Дијабетес инсипидус - CSID Што се случува Докторе
Општ опис
Дијабетес инсипидус е состојба која се карактеризира со интензивна жед и чести и големи количини на мокрење (волуменот на урината надминува 3 литри урина на 24 часа). Оваа состојба нема никаква врска со дијабетесот (кој се состои од зголемена концентрација на „шеќер“ во крвта), иако тие можат да имаат вообичаени симптоми (прекумерна жед и прекумерно мокрење).
Во случај на дијабетес инсипидус, тоа е проблем со хормон наречен вазопресин или АДХ (антидиуретичен хормон) кој, како што сугерира името, има улога на ограничување на количината на урина. Овој хормон се произведува од неврони во хипоталамусот, а потоа се чува во хипофизата (и хипоталамусот и хипофизата се наоѓаат во основата на мозокот). Вазопресинот делува на бубрезите, создава реапсорпција на вода и ја намалува количината на урина.
Видови дијабетес инсипидус и причини
Постојат неколку видови на дијабетес инсипидус
- Централен дијабетес инсипидус (ДИЦ)) - проблемот е во хипоталамусот или хипофизата; во овој случај влијае на производството, складирањето или ослободувањето на вазопресин. Централниот дијабетес инсипидус може да биде примарен (генетски пренесен или идиопатски - т.е. без очигледна причина) и секундарен/стекнат (по операција на мозокот, траума на главата, кранијални тумори, менингитис, воспалителни болести како што се саркоидоза, хистиоцитоза, церебрални анеуризми).
- Нефроген дијабетес инсипидус (ДИН) - Доволно вазопресин се произведува и ослободува од мозокот, но има абнормалности во бубрезите, вазопресинот повеќе не може да дејствува ефикасно. И оваа форма на дијабетес инсипидус може да биде примарна (генетски пренесена) или секундарна (предизвикана од полицистично заболување на бубрезите, камења во бубрезите, откажување на бубрезите, амилоидоза, премногу високо ниво на калциум во крвта, ниско ниво на калиум во крвта, одредени лекови - литиум, тетрациклин, манитол, гликоза).
- Дипсоген дијабетес инсипидус (ДИД) - претставува полиурија секундарна од прекумерниот внес на вода. Кај овој тип на дијабетес инсипидус е засегнат механизмот на жед. Irstедта нормално се активира од зголемена концентрација на крв, но во случај на оваа состојба постои претерана жед, неповрзана со потребите на организмот, што доведува до премногу внесување течност, разредување на крвта, што резултира со труење со вода. Може да се појави во случај на лезија во хипоталамусот (траума, менингитис на ТБ, саркоидоза, тумори), поврзано со психијатриско нарушување (до 20% од пациентите со шизофренија отпорна на третман може да имаат ваква форма на дијабетес инсипидус), по одредени лекови или без очигледна причина.
- Гестациски дијабетес инсипидус - се појавува во бременоста. Главната причина е уништување на вазопресин од плацентата (така се јавува недостаток на вазопресин), но понекогаш тоа може да биде нарушување на механизмот за жед.
Симптоми на дијабетес инсипидус
Главниот симптом на оваа состојба е често мокрење, и преку ден и во текот на ноќта. Понекогаш може да се појави дури и ноќна енуреза (неконтролирано губење на урина во текот на ноќта). Урината е голема и разредена (количината на урина на 24 часа може да варира помеѓу 3 и 15 литри, во зависност од тежината на дијабетес инсипидус). Оваа голема загуба на течности доведува до зголемена жед и голтање на големи количини на вода.
Покрај прекумерното наводнување на пелени, малите деца можат да покажат знаци на дехидратација (бидејќи немаат слободен пристап до течности) како што се немир, прекумерно плачење, треска, губење на тежината и застој во растот.
Дијагнозата на дијабетес инсипидус
Лекарот ќе направи детална историја на пациентот (има случаи на семеен дијабетес инсипидус, исто така важна историја на хирургија, траума на главата, други болести). Ако симптомите и историјата укажуваат на дијабетес инсипидус, ќе се направат дополнителни тестови.
Препорачаните истражувања во случај на клиничко сомневање за дијабетес инсипидус имаат за цел:
-потврда на дијагнозата на дијабетес инсипидус и исклучување на други состојби (на пример, дијабетес може да има презентација слична на прекумерна жед и прекумерно мокрење)
- утврдување на видот на дијабетес инсипидус (централен, нефроген, дипсоген), бидејќи третманот е специфичен за секој вид;
- утврдување на причината за дијабетес инсипидус (постојат причини кои можат/треба да се третираат на пример кранијален тумор)
Радио-слика и лабораториски истражувања
Тестови на крв и урина: ќе се мери концентрацијата на калциум, калиум, гликемија, уреа, креатинин, плазма осмолалност, умолалност на урина.
Бидејќи до сега немаше многу чувствителни тестови за мерење на концентрацијата на вазопресин во крвта, беше развиен тест кој индиректно го мери нивото на вазопресин, со проценка на можноста за концентрација на урината при лишување од вода.
Тест за жед (тест за лишување од вода): навечер пред тестот пациентот може да пие течност колку што сака. Утрото на тестот во 8 часот наутро. ќе се измери пациентот и ќе се земе примерок од крв и примерок од урина (за да се измери осмоларноста на крвта и урината - т.е. колку се концентрирани). После тоа, на пациентот не му е дозволено да консумира никаква течност. Во интервали од 2 часа, пациентот ќе се мери, ќе се измери волуменот на излачена урина за 2 часа и ќе се мерат концентрацијата на крв и урина.
Тестот обично трае 8 часа, но може да се прекине ако жедта е неподнослива или ако пациентот изгуби повеќе од 5% од телесната тежина. Може да се продолжи со тест за дезмопресин (лек со вазопресинска структура).
По запирање на тестот за жед, се прави инјекција со дезмопресин и ќе се направат повторени мерења на нивото на крвта и урината. Кај централниот дијабетес инсипидус, концентрацијата во крвта се зголемува и урината се разредува, и покрај лишувањето од вода; по администрација на дезмопресин, урината станува концентрирана. Кај нефроген дијабетес инсипидус, концентрацијата во крвта се зголемува, урината се разредува и покрај недостатокот на вода и не реагира на десмопресин (урината сè уште се разредува по инјекцијата со десмопресин). Кај дипсоген дијабетес инсипидус за време на лишување од вода, урината се концентрира без зголемување на концентрацијата на крв.Ако тестот за жед не е дијагностициран, може да се направи десмопресин (10-20 мг интраназално) 2-4 недели. следење на нивото на натриум во крвта на секои 2-3 дена.
Пациентите со дипсоген дијабетес инсипидус ќе имаат прогресивно намалување на натриумот во крвта, додека оние со нефроген дијабетес инсипидус нема да бидат погодени од нивото на натриум и симптомите нема да исчезнат. Пациентите со централен дијабетес инсипидус ќе доживеат ослободување од симптомите (жед, прекумерно мокрење) и нормално ниво на натриум.
Доколку е утврдена дијагноза на централен дијабетес инсипидус, важно е да се изврши проценка на слики на хипоталамусот и хипофизата, обично со МНР (магнетна резонанца). Ова ќе овозможи идентификување на можен тумор.
Дури и ако не покаже нешто абнормално, добро е испитувањето со МНР да се повтори по 1-2 години (има тумори со бавен раст, кои можат да бидат премали за да бидат откриени на првичниот преглед). Постојат генетски тестови за генетски пренесени форми на дијабетес инсипидус.
Третман за дијабетес инсипидус
Третманот на дијабетес инсипидус зависи од видот и сериозноста на дијабетес инсипидусот.
Дијабетес инсипидус од централно потекло
Ако дијабетесот е секундарен во однос на хипофизата или хипоталамусот, прво треба да се третира.
Ако се занимаваме со лесна форма (делумен недостаток на вазопресин) доволно е пациентот да пие доволно течности за да избегне дехидрација.
Во случај на тешка форма (изразен недостаток на вазопресин - количината на урина може да достигне 10-15 литри на 24 часа), третманот се состои во администрација на синтетички аналог на вазопресин, наречен дезмопресин. Може да се даде интраназно, орално, сублингвално или со инјекција. Дозата ќе се прилагоди за ублажување на симптомите (намалување на урина и жед).
Ако пациентот има централен дијабетес инсипидус, се препорачува да ги замените течностите што ги губи; сепак, додека земате дезмопресин, најдобро е да пиете вода или други течности само кога сте жедни, бидејќи лекот спречува вишок излачување на вода, така што бубрезите произведуваат помалку урина и помалку реагираат на промените во телесните течности. Во благи случаи на централен дијабетес инсипидус, зголемувањето на внесот на вода може да биде единствениот лек што е потребен. Вашиот лекар може да предложи да внесува одредена количина на вода - обично повеќе од 2,5 литри на ден - за да се обезбеди соодветна хидратација.
Нефроген дијабетес инсипидус
Ако нефроген дијабетес инсипидус е секундарен во однос на некои лекови, тие можат да се запрат/заменат со совет од лекарот што посетува, но понекогаш дијабетисот инсипидус може да биде неповратен (тој не поминува и покрај запирањето на лекот што го предизвикал).
Медицинските препораки за овој тип на дијабетес инсипидус се состојат од:
- обезбедување на доволен внес на течности за да се избегне дехидрираност;
- диета со малку сол за да се намали количината на урина произведена од бубрезите;
- земање на еден вид диуретик наречен хидрохлоротиазид (25 mg на ден);
- администрација на нестероидни антиинфламаторни лекови (ибупрофен 200 mg на ден);
- може да пробате и администрација на дезмопресин во многу високи дози (може да има ефект особено во стекнатите форми).
Дипсоген дијабетес инсипидус
Иако е тешка работа, третманот треба да ја реши причината. Лековите може да се променат кај пациенти со шизофренија (клозапинот може да го намали прекумерниот внес на течности кај овие пациенти).
Третманот со дезмопресин не се препорачува во овие случаи, бидејќи може да предизвика намалување на натриумот во крвта со драматични ефекти (церебрален едем, напади, кома).
Единствената препорака во овие случаи е да се намали количината на течност што ја троши пациентот.
Гестациски дијабетес инсипидус
Дезмопресин може да се даде на форми на гестациски дијабетес инсипидус, кои се јавуваат преку уништување на вазопресин од плацентата; не ја преминува плацентата и не влијае на фетусот.
Ако појавата на дијабетес инсипидус е нарушување на жедта, тогаш десмопресинот е контраиндициран и може да има штетни ефекти.
Еволуција, компликации, профилакса
Главната компликација на дијабетес инсипидус е дехидрација. Со оглед на големите загуби на урина, ако од различни причини пациентот не пие доволно течности за да ги надомести овие загуби или ако може да се појават други фактори кои ги нагласуваат загубите се преклопуваат (треска, дијареја, повраќање, физички напор, медиум со високи температури). многу мало нарушување на дехидрацијата и електролитот (т.е. промени во концентрацијата на калциум, натриум, калиум, магнезиум во крвта).
Симптоми кои можат да се појават во овој случај се: сува уста, сува кожа, затнати очи, ладни раце и нозе, низок крвен притисок (хипотензија), висок пулс, вртоглавица, главоболка, мускулни грчеви, мускулна слабост, треска.
Профилакса:
Од суштинско значење е да се избегне дехидрирање со обезбедување внес на течност за да се компензираат загубите. Пациентот ќе биде внимателен да има течности во секое време, а во случај на поголеми загуби (треска, дијареја, интензивно вежбање, висока температура клима) соодветно ќе го зголеми внесот на течности.
Би било корисно за пациентот да носи нараквица или картичка што покажува дека ја има оваа болест, така што, во случај на итна медицинска помош, медицинскиот персонал може да му обезбеди соодветно лекување.
Медицински препораки
Во случај на прекумерно мокрење (над 3 литри на 24 часа) придружено со прекумерна жед, добро е да се изврши проверка на ендокринолог за да се утврди причината.
Лековите што можат да се користат во случај на дијабетес инсипидус се претставени со:
- дезмопресин (аналог на вазопресин);
- хидрохлоротиазид;
- ибупрофен.