Дијабетес тип 1; ЦГМ дијабетес Романија

Дијабетесот е ендокрино нарушување кое се карактеризира со метаболички аномалии, особено метаболизам на јаглени хидрати. Дијабетесот се јавува кога панкреасот лачи недоволни количини на инсулин или кога начинот на кој телото користи инсулин е дефицитарен.

Дијабетес тип 1 се јавува на која било возраст, но преовладува кај деца и млади возрасни, па затоа според некои автори е наречен јувенилен дијабетес. Исто така, синонимен термин кој често се користи за дијабетес тип 1 е инсулин-зависен дијабетес (дијабетес мелитус). Една форма на дијабетес тип 1 е латентен автоимун дијабетес кај возрасни, со почеток во зрелоста, честопати помешан со дијабетес тип 2.

Дијабетес тип 1 сочинува 5% -10% од сите случаи на дијабетес. Најчеста форма на дијабетес е дијабетес тип 2 (не-независен од инсулин дијабетес); Други форми на дијабетес вклучуваат гестациски дијабетес и секундарен дијабетес.

ПРИЧИНА

Дијабетес тип 1 се јавува како резултат на автоимуно уништување на бета-панкреасните клетки кои лачат инсулин.
Наследноста игра важна улога во патогенезата на дијабетес тип 1. Сепак, голем број на пациенти со дијабетес тип 1 немаат семејна историја на инсулин-зависен дијабетес. Затоа, специјалистите сметаат дека важна улога во етиологијата на дијабетисот, покрај генетската предиспозиција, има и одредени фактори на животната средина. Еден од факторите на животната средина вклучени во производството на дијабетес е обично инфективен агенс како што е коксаки вирус б.Односот помеѓу почетокот на дијабетесот и вакцинацијата против хемофилус инфлуенца тип б не е докажан иако оваа хипотеза е формулирана.

симптом

Симптомите на дијабетес тип 1 се поставуваат брзо, за неколку дена или недели и се предизвикани од високо ниво на гликоза во крвта. Раните симптоми може да ги игнорира пациентот, особено ако лицето неодамна имало грип. Овие рани симптоми се претставени со:

често мокрење, особено ноќе. Некои мали деца кои научиле да користат тоалет, почнуваат да прават мокрење во кревет (мокрење во кревет навечер).
крајна жед и сува уста
губење на тежина
зголемен апетит.

Понекогаш нивото на шеќер во крвта може да достигне многу високи вредности, без лицето да забележи дека страда од нешто. Бидејќи инсулинот не постои, клетките на телото веќе не можат да користат гликоза за енергија. Поради овој апсолутен недостаток на инсулин, телото користи катаболизам на протеини и липиди за производство на енергија. Согорувањето на липидите и протеините е многу зголемено, создавајќи вишок кетонски тела што влегуваат во крвотокот. Се јавува една од најтешките компликации на дијабетес тип 1: дијабетична кетоацидоза (CAD).

Патофизиогенетски механизам

Почетокот на дијабетес тип 1 е предизвикан од автоимуно уништување на бета-панкреасните клетки. Стапката на уништување на овие клетки кои лачат инсулин е променлива, така што кај децата, болеста започнува одеднаш, бидејќи бета клетките брзо се уништуваат, додека кај возрасните, почетокот е бавен, бидејќи уништувањето на клетките се случува прогресивно.
Ако презентацијата на лекар е одложена поради масовно уништување на бета клетките, апсолутниот недостаток на инсулин произведува изразена хипергликемија; телото користи согорување на протеини и липиди за да произведе енергија. Се појавуваат кетонски тела и вишок масни киселини и е инсталирана една од најтешките компликации на дијабетес мелитус тип 1, што бара итна интервенција.

Во некои ситуации, се забележува дека за краток период - неколку недели или месеци - панкреасот е во состојба да лачи инсулин, овој период се нарекува „меден месец“ и не е потребно да се администрира инсулин или се администрира само мала количина на инсулин. во зависност од секреторниот капацитет на панкреасот. По завршувањето на „медениот месец“, хронична администрација на инсулин е задолжителна.

Оние со дијабетес тип 1 ќе добијат индивидуализиран третман кој вклучува:

администрација на инсулин
dietaadecvata
програма за вежбање
дневно следење на гликозата во крвта.

Нивото на гликоза во крвта кај луѓето со инсулин-зависен дијабетес честопати е надвор од нормалниот опсег поради инјекции на инсулин кои можат за само неколку минути брзо да предизвикаат изразен пад на шеќерот во крвта (хипогликемија), што е голема итна медицинска состојба. Од друга страна, хипергликемијата се развива бавно со часови или денови. Ако хипергликемијата опстојува, се јавува CAD.

Со текот на времето, се јавува оштетување на ткивото и органот предизвикано од постојана хипергликемија, што резултира во дијабетична ретинопатија, дијабетична нефропатија, дијабетична невропатија, срцеви заболувања (миокарден инфаркт) и васкуларни заболувања (мозочен удар и васкуларна опструкција, особено во долните екстремитети). Ако шеќерот во крвта се чува во безбедни граници, барем можете да спречите појава на овие сериозни компликации.

Фактори на ризик

Факторите на ризик за дијабетес тип 1 се следниве:

Семејната историја на дијабетес тип 1 го зголемува ризикот да има антитела против островските клетки, но не и ризикот од тоа лице да развие дијабетес тип 1. Само 10-15% од пациентите со дијабетес тип 1 имаат семејна историја:
ризикот е 6% ако таткото има инсулин-зависен дијабетес
ако браќа и сестри тип 1 дијабетес мелитус ризикот од заболување е 5%
мајка со дијабетес тип 1, ризикот од потомство да има дијабетес е 2%
Во случај на унивителински близнаци, ризикот е 30-50%
ако родител и брат или сестра имаат инсулин-зависен дијабетес ризикот е 30%.

Белата раса го зголеми ризикот за дијабетес тип 1 во споредба со Афроамериканците, Хиспанците, Азијците.
Присуство на анти-бета клеточни антитела во крвта - и семејната историја и присуството на анти-бета-клетки игли предиспонираат за развој на дијабетес тип 1.

Вирусни инфекции за време на детството - ентеровирусна инфекција, особено коксаки Б инфекција го зголемува 6 пати ризикот од дијабетес тип 1. Сепак, дете кое имало инфекција со коксаки Б не мора да ја развие болеста.
Потрошувачка на кравјо млеко - новороденчињата се одвикнале пред возраст од 3 месеци или се хранеле со кравјо млеко пред возраст од 4 месеци имаат значително поголем ризик од развој на дијабетес тип 1 ако се поврзани со генетска предиспозиција или присуство на други фактори на ризик . Децата кои имаат браќа и сестри со дијабетес и пијат повеќе од 236,6 мл млеко на ден имаат 4 пати поголем ризик да имаат антитела на бета-клетки и затоа имаат инсулин-зависен дијабетес. Специјалистите не ја знаат улогата на кравјото млеко во патогенезата на дијабетес тип 1.

истраги

Голем дел од пациентите со инсулин-зависен дијабетес се дијагностицираат со оваа болест откако биле хоспитализирани за дијабетична кетоацидоза (CAD). Оваа медицинска вонредна состојба се јавува кога гликозата повеќе не може да се користи како извор на енергија за телото и наместо тоа катаболизира протеини и липиди, произведувајќи вишок кетонски тела и масни киселини. CAD се јавува кај сите пациенти со дијабетес тип 1 (а во некои случаи и дијабетес тип 2) кога нивото на шеќер во крвта е екстремно високо.

Пациентите хоспитализирани со CAD треба внимателно да се следат за нивото на електролит и гликоза во крвта.
Ако лицето не е во CAD, според Американското здружение за дијабетес (АДА) за дијагностицирање на дијабетес, земени се во предвид хередоколадните претходници (семејна историја), клинички преглед и тестови кои потенцираат високи вредности на гликоза во крвта:

мерење на гликоза во крвта, обично на празен стомак, но крвта може да се собере во кое било време ако поединецот не јадел
тест за орална толеранција на гликоза (OTTG) - пијте раствор на гликоза и измерете го нивото на шеќер во крвта 2 часа по ингестијата.

Други тестови кои помагаат во дијагностицирање на дијабетес

Мерење на нивото на хемоглобин А1в, гликолизиран хемоглобин (глукохемоглобин) е вообичаена практика кај дијабетисот; сепак, АДА не го препорачува како дијагностички метод. Овој тест се препорачува за следење на третманот кај пациенти кои не ги одредуваат често нивоата на гликоза во крвта дома. Хемоглобин-A1c се одредува 2-3 месеци по започнувањето на третманот; така, гликемиската вредност се проценува по институцијата за терапија.

И амбулантното тестирање на гликоза во крвта и уринарното испитување на гликоза не се препорачуваат за дијагностицирање на скрининг или дијабетес.

Медицински третман

Третман кај возрасни

Сите пациенти со дијабетес тип 1 треба да се третираат хронично (доживотно) со инсулин за да се задржи нивото на шеќер во крвта што е можно поблиску до целната вредност. Третманот со инсулин вклучува:

дневни инјекции на инсулин или употреба на инсулинска пумпа
следење на нивото на гликоза во крвта со амбулантно тестирање
одржување на здрава исхрана во која јаглехидратите се дистрибуираат во текот на денот за да се избегнат нагли зголемувања на шеќерот во крвта веднаш по оброците
редовна програма за вежбање, бидејќи физичката активност ја зголемува ефикасноста на инсулинот
периодична медицинска контрола преку која се следи и прилагодува третманот. Скрининг тестовите и периодичното испитување се задолжителни и се вршат со цел да се спречи појавата на хронични компликации на дијабетес: ретинопатија, нефропатија, невропатија, кардиоваскуларни болести
престанок со пушење
ограничување на внесот на алкохол; потрошувачката на алкохол го зголемува ризикот од хипогликемична кома.

На многу пациенти им е дијагностициран дијабетес по итна хоспитализација за дијабетична кетоацидоза (CAD). Ако симптомите се сериозни, тие треба да се пренесат на единица за интензивна нега. Третманот со ЦАД бара администрација на инфузивни течности за контрола на дехидрираноста и рамнотежата на електролитите, како и интравенски инсулин за пониска изразена хипергликемија и запирање на вишокот производство на кетонски тела.

Третман кај деца

Третманот на дијабетес тип 1 кај деца ги вклучува истите мерки како и кај возрасните со цел да се одржи шеќерот во крвта во нормални граници. Покрај тоа, потребни се мерки за да се овозможи раст и развој во нормални параметри.

Профилакса

Во моментов, не постои профилактички третман за дијабетес тип 1, сепак, студиите се обидуваат да најдат начини да го спречат тоа кај пациенти со генетска предиспозиција за болеста. Оние со семејна историја (браќа и сестри, родители, родители) со инсулин-зависен дијабетес и кои сакаат да учествуваат во клинички испитувања треба да се консултираат со специјалист, барајќи да бидат тестирани за антитела против бета-клетки, бидејќи нивното присуство во серумот го зголемува ризикот од почеток на болеста.

Студии врз животни и клинички испитувања врз луѓе покажаа дека ниски дози, орален или инјектиран инсулин може да спречи развој на дијабетес тип 1. Сепак, поголема серија студија покажа дека инсулин-зависен дијабетес. Во друга студија, во која инсулин се давал орално, било забележано само дека почетокот на болеста е одложен.
Студија на деца кои примаат додатоци на витамин Д открива дека нивниот ризик од развој на дијабетес е намален. Сепак, вишокот витамин Д може да биде штетен, затоа не се препорачува да се администрира, освен во случај на недостаток на витамин Д.

Вакцинацијата не е поврзана со зголемен ризик од дијабетес; затоа, децата со фактори на ризик за дијабетес тип 1 може да бидат предмет на задолжителна вакцинација.

Профилакса на компликации од дијабетес

Луѓето со дијабетес тип 1 можат да го спречат или одложат неговиот почеток на хронични компликации:

дијабетична нефропатија, ретинопатија, невропатија или кардиоваскуларни болести, со одржување на шеќерот во крвта во нормални граници. Тие ќе бидат подложени на редовна медицинска контрола, така што знаците и симптомите на овие компликации можат да се откријат рано. Ако се детектираат и третираат рано, произведените органски лезии може да се запрат, нивната еволуција може да се забави, па дури и овие лезии да бидат реверзибилни.
Хроничните состојби како хипертензија или хиперхолестеролемија треба да се третираат медицински.Откажувањето од пушењето го намалува ризикот од овие компликации.
други дополнителни здравствени проблеми можат да го зголемат ризикот од развој на хронични компликации.

Профилакса на инфлуенца и пневмококна инфекција

На лицата со инсулин-зависен дијабетес ќе им се дава годишна вакцина против пневмококна грип на секои 5 години. Вакцинацијата против пневмококи спречува пневмококна болест, честа кај дијабетичарите со срцеви и бубрежни заболувања, зголемувајќи го ризикот од компликации, хоспитализации и смртност од грип и пневмококна инфекција.

Амбулантски третман

Кај дијабетичари зависни од инсулин, специјалистот ќе воспостави урамнотежена исхрана, ќе препише индивидуализиран третман со инсулин и редовна програма за вежбање за да се одржи безбедноста на шеќерот во крвта.
Особено кај децата, овие три важни начини за регулирање на шеќерот во крвта ќе бидат соодветни во зависност од активноста.

Дневен третман со дијабетес вклучува:

повторени инјекции на инсулин или употреба на инсулинска пумпа
избалансирана исхрана со дистрибуција на јаглехидрати во текот на денот
физичка активност
гликозата во крвта треба да се проверува неколку пати на ден, доколку е потребно и ноќе.

Чекори што треба да се следат

Пациентот со дијабетес мора:

да носат нараквица за медицинска идентификација преку која во случај на вонредна состојба лекарите можат брзо да ја откријат дијагнозата на дијабетес
да знаете како да интервенирате брзо во случај на хипер и хипогликемија за да спречите инсталација на акутни компликации опасни по живот
да знаат како да ги прилагодат своите дози на инсулин ако се разболат или ако забременат
да се презентира на периодична медицинска контрола за следење на болеста и третман.

Фармацевтски третман

Во случај на дијабетес мелитус тип 1, зависен од инсулин како резултат на апсолутен недостаток на инсулин, третманот со лекови е дневна администрација на инсулин. Е се даде со поткожна инјекција или со инсулинска пумпа.

Обично, инсулин со долго дејство се дава еднаш или двапати на ден со инсулин со брзо дејство пред секој оброк. Дадените дози на инсулин се индивидуализирани. Исто така, дозите и видот на инсулин се прилагодуваат со текот на времето, во зависност од возраста, хормоналното соlationвездие (како на пример за време на периоди на брз раст или за време на бременоста) или видот на извршената физичка активност. За време на периоди на висок емоционален стрес или за време на дополнителна состојба, дозите на инсулин треба да се зголемат.

Ако се појават компликации на дијабетес (на пр. Дијабетична нефропатија), треба да се додадат лекови за да се реши таа компликација.

Третман на висок крвен притисок или лекови кои го намалуваат нивото на холестерол помагаат да се спречи појавата на дијабетес. По 30-годишна возраст, се препорачува да се администрира мала доза на аспирин корисна за спречување на миокарден инфаркт, мозочни удари или болести на големите крвни садови.

Хируршки третман

Хируршки третман е индициран само во исклучителни ситуации:

трансплантација на панкреас што може да се изврши истовремено со трансплантација на бубрег
Трансплантацијата на островче во панкреасот е метод кој сè уште се истражува.

Трансплантацијата на панкреасот е многу скап терапевтски начин. По операцијата, се препорачува хронична администрација (до крајот на животот) на имуносупресивни лекови за да се спречи отфрлање на трансплантираниот орган.

Други третмани

Нема лек за дијабетес тип 1!

Ниту еден друг терапевтски пристап не се препорачува за пациенти со инсулин-зависен дијабетес. Некои пациенти се во искушение да пробаат производи или таблети кои ветуваат чудесно заздравување, но овие лекови можат да бидат многу скапи и штетни. Овие алтернативни третмани можат да ги одложат или заменат оние терапевтски методи за кои се покажало дека се ефикасни во лекувањето на инсулин-зависен дијабетес...