Демодикоза (инфекција со Демодекс)

Демодециозата е инфекција на мали влакна на лицето и трепките. Demodex folliculorum тој е најчестиот човечки ектопаразит и се наоѓа во пилозобасната единица. Паразитите Демодекс се обично безопасни, но можат да предизвикаат локално воспаление кај некои луѓе кај кои се присутни во прекумерен број или продираат во дермисот. Улогата на Demodex folliculorum во разни кожни состојби е предмет на многу студии повеќе од половина век. (1)

Клиничките манифестации се движат од пустуларен фоликулитис, папулопустуларни ерупции на скалпот, блефаритис и апсцеси до грануломи. Pityriasis folliculorum главно ги погодува жените и се манифестира со дифузна еритема на лицето со пруритус и чувство на печење, заедно со фини фоликуларни приклучоци и скали слични на шкурка. (2)

Прогнозата на симптоматско подобрување на клиничките состојби предизвикани од Demodex folliculorum е многу добра. Претходното клиничко искуство покажува дека е малку веројатно тоталното искоренување на паразитот, но популацијата на паразити може да се намали на прифатливо ниво со локални и системски третмани со метронидазол и лесно одржувани со соодветна хигиена. Исто така, се пријавени случаи на целосно искоренување со употреба на масло од чајно дрво. Повторување на симптомите е можно ако не се применат соодветни хигиенски мерки. (5)

Патофизиолошки механизам

Паразитот (сите фази) се наоѓа во малите фоликули на косата и фоликулите на влакната. Во сите форми, незрели и возрасни, троши епителни клетки, предизвикува фоликуларна дистензија и хиперплазија и ја зголемува кератинизацијата што доведува до формирање на кератински приклучоци и липиди. Demodex brevis е присутен во лојните жлезди на гените, малите лојните жлезди и лобулите на меибомските жлезди. Возрасни и незрели форми ги трошат клетките на овие жлезди, а кога наездата ќе стане сериозна, тие можат да влијаат на формирање на кожен површен слој на липиди. (3)

Паразитите произведуваат хистолошки промени на ткивата што се набудуваат и воспалителни, хиперплазија на клетките и фоликуларни приклучоци.

Наезда на фоликули на влакна во трепките предизвикува лесна епилација и тенки и неправилни трепки. Паразитите служат и како вектор за инфективни елементи и го нарушуваат интегритетот на ткивата. Тие се вмешани во развојот на меибомија грануломи и се поврзани со неколку дерматолошки промени. (2) (1)

Фоликуларното воспаление предизвикува едем и доведува до благо отстранување на трепките. Мадароза (губење на трепките) е поврзана со голем број паразити. Губењето на гените се јавува како резултат на интрацелуларен едем во обвивката за коса. (6)

Видовите Demodex и патолошките промени што ги предизвикуваат се вмешани во услови на суво око. Кога формирањето на фоликуларни приклучоци ги вклучува меибомиските жлезди или Зеисовата жлезда, постои намалување на површинскиот липиден слој на солзниот филм. Халазион е грануломатозно воспаление на меибомните жлезди, кое се состои од организирано јадро на епителиоидни клетки и хистиоцити опкружени со фибробласти, лимфоцити и плазма клетки. Демодекс е забележан во центарот на овие грануломи. Инфекцијата на очните капаци од видовите Demodex може или не може да биде придружена со дерматолошки промени во носот, образите или челото. (5) (6)

Паразитот е вмешан како етиолошки фактор во pityriasis folliculorum. Ова кожно воспаление се манифестира како дифузна еритема на погодените области, сува, лушпеста кожа и во некои случаи лезии слични на розацеа. Маѓепсаниот циклус на сува кожа се започнува кога паразитите формираат приклучоци во лојните жлезди, намалувајќи ја елиминацијата на себум, што резултира во кожа со сува текстура. Состојбата дополнително се влошува кога пациентите ќе решат да нанесат крем за лице. Паразитите се размножуваат во оваа средина со масни адитиви, што доведува до зголемено опрашување со Демодекс и продолжување на циклусот. (5)

Причини и фактори на ризик

Видовите Demodex специфични за луѓето заземаат две периокуларни места скриени од надворешното набудување. Тие се мали по големина и имаат можност да се движат по површината на кожата. D. folliculorum се наоѓа во фоликулите на косата на скалпот и очните капаци поврзани со лојните жлезди на окото или во кој било друг регион на лицето или телото. Еден фоликул може да содржи до 25 паразити. D. brevis има повеќе осамен живот во лојните жлезди на телото и меибомиските и Зеисовите жлезди. D. folliculorum има должина од 0,4 mm, додека D. brevis е половина од должината на D. folliculorum, со слична структура на главата и градниот кош, но пократок стомак. 8-те нозе на оваа арахија се сегментирани и овозможуваат движење. (3) (4)

Двата паразити се поактивни ноќе, иако можат да бидат фатени преку ден. Светлата светлина на денот и биомикроскопот предизвикува повлекување на паразитот во фоликулот. Затоа, може да се види само кога епилираната ресница се гледа под микроскоп. Stagesивотните фази на паразитот започнуваат со копулација во фоликуларниот отвор. Репродукцијата се одвива во темница, значаен факт во симптомите и третманот. По копулацијата, женката положува јајца во близина на отворот на лојната жлезда. Fенките се територијални; тие остануваат во нивниот фоликул и чекаат номадските мажи да излезат на површината на кожата во потрага по жени. Возрасните живеат во фоликулот паралелно со обвивката за коса често со крај дистално од фоликуларниот отвор. (4) (5)

знаци и симптоми

Не е забележана расна предиспозиција за инфекција. Наезда со паразити е еднаква кај мажи и жени, во корелација со бројот на лојните жлезди, но не и со густината на фоликулите на косата.
Симптомите вклучуваат иритација на очите, чешање и лупење на очните капаци. Друга историја на патологии на окото може да вклучува неуспешни третмани со блефаритис.

Инспекцијата на погодените области може да нагласи:
- задебелување на очните капаци, скалирање
- мадароза (губење на трепките)
- воспаление на конјуктивата, дисфункција на меибомиските жлезди
- розацеа, оштетен вид.

Преглед на очи со процеп ламба:
- ткивна јака околу трепките
- фоликуларна дистензија
- суви очи, површна васкуларизација на рожницата
- маргинален инфилтрат на рожницата
- површна непроityирност на рожницата, лузни нодуларни на корнеа. (5) (3)

Дијагностички

Дијагнозата се базира на клиничко сомневање. Повремено може да бидат потребни назални култури за да се исклучи можноста за розацеа.
Со визуелизација на метазоанот под зголемување на микроскоп, може да се постави дефинитивна дијагноза. Се испитува епилирана ресница за да се докаже телото. Додавањето на раствор на флуоресцеин помага во откривање и броење на паразитите присутни во цилиндричните скали на епилираните гени. Електронска микроскопија беше користена и за визуелизација на телото. (5)

Хистопатолошки преглед

Деловите направени во фоликулите на очните капаци зафатени со паразити покажуваат дистензија и задебелување. Фоликуларното воспаление предизвикува едем и предизвикува полесно отстранување на трепките. Исто така, влијае на изградбата на трепките, кои се потенки, ронливи и сјајни во присуство на паразити. Кожните промени се протегаат надвор од перифоликуларната епидермална област, иако често се наоѓа хиперплазија на епителот поврзана со блокада на фоликулите. (5) (4)

Третман

Терапевтскиот режим е поделен на нега во канцеларијата на лекарот и во домот на пациентот. Најпопуларниот третман вклучува употреба на мешавина од 50% масло од чајно дрво со масло од макадамија, нанесено со стапче за уши по капка тетракаин. Трепките и фоликуларните остатоци ќе бидат агресивно уништени со чистење. Обидете се да нанесете масло на трепките за да ги уништите јајцата на паразитот. Eyeе се третираат и веѓите. Се препорачуваат три апликации, на секои 10 минути три пати неделно, на секои една недела. Willе се заврши со маст со масло од чајно дрво 20% концентрација. Студиите покажуваат дека постои тесна корелација помеѓу намалувањето на бројот на паразити и дневната масажа со 5% маст со масло од чајно дрво. (5) (6)

Други терапевтски процедури вклучуваат:
- користете шампон со чајно дрво за коса секој ден
- користете сапун за лице со масло од чајно дрво секој ден
- примена на 5% кремови од чајно дрво за покривање на кожата околу очните капаци и спречување на парење на паразити и повторна инфекција
- ќе се купат нови четки и шминка
- не користете шминка една недела
- навлаките за перници ќе се мијат и ќе се купат нови перници
- потребно е да се однесувате кон вашиот партнер и домашни миленици.

прогноза

Прогнозата на симптоматско подобрување на наезда е многу добра. Малку е веројатно целосното искоренување, но популацијата на паразити може да се намали на прифатливо ниво со одржување преку соодветна хигиена. (2)

---