Делумно отстранување на крајниците (тонзилотомија) DocMedicus Health Lexicon

Тонзилотомијата е оперативна терапевтска постапка што се користи во медицината за уши, нос и грло за да се намали големината на крајниците (Делумно отстранување на крајниците). Ова главно се користи кај деца, на пример, со цел да се ублажат или отстранат симптомите во детска апнеја (ноќни проблеми со дишењето што можат да доведат до разни симптоми како што се дневна поспаност или главоболки).

Од клучно значење е точно да се разграничи тонзилотомијата од тонзилектомијата. За разлика од крајниците, тонзилотомијата не го отстранува целиот палатински крајник, така што се задржува преостанатата функција на ткивото на крајниците. Ова овозможува да се намали големината на структурата на ткивото во случај на значително зголемување на крајниците (палатински крајници) со цел да се спречат пречки во дишењето и голтањето. Кога ја користите оваа хируршка процедура, треба да се има предвид дека крајниците имаат важна функција во имунолошката одбрана, така што препораката за хируршка процедура бара дефинирана индикација (индикација за примена на терапијата). Сепак, имунолошката функција на крајниците се намалува со возраста. Оваа хируршка процедура обично се користи кај деца на возраст од три до шест години.

Детска апнеја

Приближно секое стотино дете страда од синдром на опструктивна апнеја (отежнато дишење), што кај децата обично се должи на зголемен крајник. Сепак, дополнителни фактори како што се прекумерна тежина може да ги комплицираат симптомите.

Симптоми на детска апнеја:

Индикации (области на примена)

Хиперплазија на ткивото на крајниците (зголемени крајници) - без оглед на тоа дали постојната хиперплазија (зголемен раст на ткивото) доведува до апнеја при спиење на дете или до зголемено дишење во устата, индикацијата за хируршка интервенција се дава доколку има клинички симптоми.
Хроничен тонзилитис (тонзилитис)
Рекурентен акутен тонзилитис
Перитонизиларен апсцес (PTA) - ширење на воспаление на сврзното ткиво помеѓу крајниците (крајници) и фарингисот на M. констриктор со последователно формирање на апсцес (собирање гној)
Повеќе алергии на антибиотици кои ја прават терапијата со воспаленија невозможна
PFAPA синдром (PFAPA се залага за: периодична треска, афтозен стоматитис, фарингитис, цедикален аденитис) - ретка болест со типични, прилично униформни симптоми: епизоди на треска. кои обично се манифестираат пред петтата година од животот; овие започнуваат многу редовно на секои 3-8 недели со ненадеен пораст на треска> 39 ° C, што се повлекува спонтано по 3-6 дена

Контраиндикации (контраиндикации)

Хроничен тонзилитис (тонзилитис) - ако е присутен хроничен тонзилитис, ласерскиот тонзилотомија не е индициран бидејќи може да се отстранат само делови од заболениот орган. Како резултат, нема да се бори со фокусот на болеста и со тоа да се напушти.

Забелешка: Има право на второ мислење за операции на палатински и/или фарингеални крајници (тонзилектомии, тонзилотомии).

Пред операцијата

Во медицината за уши, нос и грло, тонзилотомијата треба да се смета за стандардна процедура која е релативно малку во компликации. Ниту една храна или течност не смее да се консумира пред постапката, бидејќи постапката се изведува под општа анестезија.

Хируршките процедури

Термотерапија предизвикана од радиофреквенција (РФИТТ) - оваа хируршка процедура за извршување на тонзилотомија, која се користи од 2000 година, е хируршки метод во кој генерираната наизменична струја се пренесува со голема фреквенција преку специјални сонди до ткивото што треба да се отстрани. Во зависност од избраниот режим, хирургот може да го пресече или коагулира ткивото. Предноста на коагулацијата во споредба со конвенционалната техника на намалување на скалпел е истовремена хемостаза со оклузија на мали крвни садови. Со помош на оваа постапка е можно да се загрее ткивото на приближно 70 ° C и, доколку е потребно, да се изврши засек на коагулација. Последица на оваа коагулација е намалување на ткивото. Во зависност од видот на избраната апликација, волуменот на крајниците може да се намали до околу 75% преку интратониларната апликација во смисла на намалување. Ако режимот на директен засек е избран за спроведување наместо коагулација, резултатот од тонзилотомијата е споредлив.
Коблација - Овој метод за изведување на тонзилотомија се заснова на употреба на специјални сонди за една употреба што може да се користат за примена на биполарна радиофреквентна енергија на ткивото. Снабдувањето со енергија се користи за делумно отстранување на крајниците, со тоа што хируршката област се исплакнува со солен раствор истовремено со отстранувањето. Насочената администрација на солен раствор во оперативната област не служи за подобрување на видот на хирургот, туку претставува основа за создавање на плазматско поле во кое солениот раствор служи како водечки медиум. Клеточните контакти можат да бидат прекинати од плазматското поле, така што ќе настане молекуларно одвојување на целното ткиво. За разлика од термотерапијата предизвикана од радиофреквенција, температурата на ткивото се зголемува само на околу 50 ° С. Поради ова, коблацијата исто така претставува понежен метод на тонзилотомија.Понатаму, употребата на овој хируршки метод овозможува да се изврши тонзилектомија и тонзилотомија. Изборот се базира на карактеристиките на овој хируршки метод, бидејќи хирургот може да одлучи дали би сакал да изврши комплетна тонзилектомија екстракапсуларно или само интракапсуларно тонзилотомија.
Аргонска коагулација во плазмата - Покрај досега презентираните методи, постои и дополнителна опција за користење на коагулација на аргон во плазмата. Причината за користење на овој метод се базира на подобрените својства на згрутчување на крвта на коагулацијата на аргон во плазмата. Кога се користи овој метод на коагулација, монополарна високофреквентна струја се пренесува во ткивото на крајниците со помош на врвот на специјалниот апликатор. Предноста на овој метод е што енергијата се спроведува преку јонизиран аргон гас, така што струјата со висока фреквенција може да се пренесе до ткивото на крајниците без контакт. Во споредба со другите хируршки методи, температурата достигната во ткивото на крајниците е многу висока околу 100 ° С. Сепак, длабочината на пенетрација за време на хируршката процедура, околу два милиметри, може да се класифицира како мала. Оваа варијанта на тонзилотомија, исто така, има предност што, како резултат на релативно едноставното ракување, може да се постигне значително намалување на времето на работа и, покрај тоа, интраоперативната загуба на крв е минимизирана. Во споредба со извршувањето на крајниците, нема значителна разлика во постоперативната болка.
Ласерско работење - Во областа на тонзилотомијата, можна е употреба на разни ласери, при што е можна поделба на методи за контакт и методи без контакт. Најчестиот ласер што се користи во тонзилотомијата е ласер со јаглерод диоксид (CO2 ласер). Користејќи ласер на јаглерод диоксид, хиперпластичното ткиво на крајниците може да се отстрани со околу 15-20 вати моќност без поголемо крварење. Клиничките студии покажаа дека нема да дојде до значителни компликации по неколку илјади операции. Кога го користите овој ласер, пациентите се хранат целосно орално од денот на операцијата. За да се намали ризикот од инфекција, се даваат антибиотици со пеницилин G за време на операцијата. Просечниот престој во болница по операцијата беше помалку од три дена.

По операцијата

Откако ќе заврши постапката, пациентот треба да се воздржи од јадење иритирачка или тврда храна, бидејќи потрошувачката може да биде поврзана со силна болка. Домати, сос од јаболка, ананас и конзервирано овошје се храна што треба да се избегнува. И покрај силната болка, апсолутно е потребно редовно консумирање храна, за да може да се уништат вметнувањата и побрзо да започне со заздравување.

Можни компликации

Секундарно крварење - особено на денот на операцијата и на 6/7. Ден по операцијата, кога краста се олупи; оваа компликација е многу честа околу пет проценти, така што е потребно внимателно следење на оперираните деца.
Болка, главно зрачи во увото - несакан ефект на тонзилектомија е дефинитивно болка, што релативно често бара третман со аналгетик (администрација на лекови против болки). Сепак, треба да се напомене дека во никој случај не треба да се користи ацетилсалицилна киселина (АСА) или слично кај деца за ублажување на болката, бидејќи постои ризик од Рејев синдром. Рејевиот синдром е ретка болест која е поврзана со развој на масно оштетување на црниот дроб и мозокот и се јавува главно пред деветтата година од животот.
Губење на апетит - особено децата не дозволуваат храна да се конзумира по постапката поради болка, што може да резултира со постоперативно слабеење.
Инфекции

Повеќе информации

Извештајот на Институтот за квалитет и ефикасност во здравствената заштита (IQWiG) потврдува дека тонзилотомијата има краткорочни предности постоперативно во споредба со тонзилектомијата: „Во рок од две недели од операцијата, имаше индикација за болка, голтање и нарушувања на спиењето, соодветно помалку оштетувања на тонзилотомијата “[6].
По тонзилотомија, повторливи тонзилити (повторување на тонзилитис) и ENT инфекции се уште се можни.
Федералниот мешовит комитет (Г-БА) го утврди следново во 2018 година:
- хируршката процедура може да се спроведе само кај пациенти над една година.
- Хиперплазијата (зголемување на орган или ткиво) мора да предизвика симптоматско, клинички релевантно оштетување и конзервативната терапија не смее да биде доволна.
- Следејќи ја постапката, пациентот мора да се следи за доволно долг временски период.
- Операцијата може да ја вршат само лекари од ОРЛ кои имаат дозвола за КВ.
- Постапката може да се спроведе и на амбулантско ниво.

Францен А: Тонзилектомија или тонзилотомија - кога е назначен хируршки третман на палатински крајник. Дојче Арцтеблат. 2007. 17: 358-359
Lehnerdt G, Unkel C, Lang S, Jahnke K: CO2 ласерска тонзилотомија. Месечна педијатрија. 2008. 157: 356-360
de la Chaux R, Patscheider M, Krause E, Dreher A: Нови техники на операција на крајниците за синдром на опструктивна ноќна апнеја кај деца. Сомнологија. 2009. 13: 161-169
Хелинг К, Абрамс Ј, Бертрам В.К., Хонер С, Шерер Х: Ласерската тонзилотомија за хиперплазија на крајниците кај доенчиња. ОРЛ. 2002. 50: 470-478
Зенер HP: Практична терапија за болести на увото, носот и грлото. Шатауер Верлаг 2008 година
Институт за квалитет и ефикасност во здравствената заштита (IQWiG): [N15-11] Тонзилотомија за повторлив акутен тонзилит и хиперплазија на крајниците. Конечен извештај 2017 година