Деца и адолесценти со периодични главоболки пред и по мултимодален
Деца и адолесценти со периодични главоболки пред и по мултимодална групна програма за обука Ефекти врз активност на главоболка, справување со болка и управување со стресот Дисертација од Факултетот за математика и природни науки на Универзитетот Еберхард Карлс од Тибинген за да се добие академска диплома доктор на природни науки (д-р. Рет. Нат.) Поднесена од: Дипл.-Псих. Флора Бах Тибинген 2012 година
Ден на усна квалификација: 10 јули 2012 година декан: проф. Д-р. Волфганг Розенстиел Прв известувач: проф. Мартин Хауцингер 2-ри известувач: ПД Др. Анџелика Шларб
РЕЗИМЕ НА СОДРИНА. 11 АПСТРАКТ. 13 1 Теоретска основа. 14 1.1 Класификација, опис и утврдување на главоболки кај децата. 14 1.1.1 Класификација. 14 1.1.2 Феноменологија. 16 1.1.3 Дијагностика. 17 1.1.4 Заклучок. 19 1.2 Епидемиологија. 20 1.2.1 Преваленца. 20 1.2.2 Коморбидитет. 22 1.2.3 Оштетување. 24 1.2.4 Заклучок. 26 1.3 Фактори на ризик и одржување на нарушувања на главоболката кај децата. 27 1.3.1 Биофизиолошки фактори. 28 1.3.2 Фактори на активирање. 29 1.3.3 Социјални и психосоцијални фактори на ризик. 31 1.3.4 Искуство на стрес како фактор на ризик. 34 1.3.5 Стратегии за справување поврзани со стресот. 36 1.3.6 Стратегии за справување поврзани со болка. 37 1.3.7 Рамковен модел за развој и одржување на периодични главоболки: МекГрат и Хилиер (2001). 38 1.3.8 Заклучок. 42 1.4 Психолошки интервенции во нарушувања на главоболката кај децата: начини на влијание. 44 1.4.1 Постапки за биофидбек и релаксација. 45 1.4.2 Когнитивно-бихевиорално и мултимодално третирање на програми 46 1.4.3 Современа хипнотерапија при третман на болка. 49 1.4.4 Современа хипнотерапија во комбинација со когнитивна бихевиорална терапија при третман на нарушувања на главоболката кај децата. 52 6
4.2 Ефект на третман врз управување со болка. 125 4.3 Третман ефект врз справување со стресот. 127 4.4 Методолошки ограничувања. 130 4.5 Заклучок и изгледи. 133 5 Литература. 135 6 Додаток. 8
2 мерачи на методи ќе покажат промена во стратегиите за справување со стресот преку учество во програмата за обука. 73
Програма за обука со 2 методи од друга страна, точни информации за тоа што децата научиле на детските сесии. Ова беше наменето да се осигури дека детето може да биде поддржано од родители доколку е потребно во практикувањето на новонаучената содржина. 78
Метод 2 Групна програма за обука Родителски состаноци 2-та сесија за поддршка на родителите Психоедукација Пренесување стратегии за поддршка на детето со главоболка Тема Болка Тема дисфункционални мисли Трет родителски состанок c Психоедукативна тема Белешки за стрес. a Учесниците на возраст од 5-10 години добиваат фантастично патување, 11-17 годишниците го прават транс местото на благосостојба или зоната за расчистување б 6-тата детска сесија беше само дел од младинската програма. в Третиот состанок на родителите се одржа само како дел од програмата за деца. 80
2 Анализа на податоци за методот b 1km = c 10 + c 11 КРЕВЕ kЕ k + u 1km (3) И двете нивоа на регресивната анализа се напишани во една равенка и се проценуваат истовремено. Стапката на подобрување на лицето i (b 1 км) се предвидува со општата стапка на подобрување (c 10), специфичната група за стапка на подобрување (c 11) и индивидуалното отстапување (u 1 км). Истото важи и за делот на оската b 0km. Ако се користат двете равенки (2) и (3) во следниве резултати од вкупниот модел: y ikm = c 00 + c 01 BED k + c 10 ti + c 11 BED kti + u 0km u 1km ti + e ikm (4 ) Параметрите c 00, c 01, c 10 и c 11 обезбедуваат информации за специфичните групи процеси и разлики; тие претставуваат фиксни ефекти. Покрај тоа, постојат индивидуални отстапувања за одредена личност од пресретнување и наклон на оската, кои се нарекуваат случајни ефекти (Келер, 2008). Параметрите беа проценети со помош на алгоритам за максимална веројатност со едностран тест-тест. ХЛМ се користеше за анализа на активноста на главоболката во четири недели од периодот пред и по мерењето. 88
3 Рандомизација на резултатите Табела 5 Опис на примерокот заснован на социодемографски и специфични информации за главоболка Група IG n = 75 Социодемографски информации Пол машко женско училиште Тип на основно училиште и градинка Средно училиште Средно училиште Гимназијарија Друг тип на училиште Највисоко училиште за кое се остава потврда за родители и средно училиште Средно училиште Средно училиште гранична абнормална n (%)/M (SD) 41 (55%) 34 (45%) 31 (41%) 4 (5%) 13 (17%) 23 (23%) 4 (5%) 4 (5%) ) 15 (20%) 14 (19%) 42 (56%) 46 (64%) 11 (15%) 15 (21%) Возраст 10.53 (2.66) Информации за симптоми на главоболка Дијагноза (%) Главно мигрена Главно напнато главоболка МОА М Епизодично SK Хронично комбинирана главоболка на SK главоболка Оштетно оштетување PedMIDAS b (%) Резултат на педмидас Ретко оштетување Мало оштетување Умерено оштетување. Тешко оштетување. Интензитет на болка по настан 49 (65%) 26 (35%) 28 (37%) 21 (28%) 6 (8%) 9 (12%) 11 (15%) n = 59 20,47 (20,10) 24 (43%) ) 20 (36%) 7 (13%) 5 (9%) 5,14 (1,60) WKG n = 23 n (%)/M (SD) df X 2/U p 11 (48%) 12 (52%) 11 (48%) 0 1 (4%) 9 (39%) 2 (9%) 0 7 (30%) 2 (9%) 13 (57%) 11 (48%) 4 (17%) 8 (35% ) 10,65 (3,34) 14 (61%) 9 (39%) 9 (39%) 5 (22%) 3 (13%) 3 (13%) 3 (13%) n = 23 19,91 (20,30) 8 (36 %) 10 (46%) 2 (9%) 2 (9%) 4,88 (1,57) 1 0,33,64 2 2,20,37 848,5,91 1 0,15,80 614,5,99 3 0,71,90 404,0,40 продолжи на стр. 90
Резултати од фреквенцијата 3 Активност на главоболка 0,27 p = 0,01 0,25 0,23 0,21 p = 0,51 WKG IG 0,19 0,17 0,15 Време на претходно мерење Поставете слика 6 Просечна фреквенција на главоболка на ден во периодот на мерење од 28 дена за Група за интервенција и контрола. Значителни разлики засновани на двофакторната ANOVA со повторени мерења (стр .05), интензитет (c 10 = 0,05, p> 0,05) и времетраење (c 10 = -0,22, p> 0,05). Сепак, постоеше значителна интеракција помеѓу интервенцијата x време за параметрите фреквенција c 11 = -0,05, p = 0,02 и интензитет c 11 = -0,25, p = 0,04. Ова значи дека промената на фреквенцијата и интензитетот на испитаниците во групата за интервенција значително се разликува од онаа на контролната група на чекање и дека параметрите, во зависност од интервенцијата, значително се намалија со текот на времето во споредба со контролната група на чекање. Овој ефект не бил очигледен за време на траењето на главоболката c 11 = -0,10, p = 0,72. Проценетите временски трендови во текот на четирите недели од периодот по мерењето се прикажани графички на сликите 7 и 8. 101
Фреквенција на интензитет 3 Резултати Активност на главоболка 0,35 0,3 0,25 0,2 0,15 WKG IG 0,1,05 0 недела 1 недела 2 недела 3 недела 4 период после мерење Слика 8 Средна неделна фреквенција на главоболка во периодот после мерењето за групата за интервенција и контролната група за чекање 1, 6 1,4 1,2 1 0,8 WKG IG 0,6 0,4 0,2 0 недела 1 недела 2 недела 3 недела 4 период на мерење пост Слика 9 Средна неделна интензитет на главоболка (NRS 0-10) во периодот по мерењето за групата за интервенција и контролната група на чекање 103
4 Дискусија за активност на главоболка, терапевтската доза беше премала за да има значително влијание врз активноста на главоболката веднаш по завршувањето на вежбањето. Може да се замисли дека бројот на напади во текот на интервенцијата, а со тоа и бројот на опции за вежбање бил премногу мал за ефективно да се променат претходно научените и утврдени однесувања. Значајниот временски ефект за фреквенцијата и интензитетот во текот на периодот на следење може да покаже дека во текот на овој период имало конфронтации со ситуации кои нуделе можности за промена на однесувањето и со тоа се смета за ефектот со одложување на времето. Немаше значаен резултат за времетраењето на болката за достапните податоци ниту во периодот на следење. 124
6 Додаток Додаток А Критериуми за дијагностицирање ICHD-II за главоболка од мигрена и напнатост. 154 Додаток Б Прашалник за медицинска историја. 158 Додаток В. Студија за флаер. 166 Додаток D. Структурно интервју за клиничка болка за деца (СИКИ). 169 Додаток E. Главоболка весник. 174 Додаток Ф.Ревидиран инвентарот за справување со болка кај децата. 179 Прилог Г. Прашалник за справување со стресот за деца и адолесценти (SVF-KJ). 182 Додаток H. Примерен преглед на текот на состаноците за родители за деца 5-10 години и млади 11-17 години. 183 Додаток I. Примерен преглед на текот на групните сесии за обука. 186 Додаток Ј. Декларација за согласност со протоколот за студијата. 190 Додаток K. Анализи на протокол. 192 Додаток Л. Анализи на подгрупите на параметрите на главоболката. 199 Додаток М. Интеркорелација на под-скалите SVF-KJ на почетната линија. 202 153
Додаток А ICHD-II дијагностички критериуми за мигрена и главоболка од напнатост Табела А.1 дијагностички критериуми за ICHD-II за мигрена; Наведени посебни карактеристики на главоболка кај децата Табела А.2 Дијагностички критериуми според ICHD-II за главоболка на напнатост; Специјални карактеристики на главоболка кај децата наведени 154
Дијагноза на мигрена без аура Мигрена со аура: Типична аура со главоболка од мигрена IHS/ICD-10 1.1/G43.0 1.2/G43.1: 1.2.1/G43.10 Критериуми D. За време на главоболката има барем едно: главоболка што ги исполнува критериумите БД за 1,1 мигрена исполнува гадење и/или повраќање без аура, започнува за време на аурата за фотофобија и фонофобија или ја следи аурата во рок од 60 минути Е. Не се припишува на друга болест Не се припишува на друга болест Кај деца 156
Табела А.2 Дијагноза Дијагностички критериуми според ICHD-II за главоболка на напнатост; Наведени посебни карактеристики на главоболка кај децата Често се случуваат главоболки од типот на напнатост Хронична главоболка од типот на напнатост Кај деца IHS/ICD-10 2.2/G44.1 2.3/G44.2 Критериуми A. Најмалку 10 епизоди кои ги исполнуваат критериумите БД и во просек на 1 ден/Месец, но