Профилакса и превенција при професионална патологија на респираторниот систем; Страна 2 од 2; Списание
Дирекција за јавно здравје во Букурешт
Овој труд ги претставува можностите адресирани до работниците за одржување на добро здравје при работа, промовирање на однесувања за зголемување на одбранбениот капацитет на организмот во контекст на забрзана динамика на климатските промени и професионалните промени.
Клучни зборови: профилакса, превенција, медицина на трудот
Овој труд ги претставува можностите што можат да им помогнат на работниците да одржуваат добро здравје при работа, промовирајќи однесувања што го зголемуваат одбранбениот капацитет на телото во контекст на забрзана клима на климатски и професионални промени.
Клучни зборови: профилакса, превенција, медицина на трудот
Вовед
Респираторните заболувања, на второ место во општиот морбидитет [1], по кардиоваскуларната патологија, во однос на популацијата на нашата земја, претставуваат прва причина за болести при работа [2], поради инциденцата што останува висока (сл. 1- црвено) од главните професионални респираторни заболувања: силикоза, азбестоза, бронхијална астма, хроничен бронхитис, хронично опструктивно белодробно заболување, алергиски ринитис, бисиноза, улцерации на назалниот септал. Респираторниот систем е главниот пат на влегување во телото за огромното мнозинство на физичко-хемиски агенси (над 100 категории прашина), хемиски (над 550 хемикалии со законски регулирана изложеност) [3], биолошки (над 1.000 биолошки агенси класифицирани во ГД 1092/2006) од работната средина, како резултат на анатомо-функционалните карактеристики [4] на белите дробови и трахеобронхијалното дрво.
Респираторната патологија може да се појави како резултат на изложеност на загадувачи на воздухот, биолошки агенси, но агентите на работното место се испитуваат и имаат корист од законодавната регулатива (европски директиви и препораки и владини одлуки, уредби и министерски наредби на национално ниво), како и систем за препознавање на стратешко планирање во јавно/професионално здравје и административно-финансиски систем за доделување на установи и надоместоци во смисла на постигнување на интегритет на работникот.
Метод (интервенции на доктор по медицина на трудот интегрираат неколку перспективи)
Научната перспектива
Инхалационите агенси, во зависност од нивната големина и физичко-хемиските карактеристики, дејствуваат на горните дишни патишта (на пр. S.I.C.A.S. [5]), душникот и големите бронхии, малите дишни патишта - бронхиоли и алвеоларното ниво. Механизмот на дејствување (патофизиологија) претставен во рубрика 1 овозможува воспоставување на клиничка дијагноза и специфична терапија, но особено го поддржува прогласувањето на респираторни заболувања како професионални [3], додека тестовите за функцијата на белите дробови (вентилација, дифузија и перфузија) се апсолутно неопходни. да се утврди степенот на дисфункција што е во корелација со нарушување на работниот капацитет; вредноста на процентот (помеѓу 20-50%) на влијанието врз работниот капацитет обезбедува одредена сума на надоместокот што го нуди осигурителот за професионални болести и несреќи.
Задржувањето на бронхиите е резултат на спротивни механизми: таложење и дозвола
удар и седиментација во трахеобронхијалното дрво за честички помеѓу 1 и 5 μm
дифузија во бунари за честички под 1 μm
Во областа на трепките, тие се елиминираат инкорпорирани во слузта што ја лачат клетките на пехарот
во неповрзаната област се елиминира со движење нанадвор на алвеоларна течност, фагоцитоза од макрофаги, пиноцитоза, растворање и продирање во крвотокот
Задржувањето е максимално за честички со аеродинамичка големина помеѓу 0,5 - 3 μm
ПА загадувачи2, озон, SiO2 , NOx, чадот од цигари ги менува механизмите за расчистување и промовира таложење
зголемување на клеточната митотична активност во трахеобронхијалниот епител со зголемување на густината на секреторните клетки кои ја заменуваат цилираната → промена во составот на бронхијалните секрети
Денудација на основната мембрана, хиперплазија на епителот, воспалителна реакција → прогресивна опструкција на дишните патишта
кај бронхиолите се намалуваат клетките на косата и се зголемува бројот на клетки Клара во кои се јавува токсична биотрансформација во присуство на цитохром P450
проценетата апсорпција зависи од концентрацијата во животната средина и времето на изложеност, но врз вистинската е под влијание на степенот на растворливост во вода и крв, хемиска реактивност на супстанцијата, проток на крв, градиент на делумен притисок на гас помеѓу алвеолите и венската крв, капацитет на врзување на циркулирачки транспортери, пулмонална вентилација
Гасови растворливи во вода се раствораат во течноста што го покрива горниот респираторен тракт и се помалку штетни
Гасови растворливи во вода (на пр. фосген) се концентрирани во алвеолите, хидролизирани во HCl → акутен токсичен белодробен едем (E.P.A.T.L.) за неколку часа
растворливи во вода, но силно реактивни гасови - хлор → ексудативно-едематозна инфламаторна реакција → бронхоспазам и рефлексна апнеја; Cl гасови → E.P.A.T.L.
СО, нерастворлив гас → централна респираторна депресија tered изменета пропустливост на алвеоларните капилари → екстравазација на хиперосмоларна течност во интерстицијалниот простор → инхибиција на синтезата на сурфактант во клетките од типот II → микроелектраза → зголемување на хипоксемијата
Динамика на вентилација - улогата на асистирана пулмонална вентилација:
аноксигенски гасови (СО, гасовити цијанидни соединенија) → булбарна стимулација → го зголемува респираторниот волумен на мин. → ја зголемува апсорпцијата → клиничко влошување во загадувачката средина
органски растворувачи и анестетички гасови дејствуваат двофазно: возбудување на ЦНС → зголемување на респираторната амплитуда и фреквенција → инхибиција на булбарна фаза со постепено намалување на пулмоналната вентилација → намалување на апсорпцијата, но исто така и елиминација на токсикантот по отстранувањето на работникот од околината
го зголемува респираторниот волумен на мин. а циркулаторниот проток → ја зголемува апсорпцијата на инхалирани токсични материи
Полициклични ароматични јаглеводороди (PAH) и полихлорирани јаглеводороди
биоактивирање на некои ензими во респираторниот епител → започнување на канцероген процес (ензими за биоактивирање на бензопирен, одреден канцероген)
токсични за алвеоларните клетки од типот I и II, Кларовите клетки → намалени со NADPH редуктаза заедно со цитохром P450 → паракватиран радикал → реоксидиран во супероксид → OH радикал и водороден пероксид → пероксидација на мембранските липиди (клеточно уништување)
Честички или влакна (природни или вештачки минерали)
Смог (аеросол од нецелосно согорување)
Аеродинамичен дијаметар fraction дел за инхалација; торакална фракција; дишечка фракција
Акумулација = продирање во душникот. бр. и белите дробови. - алвеоларен/мукоцилијарен клиренс → фагоцитоза на макрофагите од средството за прочистување/одбрана што е сурфактант → интерстициум/лимфен, циркулација на крв → типична лезија → дијагноза
Депресија на мукоцилијарен транспорт (цистична фиброза, инфекции, пушење, загадување) → фаворизира таложење на прашина
Минерални влакна → апсорбираат егзогени соединенија што влегуваат во телото (токсични или канцерогени)
(5 механизми) → ослободува слободни радикали
→ апсорбира молекули од телото
Pha нивната фагоцитоза предизвикува руптура на лизозомалната мембрана и смрт на клетките
Морфологија-кристалност, големина, хемиски состав, издржливост, биоперзистенција, електричен полнеж, каталитичка активност → прилагодете го механизмот на дејствување
Законодавна перспектива
Респираторни заболувања при работа и нивни детерминанти во работната средина (професионални штетни материи) се регулирани со ГД 955/2010 со изменување и дополнување на ГД 1425/2006, методолошките норми за примена на Законот за безбедност и здравје при работа 319/2006 и само оние вклучени во следната листа, договорено од осигурителот се компензира:
Профилактичка медицинска перспектива
Листата за идентификација на факторите на ризик при работа ја препознава, според природата и механизмот на дејство на хемиските, биолошките, физичко-хемиските прашоци, чиј пат влегува во телото е претежно респираторен, важноста на респираторниот систем од клиничка, функционална перспектива, но исто така и профилактички (поле 2), како и превентивно со модулирање на изложеноста во работната средина.
Физичкото оптоварување на работникот се зголемува од класа 1 на 3 [6] како што следува:
Класа 1. тежина на уредот помала од 3 кг
- респираторно-респираторна резистенција е мала (до 5 mbar за респираторен волумен во минута од 20 x 1,5 l/min (наизменичен синусоидален) или 9,5 l/min (континуирано)
- примери: уред за филтрирање на честички P1 или P2 и маски за филтрирање на честички за половина лице; филтер за уред за целосна или половина лице за лице, со вентилација; уреди за компресија на воздушни линии или апарат за снабдување со свеж воздух, и со внук и со вентил за издишување.
Класа 2. тежина на уредот помеѓу 3 и 5 кг
- респираторно-респираторниот отпор се зголемува (над 5 mbar за респираторен волумен во минута од 20 x 1,5 l/min) или 9,5 l/min (континуирано)
- примери: филтер-уред со филтер за честички P3, филтер за гас или комбинации; уреди за снабдување со свеж воздух; респираторен уред за реанимација со тежина помала од 5 кг; уреди за минирање и заштитни комбинезони комбинирани со линија на компримиран воздух или кертриџ со филтри.
Класа 3. тежина на уредот над 5 кг
- респираторно-респираторниот отпор се зголемува (до 6 mbar за респираторен волумен во минута од 20 × 1,5 l/min) или 9,5 l/min (континуирано)
- примери: преносен уред со затворено коло како што се оние со компримиран воздух во цилиндри; уреди за реанимација со тежина поголема од 5 кг, заштитни комбинезони комбинирани со уред од класа 3 (слика 2 в, г).
Употребата на опрема за респираторна заштита може да биде физички и/или ментален стрес за корисникот, поради тежината на кертриџот за филтрирање, респираторен отпор/дополнителен напор за дишење, комплексна технологија на уредот, потребен зголемен простор за удобност, времетраење на употребата. Доколку има обврска да се носи респираторна заштитна опрема, изборот на маската/уредот ќе се изврши во контекст на проценка на изложеност при работа (проценети ризици/утврдени концентрации на штетни агенси) во корелација со номиналниот фактор на заштита, што обезбедува намалување на концентрациите во воздухот инспирирани од до 50 пати. Работникот ќе биде надгледуван медицински според распоред. Општо, потребни се медицински прегледи (обележани со „+“ во Табела I) за носење респираторни заштитни уреди во класи 2 и 3 и релативни (обележани со „(+)“ или „-“) според возраста, историјата и изложеноста на оние во класа 1.
Проценката за долгорочна прогноза се однесува на работници со:
Медицинската одлука за проценка на подготвеноста се донесува во контекст на професијата, загадувањето на животната средина, микроклимата и условите за работа, што понекогаш може да биде исклучително тешко, професионално искуство и можност за промена на работното место, итн.
Перспективата на експертизата за етиолошката класификација „професионално наспроти животната средина“ е илустрирана со пример од градежната индустрија [7]
Битуменот е материјал кој е широко користен во изградба на патишта, сам или во мешавина со адитиви (нафта и агрохемиски деривати, метални фиксатори и водород сулфид, полимери, влакна од материјали за рециклирање на тротоари) и во изолацијата на тераси, покриви што се произведуваат со рафинирање на нафтата, работниците се истовремено изложени на професионални опасности и фактори на животната средина. Немаат типичен профил на составот, се идентификуваат на приближниот пазар. 10 000 битуменски соединенија вклучувајќи PAH, VOC, SVOC, битумен ја замени употребата на јаглен/катран од јаглен бидејќи има концентрација на полициклични ароматични јаглеводороди (PAHs канцерогени) од приближно. 1.000 пати помал.
Бидејќи е производ со прекин на употребата на европско ниво во последните 20 години, тој е класифициран како производ со ризик по здравјето на работниците, со неканцерогени-респираторни ефекти (иритација на дишните патишта), астма, хронично опструктивно белодробно заболување, кардиоваскуларни оштетувања и имунолошки и канцероген ризик (класификација IARC 2013, група А - веројатно канцерогени, на пр. битуменски оксиди за покриви; група Б - можен канцероген - тежок асфалт во смолен асфалт, поплочување и компресија на асфалтното поплочување) на ризик од карцином на кожа како резултат на кумулативно изложување (битумен и УВ зрачење). Типичен профил на изложеност е тешко да се изгради бидејќи зависи од директната изложеност, општиот атмосферски контекст.
Перспективата на превенција на професионалните респираторни заболувања е илустрирана со пример од здравствениот сектор [8]
Во здравствена установа, канцеларија или болница, каде управувањето со безбедноста и здравјето при работа ја идентификува програмата за заштита на дишните патишта од белодробна туберкулоза (ТБ) по потреба [8], бидејќи инциденцата на белодробна туберкулоза е препознаена како приоритет за јавното здравство Особено, проценетиот ризик од белодробна туберкулоза се пресметува (над прифатливо, Р> 3) од страна на надворешната служба за превенција и заштита. Администраторот на програмата, докторот или специјалист за безбедност при работа ги има следниве чекори:
Носењето заштитни респираторни помагала има превентивна цел и е задолжително за посетителите на пациенти со ТБ во здравствената единица - болница.