стр. 4).
Од меѓународна перспектива, Германија е рангирана на средина со бројот на деца со прекумерна тежина. Најмал број има во северните земји како што се Финска, Шведска или Норвешка (10-20%), додека предни тркачи се јужните земји како Италија, Шпанија или Грција со вредности од 20-35%. Од глобална перспектива, САД го водат рангирањето (над 20% прекумерна тежина и скоро 10% дебели деца), особено силно зголемување може да се забележи во земјите во подем (Вирт, 2008, стр. 379).
4. Причини за дебелина
4.1 Генетска предиспозиција
Со години се дискутираше за важноста на генетските причини за развој на прекумерна тежина и примарна дебелина. Причината за ова беа истрагите за семејната акумулација на дебелина. Овие покажаа дека децата чии родители имаат прекумерна тежина имаат 80% шанси да развијат прекумерна тежина или дури и дебелина. Спротивно на тоа, ризикот за деца со слаби родители е само 20%. Сепак, овие опсервации можат подеднакво да бидат оправдани со форми на животната средина или однесувањето. Затоа, студиите за близнаци и студиите за посвојување обезбедуваат посилни аргументи (Лаесл и сор., 2001, стр. 9).
Во 1986 година Алберт Станкард и сор. 500 луѓе посвоиле во раното детство и го споредиле индексот на телесна маса со тој на нивните посвоители. Се покажа дека постои само корелација помеѓу тежината на посвоените деца и нивните биолошки родители, но не и со посвоителите. Ова сугерира дека генетските фактори имаат големо влијание (Вирт, 2008, стр. 68; цитиран во Стункард и др., 1990). Оваа претпоставка е засилена и со студии за близнаци, во кои корекцијата на БМИ е многу висока кај идентични близнаци кои растат и одделно и заедно. Заедничките искуства во животната средина имаат само мало влијание врз телесната тежина, генетската компонента е меѓу 50-80% (Вирт, 2008, стр.68). Како и да е, точно е дека не е самата прекумерна тежина, туку предиспозиција (рецептивност) која е наследена. Некои од факторите кои го фаворизираат развојот се пренесуваат преку гените. Овие вклучуваат:
- Изгореници во масното ткиво,
- Мускулен состав и потенцијал за оксидација,
- Предност на маснотии,
- Регулирање на апетитот,
- термоген ефект на храната,
- спонтана физичка активност,
- Чувствителност на инсулин
(Консултации на СЗО за дебелината, 1998 година)
Студиите опишани погоре покажуваат дека генетските фактори имаат индиректно влијание врз однесувањето на јадење и вежбање. Како и да е, прекумерната тежина исто така може да биде под влијание, бидејќи дали ќе се развива понатаму со текот на годините, зависи од многу други фактори на животната средина (Варшбургер, Петерман и Фром, 2005, стр. 26).
4.2 Неисхранетост
Покрај генетските фактори, пресудна улога во развојот на дебелината имаат и навиките во исхраната. При анализа на внесувањето храна, мора да се земат предвид многу различни надворешни и внатрешни влијанија.
Математички, причината за прекумерна тежина и истовремено дебелина може да се објасни со диспропорција помеѓу енергијата потрошена преку храна и потрошената енергија преку вежбање. Ако внесот и излезот на енергија се избалансирани, телесната тежина исто така останува постојана. Од друга страна, кај луѓето со прекумерна тежина, внесот на енергија е често поголем од излезната енергија - постои позитивен енергетски биланс. Здравиот организам ја претвора вишокот енергија на храна во сопствената маст на организмот и ја складира во поткожното масно ткиво. Доколку оваа позитивна енергетска рамнотежа се одржува подолг временски период, се појавуваат типичните „масни набори“ или „животен век“ (Шредер, 1999, стр.18 f).
Според Елиот и Пудел (1998), може да се опишат четири димензии на однесување во исхраната:
(1) Когнитивна димензија: Тоа вклучува знаење за содржината на маснотии во одредена храна или здравата, урамнотежена исхрана, информациите за позадината (на пр. За состојките на пакувањето), ставовите кон одредена храна (на пр. „Компирите ве дебелеат“) и социо-културната позадина (на пр. Муслиманите забрануваат свинско месо или пет јадења во Франција).
(2) Биолошка димензија: Тоа го опфаќа семејниот товар или индивидуалната базална стапка на метаболизам.
(3) Емоционална димензија: Тоа вклучува, на пример, јадење во стресни ситуации и ефектот што одредени хранливи материи го имаат врз состојбата на умот.
(4) Процеси на учење: Во текот на развојот, однесувањето во исхраната се стабилизира со класични (на пр. Веднаш штом е 12 часот, стомакот ржи) или оперативни процеси на условување (на пр. Позитивни чувства после јадење). Навиките во исхраната се развиваат во однос на позадината на социо-културните норми.
(Варшбургер и сор., 2005, стр.30)
Покрај однесувањето во исхраната, составот на храната игра важна улога и во развојот на дебелина, бидејќи кај скоро сите деца однесувањето во исхраната не е во согласност со упатствата на Германското друштво за исхрана. Овошјето и зеленчукот ретко се меѓу омилените јадења кај адолесцентите, но повеќе сакаат храна слатка и масна (Варшбургер и др., 2008, стр.18). Диетата со многу маснотии има скоро двојно поголема енергетска содржина од јаглехидратите или протеините. Следува дека кога ја јадете оваа храна додека не се чувствувате сити, што се случува по околу 20 минути, се трошат значително повеќе калории отколку со јаглени хидрати. Покрај тоа, јаглехидратите и мастите се апсорбираат различно од телото. Додека јаглехидратите се консумираат директно и, под одредени околности, целосно за производство на енергија, маснотиите во исхраната се обработуваат само доколку енергетската потреба не може да се покрие со јаглехидрати. Ова значи дека ако енергетската потреба е целосно покриена со јаглехидрати, мастите се претвораат директно во телесни масти (Tuschen-Caffier et al., 2005, p.29).
Денес повеќе од кога било, децата и младите се изложени на привлечна храна и барања за консумирање. Тие јадат третина од сите оброци надвор од домот на нивните родители, претежно на училиште или во ресторани за брза храна. Покрај тоа, се зголемува дневната потрошувачка на секојдневно конзумирана храна („грицкање“) со висока густина на енергија. За адолесцентите, храната често се користи за да се намали стресот или фрустрацијата, да се справат со стравот или тагата и да се премости досадата. (Петерман и де Врис, 2007 година, стр. 54 ff).
Тврдењето дека луѓето со прекумерна тежина јадат значително повеќе од луѓето со нормална тежина е широко распространето, но се смета за контроверзно меѓу експертите. Првите индикации покажуваат дека оваа изјава се однесува само на подгрупа на луѓе со прекумерна тежина (Петерман и сор., 2007, стр. 54 ff).