Дефиниција за карцином на дебело црево (рак на ректум), знаци, терапија; списание за аптеки
Рак на дебелото црево или ректумот (рак на ректумот) е малиген тумор кој потекнува од обвивката на долниот дел на цревата
Ректумот лежи на крајот на цревата и се отвора во аналниот канал
- Дефиниција: Што е рак на ректумот?
- Причини и фактори на ризик
- Симптоми
- Рано откривање на рак на дебело црево
- дијагноза
- Класификација
- терапија
Рак на дебелото црево - Накратко
Лекарите се однесуваат на тумори на цревата кои се наоѓаат на помалку од 16 сантиметри од анусот како рак на ректумот (рак на ректумот). Мали карциноми може да се отстранат ендоскопски, додека поголемите се оперираат со абдоминален засек. Покрај операцијата, многу пациенти добиваат комбинација на зрачење и хемотерапија, но понекогаш само терапија со зрачење.
Дефиниција: Што е рак на ректумот?
Ректумот е последниот дел од дебелото црево и се отвора во аналниот канал. Долго е околу шест до осум инчи. Според меѓународната дефиниција, туморите кои се оддалечени 16 сантиметри или помалку од надворешната линија на аналниот канал (анус) се нарекуваат карцином на ректум (рак на ректум, ректален карцином).
Ректален карцином често произлегува од првично безопасна промена на ткивото во форма на бенигни израстоци (полипи). Ако се додадат одредени фактори, овие полипи можат да се дегенерираат и да се развијат во рак.
Ракот на дебелото црево (т.е. карцином на дебелото црево и ректумот) е третата најчеста причина за смрт поврзана со рак во Германија. Годишните нови случаи во Германија во 2014 година беа околу 33 000 кај машките и нешто помалку (околу 28 000) кај женската популација.
Причини и фактори на ризик
Полипи и воспалително заболување на цревата
Во повеќето случаи, рак на ректумот се развива од бенигни промени во ткивото наречено полипи. Овие првични бенигни израстоци на цревната лигавица можат да се дегенерираат под одредени околности. Тогаш индивидуалните клетки се размножуваат прекумерно и неконтролирано, на крајот прераснуваат во околното ткиво и го уништуваат. Доколку клетките на ракот влезат во крвта и лимфните садови, тие можат да достигнат други органи во телото и таму да формираат ќерки тумори (метастази).
Луѓето со многу такви бенигни полипи во цревата имаат поголем ризик од развој на рак на дебелото црево отколку остатокот од популацијата. Долгогодишно воспалително заболување на цревата (особено улцеративен колитис) исто така ја зголемува веројатноста за појава на рак на ректумот. Ако, по одредени болести на мочниот меур, пренасочувањето на урината треба да се случи преку цревата, ова е исто така фактор на ризик.
Генетска предиспозиција
Генетската предиспозиција исто така може да игра важна улога. Додуша, не секој се разболува од рак во семејството. Меѓутоа, ако еден или повеќе роднини од прв степен (на пример, родители или браќа и сестри) се погодени од рак на дебелото црево, имате поголем ризик од рак од просекот. Одредени наследни заболувања промовираат појава на тумори: Двете најважни се синдромот Линч или наследниот синдром на полипоиден карцином (HNPCC) и семејната аденоматозна полипоза (FAP). Посебен генски тест може да разјасни дали овие болести навистина постојат кај некоја личност.
Возраст
Ризикот од развој на рак на ректумот се зголемува со возраста. Истражувачите за рак го припишуваат ова на фактот дека со возраста, способноста на клетките на една личност се намалува за дефекти на генетскиот материјал. Ако ваквите грешки се акумулираат во геномот, клетките можат да се дегенерираат. Во ретки случаи (на пример, со HNPCC или FAP), ракот на ректумот се развива во средна возраст. Обично се јавува само во шестата и седмата деценија од животот.
начин на живот
Долгорочно пушење и голема потрошувачка на алкохол може да го зголемат ризикот од рак на ректумот. Здравата исхрана, пак, има превентивен ефект. Препорачуваме внесување на 30 грама влакна на ден. Овие нутриционистички компоненти ја стимулираат цревната активност и промовираат варење. Покрај тоа, на менито треба да ставите многу зеленчук, овошје, производи од цели зрна и мешунки (како што се леќа, грашок и грав). Црвеното и преработеното месо треба да се консумираат само во умерени количини, а алкохолот треба да се избегнува доколку е можно. Редовната физичка активност (најмалку два и пол часа неделно со умерен физички напор или 75 минути интензивна обука неделно) има превентивен ефект. Ако имате прекумерна тежина, треба да се обидете да ги исфрлите вишокот килограми.
Симптоми
Знаците на рак на ректумот се слични на оние на бенигна болест на цревата. Ова значи дека не секоја неправилност во движењето на дебелото црево секогаш значи рак. Како и да е, препорачливо е да се консултирате со лекар, а можеби дури и со специјалист, како што е проктолог или гастроентеролог, ако ги имате следниве симптоми:
• Видливо крварење од анусот
• болни движења на дебелото црево
• Промена во навиките на дебелото црево (особено од 40-годишна возраст)
• Постојан запек или интестинална опструкција
Рано откривање на рак на дебело црево
Во Германија, жените на возраст од 50 до 54 години имаат право еднаш годишно да направат тест на крвта во столицата. Мажите од оваа возрасна група можат да полагаат годишен тест за стол, доколку решат да не прават колоноскопија. Следното се однесува на двата пола: Од 55-та година од животот, тестот може да се прави на секои две години, сè додека не е направена колоноскопија. Палпација на долниот дел на цревата може да се направи кај мажите како дел од раното откривање на рак на простата. Кај жените, лекарот може да го изврши овој преглед за време на гинеколошка превентивна нега.
Мажи од 50 години и жени од 55 години можат да направат колоноскопија. Мажите развиваат рак на дебелото црево порано од жените, затоа првата колоноскопија им се препорачува порано. Тогаш е можна друга колоноскопија со оддалеченост од најмалку десет години. Ако првата колоноскопија се спроведе само на возраст од 65 или повеќе години, втората колоноскопија веќе не е планирана.
За луѓе чиј карцином тече во нивните семејства, претходните превентивни прегледи (можеби пред 45-тата година од животот) и/или дополнителните генетски тестови може да бидат корисни во одделни случаи.
Испитување на палпација (ректален преглед):
Лекарот со прстот ги чувствува аналниот канал и долниот дел на цревата. Со овој едноставен метод, тој може да открие испакнатини како што се полипи или грутка. Сепак, бидејќи прстот на испитувачот го достигнува само најмалиот дел на ректумот, ракот на ректумот не може безбедно да се исклучи.
Тест за стол:
Примерок за измет се испитува за крв. Со помош на специфични антитела насочени против човечките крвни компоненти, исто така е можно да се открие крв што не може да се види со голо око. Ако тестот за крв во столицата е позитивен, колоноскопијата ќе помогне да се лоцира изворот на крварење.
Колоноскопија:
За време на колоноскопијата, во анусот се вметнува цевка долга околу еден и пол метри со камера и извор на светлина (ендоскоп). Ако е можно, лекарот го користи овој инструмент за испитување за да го испита целото дебело црево до преминот кон тенкото црево. Ако забележи промена на ткивото, лекарот може да земе примерок од ткиво со форцепс (биопсија) или целосно да ги отстрани бенигните израстоци (полипи) со соодветни инструменти.
За можноста за виртуелна колоноскопија се дискутира многу во последниве години. За таа цел, се спроведува компјутерска томографија во која се генерираат пресечни слики на дебелото црево. Кога се поставуваат една до друга, првичните дводимензионални пресечни слики овозможуваат тродимензионална реконструкција на цревата до целосна слика на виртуелна колоноскопија. Компјутеризираната томографија, сепак, не е стандарден преглед во контекст на рано откривање, но всушност е само опција ако не е возможен целосен одраз на цревата. Постојат добри причини за ова: Компјутерската томографија е поврзана со изложеност на зрачење. Покрај тоа, сомнителните промени во ткивото не можат да се отстранат и да се испитаат веднаш.
Видео: што е колоноскопија?
Колоноскопија: причини, придобивки, ризици
Колоноскопијата е најважниот метод за рано откривање на карцином на дебело црево. Гастроентерологот испитува црево со помош на инструмент сличен на цевка, ендоскоп
Како да се подготвите за колоноскопија
дијагноза
Ако постои сомневање за рак на ректумот засновано на одредени симптоми, лекарот прво ќе го прегледа пациентот ректално. Тој го користи прстот за да ги почувствува аналниот канал и долниот дел на цревата. Можеби е можно да се соберат сомнителни наоди на овој начин. Следните чекори потоа се одраз на ректумот (ректоскопија) и целото дебело црево (колоноскопија). За време на колоноскопијата, лекарот гледа во дебелото црево до преминот во тенкото црево со инструмент за испитување (ендоскоп) вметнат низ анусот, додека со ректоскопија го испитува само ректумот. Ако забележи промена на ткивото, може да земе примерок од ткиво со форцепс (биопсија) или целосно да ги отстрани бенигните израстоци (полипи) со соодветни инструменти .
Тест на крвта:
Ако е јасно дека станува збор за рак на дебелото црево и дека треба да се оперира, лекарот ќе го утврди нивото на протеинот ЦЕА (кратенка за „карциноембрионски антиген“) во крвта пред операцијата. Овој таканаречен тумор маркер е зголемен кај скоро третина од сите пациенти со карцином на дебело црево, но се намалува по операцијата. За време на следењето, вредноста на ЦЕА редовно се проверува (види подолу). Ако се зголеми, ова укажува на повторување на болеста.
Класификација
Природата на промените во ткивата може да се анализира со употреба на соодветни методи за испитување на фино ткиво (на пример, со примерок од ткиво). Таканареченото хистолошко оценување ги дели туморите во „низок степен на карциноми“, чии клетки се добро (G1) до умерено (G2) диференцирани - т.е. слични на клетките на здрава интестинална мукоза - и „високо квалитетни карциноми“, цревните клетки тешко G3) личи на (G4) сè додека ништо. Промените во ткивата со „висок степен“ обично растат побрзо, порано формираат ќерки тумори (метастази) и затоа се повеќе малигни.
Ако дијагнозата за карцином на дебело црево е потврдена, понатамошните испитувања мора да разјаснат до каде се шири туморот. Во зависност од локацијата на туморот во дебелото црево, лекарот избира различни методи на испитување. Со цел да се исклучат или снимаат населбите на ќерките (метастази) во лимфните јазли и други органи, се прави рентген на белите дробови и ултразвучен преглед на абдоменот, на пример. Ако наодите се нејасни или постои сомневање дека туморот веќе метастазирал во други органи, исто така се препорачува компјутерска томографија (КТ) на стомакот и карлицата. Ако треба да се разјасни дали туморот се проширил на белите дробови, се прави КТ на градниот кош. Магнетната резонанца (МРИ) на карлицата овозможува предвидување колку ќе биде растојанието помеѓу туморот и маргината на засекот за време на операцијата - ова е важен критериум за прогноза. Гинеколошки преглед или ендоскопски преглед на мочниот меур (цистоскопија) исто така може да се препорача доколку постои сомневање дека туморот може да се шири таму.
Класификацијата на болеста во фази на тумор е слична на постапката за други видови на рак. Ракот на ректумот обично напредува релативно бавно. Така, во многу случаи е можно да се идентификува и отстрани туморот во рана фаза. Фазите се поделени на:
• Фаза 0: Карцином in situ (ЗНД), т.е. туморот е локално ограничен и не го надминал горниот слој на мукозната мембрана
• Фаза I: Ракот е ограничен на мукозната мембрана и основниот слој на сврзното ткиво (Ia) или се протега во мускулниот слој на цревниот wallид (Ib)
• Фаза II: Сите слоеви на layersидот во цревата се заразени од клетките на ракот, а туморот исто така може да се протега надвор од wallидот на цревата
• III фаза: Ракот се проширил на блиските лимфни јазли и може да се прошири во областа околу ректумот
• Фаза IV: Туморот формирал тумори на ќерки (далечни метастази) во други органи
терапија
За време на испитувањето за рана дијагноза, бенигните израстоци обично се отстрануваат со ендоскоп. Дури и помали малигни тумори можат да се отстранат ендоскопски (трансанална ендоскопска микрохирургија, ТЕМ). За напреднат карцином на ректум, упатствата сугерираат дека најдобрата терапија е хируршко отстранување на погодениот дел од цревата. Целта е да се зачува природниот анус секогаш кога е можно (операција за зачувување на континентот). Во повеќето случаи ова работи. Ако туморот е многу близу до анусот, така што мора да се отстрани и сфинктерот, потребно е целосно отстранување на ректумот, а со тоа и вештачки анус (анус претер или стома).
Стома - што значи тоа?
Понекогаш е неопходен вештачки излез по операција на дебелото црево. Одговори на важни прашања во врска со стомакот и искуствата на погодените
Со цел да се подобри успехот на третманот, многу пациенти исто така добиваат комбинација на терапија со зрачење и хемотерапија или терапија со зрачење само пред операција. Целта е да се намали туморот преку претходниот третман или да се намали количината на здраво ткиво што треба да се отстрани заедно со туморот за време на операцијата. Ова ја зголемува веројатноста туморот целосно да се отстрани и да се зачува природниот анус. Ректалните карциноми кои се наоѓаат во горната третина на ректумот и со тоа се подалеку од анусот и за кои нема фактори што укажуваат на зголемен ризик од релапс, се третираат како тумори на дебелото црево.
Рак на дебелото црево и негов третман
Како се изразува карциномот на дебелото црево и како изгледа терапијата
Кои прегледи се вршат како дел од понатамошната нега зависи од фазата на туморот при дијагностицирање. Раните тумори имаат само мал ризик од релапс, затоа не е потребна дополнителна нега. Сепак, се препорачува редовно да се следи нега за понапредни тумори. На овој начин, може да се открие нов тумор во рана фаза и соодветно да се третира доколку е потребно. Во прилог на разговор со лекар и физички преглед, состаноците за следење вклучуваат ултразвучни прегледи на стомакот, рендгенски зраци на белите дробови и утврдување на ознаката на туморот ЦЕА. ЦЕА може да се зголеми кај рак на ректумот. По успешната операција во која туморот беше целосно отстранет, вредноста обично паѓа на нормалниот опсег. Ако лекарот повторно откри покачени нивоа на ЦЕА за време на следен преглед, ова е знак за предупредување. Потоа треба да се посомнева на релапс и треба да се бара нов цревен тумор и можни ќерки тумори.
Хемотерапија: форми, се разбира, ризици
Во хемотерапија, таканаречените цитостатици го инхибираат размножувањето на клетките на ракот. Затоа е важна компонента во третманот на рак
Терапија со зрачење: Информации за овој метод на третман
Туморски маркер ЦЕА - што покажуваат покачените вредности
Овој текст е создаден со kindубезна поддршка на службата за информации за карцином на германскиот центар за истражување на рак Хајделберг.
Понатамошни извори:
Упатство за германското друштво за гастроентерологија, дигестивни и метаболички болести DGVS: колоректален карцином, упатство 01/2019. Онлајн: https://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/021-007OLl_S3_Kolorektales-Karzinom-KRK_2019-01.pdf (пристапено на 1 јули 2019 година)
Федерален завод за статистика: 10-те најчести смртни случаи од рак. Он-лајн: https://www.destatis.de/DE/ZahlenFakten/GesellschaftStaat/Gesundheit/Todesursachen/Tabellen/Krebs Krankungen.html; jsessionid = 82AFD18B96E6A90574E6F5E9272D0ive75.Internet
(Пристапено на 12.01.2018)
Заеднички федерален комитет: Упатство за заедничкиот федерален комитет за организирани програми за скрининг на рак. Он-лајн: https://www.g-ba.de/downloads/62-492-1844/oKFE-RL-2018-11-22-iK-2019-07-01.pdf (пристапено на 01.07.2019)
Прочитајте и:
Скрининг на рак на дебело црево: Зошто е важно
Ретко која друга мерка за рано откривање е успешна како колоноскопијата. Зошто секој треба да ја искористи шансата - мажите дури и порано од жените