Дефект на лутеалната фаза

Дефект на лутеалната фаза првпат беше опишан во 1949 година од д-р Georgeорџана Jонс. Недоволна секреторна трансформација на ендометриумот, како резултат на недоволно производство на прогестерон, била вклучена и во неплодност и во спонтан абортус.

Дефект на лутеалната фаза беше откриено кај 3-20% од пациентите со неплодност и кај 5-60% од пациентите со изгубена бременост. Сепак, студиите покажуваат дека 6-10% од жените кои се плодни покажуваат недостаток на лутеална фаза, што покажува потреба за подобро разбирање на нормалните варијации во менструалниот циклус и варијациите што можат да бидат патолошки. (1)

Физиологија на нормален менструален циклус

Менструалниот циклус се состои од три фази:

Самата менструација - трае во просек 3 дена и претставува фаза во која епителот поставен во ендометриумот се одвојува од wallидот на матката и го означува почетокот на менструалното крварење.
Фоликуларна фаза - ја означува еволуцијата на јајниците фоликул, кој на денот на овулацијата, обично 14-тиот ден од менструалниот циклус, пука и ослободува ооцит. Последните 3 дена од фоликуларната фаза, заедно со денот на овулацијата и следните 3 дена после тоа, се плодни денови од менструалниот циклус.
Лутеинизирачка фаза - со формирање на лутеалното тело. Започнува на денот на овулацијата и завршува кога ќе се појави следната менструација и започне нов менструален циклус.

Во текот на овулација, се формира зрел фоликул на јајниците лутеално тело, што ќе се наполни со крв од малите артерии присутни во јајниците, веднаш по исфрлањето на ооцитот. Оваа структура ќе овозможи производство на претходници на холестерол, што преку стероидогенеза ќе резултира во производство на прогестерон.

Додека фоликуларната фаза на менструалниот циклус може да варира во времето, секреторната фаза трае околу 14 дена, во корелација со животниот век на лутеалното тело. Прогестеронот помага да се подготви ендометриумот за можна имплантација на ембрион и да се одржи бременоста. Ако се појави имплантација, лутеалното тело продолжува да лачи прогестерон седум недели поради тонично ослободување на лутеинизирачки хормон (LH) од хипофизата. Студиите покажуваат дека по 7 месеци, функцијата на жолтото тело за лачење на прогестерон ја презема плацентата.

Ако не се појави имплантација, започнува менструацијата, за кое време лутеалното тело умира и останува како лузна на јајниците. (2)

Причини и фактори на ризик за дефект на лутеалната фаза

Следните механизми може да предизвикаат намален одговор на ендометриумот на акција стимулирачки на хормони за време на лутеалната фаза:

знаци и симптоми

менструални циклуси пократки од 26 дена
лутеални фази пократки од 11 дена, определено со мерење на базалната температура.

Сепак, само овие симптоми не се доволни за пациентот да може да дијагностицира дефект на лутеалната фаза.

до клинички преглед, лекарот може да открие одредени физички абнормалности во ендокриниот систем, абнормалности поврзани со можна дијагноза на дефект на лутеалната фаза. Овие се:

тироидната жлезда зголемена што може да сугерира присуство на хипотироидизам
галактореја (лачење на млеко дури и ако пациентот не дои) е индикација за хиперпролактинемија
зголемена матка, неправилна форма, индекс на миома на матката. (4)

Дијагностички

Лабораториски студии:

Студиите покажуваат дека врвот на лачењето на прогестерон се јавува во средината на лутеалната фаза. Сепак, прогестеронот има пулсирачки тек, па затоа собира единствен примерок од крв за да се утврди серумска концентрација на прогестерон не е доволно. Мора да се земат неколку примероци и да се утврдат неколку концентрации за да се утврди што е можно попрецизно можна дијагноза на лутеалната фаза, но нивната изведба е скапа и незгодна за пациентите. (3)

Корисен тест е определување на LH на урина. Го проценува приближното време што е потребно за да се изврши а ендометријална биопсија. Ако тестот е позитивен, овулацијата се јавува во рок од 24-26 часа. Ендометријалната биопсија треба да се изврши на 12-ти ден, ако лутеалната фаза е 14 дена.

Студиите за мерење на ендометријалниот протеин на прогестерон не биле убедливи за дијагностицирање на дефект на лутеалната фаза.

Постојат експериментални студии за вклучување на молекули или интеграни на адхезија на клетките, фактори на раст и цитокини во одредувањето на дефектот на лутеалната фаза.

Студии за сликање:

Употребата на ултразвук за да се одреди целата патека од раст на фоликулите до колапс на фоликулите е многу точна. Сепак, овој метод е прескап и одзема многу време за да се користи кај сите пациенти.
Не се покажа дека мерењето на дебелината на ултразвукот е корисно при утврдување на дефект на лутеалната фаза.

процедури:

биопсија:
Студиите покажаа дека најбезбеден метод за утврдување на дефект на лутеалната фаза е хистолошко датирање на ендометриумот. Сепак, времето и местото на биопсијата се важни елементи кои мора да се земат предвид при вршење на оваа биопсија. Некои автори сметаат дека треба да се изврши во текот на средната фаза на лутеалната фаза, со цел да се даде поточна дијагноза.

Биопсиите на матката имаат подобри дијагностички перформанси отколку оние земени од сегментот на долната матка. Во однос на времето на земање мостри, најдобро време е 1-2 дена пред менструацијата. Како пример, жена чиј менструален циклус трае 28 дена треба да ја направи оваа биопсија на 26-тиот ден.

Хистолошки, дефект на лутеалната фаза е присутен кога биопсијата покажува дека ендометриумот е најмалку 3 дена подоцна отколку што ендометриумот требаше да изгледа без никакви дефекти. Сепак, единствена биопсија не е доволна за да се постави дијагноза. Затоа, тоа се прави двапати, на два последователни менструални циклуса.

Постојат некои методи кои помагаат да се одреди времето за извршување на биопсија: мерење на базалната температура и изготвување а графикон. Овој график може да помогне да се одреди должината на времето кога се одвива лутеалната фаза. Лутеалната фаза што трае помалку од 11 дена може да биде симптом на дефект на лутеалната фаза.
Графикот за базална температура исто така може да се користи за утврдување на временскиот период на менструалниот циклус, така што биопсијата се изведува точно два дена пред менструацијата.
Иако изготвувањето на оваа табела е лесно и ефтино, толкувањето може да биде тешко и фрустрирачко за жени со неплодност или за оние кои претрпеле повеќекратни спонтани абортуси. (5)

Третман на недостаток на прогестерон

Целта на третманот кај дефект на лутеалната фаза е да враќање на функцијата на јајниците и спречување на компликации.

Хиперпролактинемија и хипотироидизам предизвикуваат дефект на лутеалната фаза преку дисфункција на хипоталамо-хипофизата. Кај жени со оваа дисфункција, се администрира следново за лекување на дефект на лутеалната фаза:

бромокриптин
левотироксин

Се препорачува за жени кои немаат хиперпролактинемија и хипотироидизам администрација на прогестерон да се стимулира ендогено производство на прогестерон.
Прогестерон даден вагинално преку супозитории или гел се препорачуваат повеќе од орален или мускулен прогестерон поради повисоки концентрации на прогестерон. Вагинални супозитории тие се помалку скапи, но понезгодни од гелот.

Третман со прогестерон треба да се следи 8-10 недели за да има време да се покрие времето на пренесување помеѓу јајниците и плацентата.
Студиите покажаа дека други супстанции, како што се естроген или хорионски гонадотропен хормон (hCG), не го подобриле овој дефект, но третманот со гонадотропини и hCG е успешен во областа на супервулацијата.

Кломифен цитрат го коригира дефектот на лутеалната фаза со подобрување на фоликулогенезата и фазата на јајниците како резултат на овулацијата.

По завршувањето на третманот, пациентот треба да направи уште една биопсија на ендометриумот за да се утврди ефективноста на третманот. (6)

Неплодноста е општо дефинирана како неможност за зачнување на дете. Целта на овој дел е да.

Неплодноста е причина за загриженост кај многу парови, бидејќи оваа дијагноза може да го промени коренот.

Долго време се сметаше дека неплодноста е проблем само кај жените. Всушност, околу половина од случаите.