Дефиниција на стент, причини, процес и ризици - NetDoktor
Валерија Дам е хонорарна писателка во медицинскиот оддел НетДоктор. Студирала медицина на Техничкиот универзитет во Минхен. За неа е особено важно да му даде на theубопитниот читател увид во возбудливата предметна област во медицината и истовремено да ја задржи содржината.
А. Стент е стент изработен од метални или синтетички влакна што се вметнува во садови или шупливи органи за да ги поткрепи и да ги задржи отворени. Најчесто тоа е тубуларна, мала решеткаста рамка. Прочитајте сè за стентирање, како работи и ризици што ги носи.
Што е стент?
Стент ги стабилизира стеснетите садови откако ќе се прошират. Целта е да се спречи нова васкуларна оклузија. Покрај тоа, васкуларната подлога направена од метални или синтетички влакна ги поправа васкуларните наслаги, ја измазнува површината на васкуларниот ентериер притискајќи го на васкуларниот wallид и со тоа го подобрува протокот на крв во садот. Најчеста варијанта е „срцевиот стент“ на коронарните артерии, кој се користи кај пациенти со коронарна артериска болест. Стентот сега ја замени операцијата за бајпас. Со помош на тенка пластична цевка (катетер), хирургот го поставува стентот, кој може да се притисне заедно благодарение на неговата фино решеткаста решеткаста структура. Постојат различни видови.
Само-проширување на стент
Само-проширувачкиот стент се состои од челична мрежа и е опкружен со пластичен ракав. Откако хирургот го вметнал низ катетерот во вазоконстрикција, тој ја повлекува обвивката и стентот се расплетува.
Стент за проширување на балони
Свитканиот стент се става на таканаречен балон-катетер, кој може да се надува како дел од вазодилатација, т.н. перкутана транслуминална ангиопластика (PTA). Металната плетенка на стентот потоа ја задржува својата проширена форма.
Обложени стентови
Покрај не-обложените стентови (голи метални стентови, БЕС), стентови обложени со лекови (стентови за елуирање на лекови, ДЕС) сега се користат со зголемена фреквенција. Ослободените лекови спречуваат формирање на нови клетки и со тоа се спротивставуваат на повторното затворање (повторно стеноза). Исто така, се испитуваат и целосно снабдливи стентови, кои се распаѓаат по некое време („целосно биоресорбирачки скелиња“, BRS) со цел да се избегне, на пример, зголемениот ризик од затнување на згрутчување на крвта бидејќи стентот останува подолг.
Во моментов се тестираат два вида: стентови базирани на магнезиум (се раствораат по околу 1 година) и стентови на биополимери (остануваат три до четири години). Првите BRS стентови излегоа на пазарот пред неколку години (познати како „биоапсорбирачки васкуларни скелиња“, BVS). Сепак, некои студии покажаа дека со овие BVS, меѓу другото, се зголемија згрутчување на крвта и затоа се појавија нови блокади, така што производителот ги извади своите стентови од пазарот во летото 2017 година. Тековните и сигурни податоци за новиот развој на стенти сè уште недостасуваат. Тие всушност се користат само во контекст на студии.
Кога да се изврши имплантација на стент?
Стент секогаш се користи кога не може да се гарантира трајно ширење на затворен сад или шуплив орган со едноставно проширување на садовите (перкутана транслуминална ангиопластика, PTA).
Најчесто тоа е случај во следниве ситуации:
- Стеснување на коронарните артерии во коронарна срцева болест (ЦХД)
- Циркулаторни нарушувања во артериите на раката и нозете во периферна артериска оклузивна болест (ПАД)
- Мозочен удар предизвикан од стеснување на каротидните артерии (каротидна стеноза)
- Проширување на главната артерија (аневризма на аортата)
- Стеснување на бубрежните артерии (стеноза на бубрежните артерии)
- Стеснување на канали (на пр. Опструкција на жолчните канали)
Како се затвораат садовите?
Главната причина за васкуларна оклузија е стврднување на артериите (артериосклероза, атеросклероза). Таканаречените плаки се јавуваат преку различни процеси. Овие го стеснуваат садот. Покрај тоа, механичкиот стрес предизвикува најмали повреди и крварење. Ако на искината плоча се формира приклучок од крвни тромбоцити (тромб), тој може да го затвори садот.
Згрутчување на крвта (тромб) исто така може да затвори сад без артериосклероза. Три фактори (тријадата на Вирчов) се одговорни за формирање на тромби: промена во составот на крвта, забавување на протокот на крв и промени во wallsидовите на садовите. Таканаречената емболија исто така може да предизвика васкуларна оклузија. Во тој процес, тромбите се одделуваат од првобитната локација и минуваат низ крвотокот во потесни садови, каде што предизвикуваат блокада. Сепак, стентот обично не мора да се вметнува во такви тромбоемболиски настани.
Што правите со имплантација на стент?
Операцијата на стент (стентирање) е таканаречена минимално инвазивна постапка и бара само најмали засеци. Како и со секоја операција, лекарот претходно ќе направи некои стандардни тестови. Ова вклучува електрокардиограм (EKG) и извлекување крв. Ако коронарните артерии се блокирани, неопходен е дополнителен стрес ЕКГ, рентген на белите дробови и срцето и евентуално испитување на протокот на крв во срцевиот мускул (миокарден сцинтиграм). Покрај тоа, лекарот детално го советува пациентот и дава информации. За да може да се инјектира јод што содржи контраст за рендгенски прегледи, мора да се исклучи алергија на јод.
Прво, по употреба на локална анестезија, лекарот пробива крвен сад близу до површината, обично раката или ингвиналната артерија, и вметнува „лопатка“. Под контрола на Х-зраци, тој турка специјален катетер над ова кон стегањето на затворениот сад и инјектира контрастен медиум за повторно да ја покаже констрикцијата.
Во PTA, има преклопен балон на врвот на катетерот. Веднаш штом ова ќе се постави на тесната точка, се полни со мешавина од сол и контрастна маса и се шири. Балонот ги притиска наслагите и калцификациите на wallидот на садот и на тој начин го отвора садот.
Ако треба да се постави стент, лекарите користат и сопствен катетер за да го водат до стеснетото васкуларно место. Таму стентот или се расплетува самиот (на пример, во случај на каротидна стеноза) или се турка балон. Стентот потоа спречува обновување на васкуларната оклузија.
Откако ќе се вметне стентот, лекарите ги отстрануваат сите катетри и обвивката и ставаат завој под притисок. Ова мора да остане неколку часа.
Кои се ризиците од имплантација на стент?
Покрај општите оперативни ризици како што се инфекции, нарушувања на заздравувањето на раните и мало крварење, во ретки случаи може да се појават следниве компликации:
- Аритмија во текот на постапката
- Васкуларна оклузија
- Васкуларна перфорација со опасна по живот загуба на крв
- Срцев удар или мозочен удар
- Тромбоза на стент: Стентот е блокиран од тромб
На крајот, компликациите во голема мера зависат од локацијата на имплантацијата на стент. Претходните болести на пациентот, исто така, влијаат на стапката на компликации.