Дијабетична нога го зголемува ризикот од ампутација

Автор: д-р Сорин Јоакара | Последен пат изменето: 9 ноември 2020 година

Важен дел од управувањето со дијабетес е внимателно испитување и нега на дијабетичното стапало. Терминот дијабетична нога вклучува широк спектар на состојби на стапалата кај пациенти со дијабетес. Сè што им е заедничко е дека тие значително ќе го зголемат ризикот од последователна ампутација.

Повредите на нервите и садовите на крајот доведуваат до губење на чувствителност, првично термички и болни, а потоа и рамнотежа. Пациентот на тој начин губи одбранбен механизам од трауматски фактори. Помала траума може да остане незабележана и со тоа лезијата дадена од него да се зарази. Ако инфекцијата ја допре коската, тогаш дијабетичните лезии на стапалото може да преминат во ампутација.

Топ 10-те проблеми што може да ги создаде дијабетичното стапало за пациенти со дијабетес се:

Испитување на дијабетична нога

Дијабетичниот преглед на стапалото треба да биде вклучен во општиот клинички преглед што го спроведува секоја посета на вашиот лекар. Без оглед на видот на дијабетесот што го имате, вашиот лекар треба внимателно да ги испита стапалата. Ова треба да се направи дури и за време на дијагнозата. Тековните клинички препораки за лица со дијабетес вклучуваат комплетен преглед на стапалото најмалку еднаш годишно. Целта на годишниот преглед на стапалата е да ги идентификува лицата со висок ризик.

Историјата на микроваскуларни, макроваскуларни или компликации на ампутација го зголемува ризикот од дијабетично стапало. Луѓето со еден или повеќе фактори на ризик треба почесто да се испитуваат.

Главните елементи што ќе ги следи вашиот лекар се следниве:

проценка на кожата
проценка на косата
евалуација на ноктите
евалуација на мускулно-скелетните структури
проценка на васкуларниот статус
проценка на чувствителност.
преглед на обувки

Обувките се проценуваат за да се најдат траги од крв, странски предмети и колку се удобни и соодветни за вас.

Лекарот ќе ја објасни техниката на самопреглед на нозете и ќе објасни колку е важно да се добие соодветна контрола на гликемијата и здрав начин на живот. Пушењето и секојдневното вежбање се важни во овој поглед. Испитувањето на стапалото започнува со испитување на просторот помеѓу прстите, проследено со прстите до нивото на петицата.

Присуството на следниве елементи поврзани со дијабетичното стапало ќе се следи на кожата:

повреда
калус
пукнатини
чир
области на иритација
црвени области
потопли области од соседните области
фина, кревка, тенка кожа на која забележувате намалување на косата (слаба васкуларност)
многу сува кожа што може да пукне
прекумерно влажни подрачја со силно потење

Сува кожа на стапалата

Дијабетесот влијае на многу органи, вклучително и на кожата. Луѓето со дијабетес имаат поголем ризик од развој на кожни заболувања. Бактериски и габични инфекции се најчестите кожни заболувања. Некои кожни состојби се јавуваат скоро исклучиво кај луѓе со дијабетес. тоа е дијабетична дермопатија, дијабетична липоидна некробиоза и еруптивна ксантоматоза. Покрај тоа, кога дијабетесот е неурамнотежен и шеќерот во крвта е висок, голема количина на вода се губи од телото. Поради ова кожата страда и станува сува.

Сувата кожа може многу лесно да пукне. Ова фаворизира пенетрација на микробите во овие области, со појава на инфекција. Исто така, поради високите гликемиски вредности може да влијае на нервите кои имаат трофична улога за областа на служено ткиво на кожата.

Затоа, покрај одржувањето на нормалните гликемиски вредности за заштита на нашата кожа, мора да следиме неколку чекори:

измијте ја кожата со навлажнувачки сапун
избришете ја кожата со мека крпа и отстранете ја влагата особено од областите каде што микробите можат брзо да се размножат (помеѓу прстите, пазувите, областа на препоните)
користете хидратантна крема по бањата
консумирајте најмалку 2 литри течности дневно
користете облека изработена од природни материјали
проверете ја кожата за какви било повреди по секоја бања

Ако забележите какви било промени во кожата, кажете му на вашиот лекар.

Во области со висок притисок во стапалата, пченката може да се појави во ѓонот. Ако се игнорираат, тие можат да преминат во чир на стапалото. Овој вид на дијабетична повреда на стапалото е особено важен фактор на ризик за ампутација.

Теле во ѓонот (калус)

Плетите во ѓонот претставуваат дијабетична повреда на стапалото, карактеризирана со задебелување на кожата. Со други зборови, има нешто дополнително на кожата. Тие се нарекуваат и плантарна калус. Лезии на кожата со нешто помалку, недостаток на супстанција се нарекуваат чир на плантарот. Разликата помеѓу двете ситуации мора да се направи внимателно. Областа погодена од калус (пченка) постепено станува тврда, може да попушти и на крајот да се зарази. Калусот може да се појави каде било на кожата. Сепак, калусот има тенденција да се јавува како резултат на триење на средниот интензитет, дејствувајќи постојано во текот на подолг временски период во област на хипер притисок.

На пример, луѓето често развиваат калуси на средниот прст на доминантната рака. Причината ја дава лесната, но повторувачка траума направена од инструментот со кој пишува (пенкало или пенкало).

Најчесто наоѓаме пченка на областите со висок притисок на стапалото. Се јавува како резултат на повторено влијание при одење. Тука, калусот може да го објави изгледот на стапалото со дијабетес.

Ако силите на притисок или триење се со висок интензитет и дејствуваат одеднаш, калусот нема доволно време да се формира. Во таа област може да се појави лезија налик на меур („плускавци“). Тие се појавуваат особено кога носиме нов или непријатен патоф. Кршењето може да доведе до повреда без супстанции. Со други зборови, може да се појави чир на стапалото.

Причини за ткаење во ѓонот

Појавата на плевел во ѓонот (калус) е одбранбен механизам на телото од трауматски фактори. Најчесто калусите не предизвикуваат проблеми. Кога ткаенините во ѓонот се игнорираат и не се третираат на време, тие се згуснуваат и пукаат. Ова може да доведе до чир, кој може да се зарази. Калусот се формира со акумулација на зрели епителни клетки во кожата во површинските слоеви на кожата. Овие локално акумулирани клетки умираат многу брзо. Иако се мртви, тие се многу отпорни на дејството на механичките и хемиските фактори.

Исто така, постојат патолошки состојби во кои ткаат може да се појават во ѓонот без сила на триење или притисок што се повторува. Оваа болест се нарекува хиперкератоза и може да има многу причини.

Кај луѓе со дијабетес, калусот се појавува почесто и се формира побрзо. Дијабетесот влијае на малите капилари во стапалото. Следствено, повеќето луѓе со дијабетес имаат слаба циркулација во долните екстремитети. Ова значи слаба васкуларизација на кожата што не добива доволно хранливи материи.

Најпогодени се клетките на периферната и крајната состојба на кожата. Овие слоеви ќе ја забрзаат стапката на промена на постојните ќелии локално. Со други зборови, и стапката со која се раѓаат овие клетки и стапката со која овие клетки умираат ќе се зголемат. Така, овие клетки кои умираат многу побрзо можат да се акумулираат, со појава на калус на крајот.

Фактори на ризик за ткаење во ѓонот

Калусот е чест кај луѓето со дијабетес, без периферен пулс, во стапалото или задната тибија. Ризикот од пченка во ѓонот е исто така зголемен кај луѓе со оштетување на периферниот нерв, периферна невропатија и кај луѓе со деформитети на стапалото, на пример „прсти на чекан“.

Артропатијата на Шарко или „стапалото на Шарко“ е скоро секогаш поврзана со појава на ткаенини во ѓонот. Сите овие работи можат да го зголемат ризикот од развој на дијабетични чиреви на стапалата.

Честопати овие пченка се болни кога се врши притисок врз нив. Може да се отстранат хируршки, но најчесто повторно се појавуваат.

Компликации и третман на пченка

Ако не се отстрани, калусот се згуснува. Последователно, калусот пукна и на крајот може да се претвори во чир, кој може да се зарази. Не обидувајте се да исечете свои пченка или калуси. Исто така, не обидувајте се да отстраните калуси или пченка со хемикалии, бидејќи овие супстанции можат да предизвикаат изгореници. Многу е полесно да се спречи калусот отколку да се лекува. Калусот може да исчезне кога ќе се отстранат силите на притисок или триење. Ние мора да носиме удобни чевли, соодветни на големината и обликот на стапалото. Вашиот лекар може да ве советува да носите терапевтски чевли или инсерти.

Прашајте го вашиот лекар за третман на калуси и пченка. 10-20% уреа крем може да помогне. Луѓето со слаба циркулација на периферната крв треба секојдневно да ги прегледуваат нозете.

Деформитети на нозете

Ако имате изгореници, пецкање или намалена чувствителност на долните екстремитети, кажете му на вашиот дијабетолог. Може да биде почеток на дијабетична невропатија или други компликации. Сите овие сензации можат да доведат до синдром на немирни нозе. Мускулно-скелетни промени може да се појават кога е присутна дијабетична невропатија. Мускулот ослабува, ја губи својата функција (мускулна атрофија) и може да се појави искривување, деформација на прстите. Може да се појават прсти на чекан, прсти на ноктите или халукс валгус. На крајот, може да се појави деформација на целата нога.

Тешка деформација на стапалото е „стапалото на Шарко“. Причината за стапалото на Шарко е вегетативна (автономна) невропатија. Сето ова доведува до намалување на подвижноста на зглобовите и ризикот од повреда се зголемува уште повеќе.

Прстите на чеканот или прстите на ноктите се појавуваат како резултат на свиткување или стегање на еден или повеќе зглобови на прстите. Ова се случува поради слабеење на мускулот што доведува до скратување на тетивите на прстите.

Пациентот може да има потешкотии при одење. Халукс валгус ("монтирања") е наклон на палецот од палецот. Постои зголемување на просторот во основата на палецот. Оваа формација може да биде црвена, отечена и може да се зарази. Монтажата може да се отстрани хируршки.

Стапалото на Шарко

Посебно поглавје беше посветено на стапалото на Шарко. На кратко, се карактеризира со прогресивно уништување на коските и зглобовите. Со колапс на средната област на стапалото, коскена важност се појавува на ниво на ѓон (вентрално лице). На оваа важност силите на притисок се многу високи. Стапалото е отечено, топло, коските и зглобните деформитети се сериозни. Ова е екстремна форма на дијабетична нога. Поради овие деформитети на стапалото, чевлите повеќе не се вклопуваат. Функционално, стапалото или глуждот може да бидат нестабилни. Пациентот има потешкотии при одење.

Повреди на ноктите

Ноктите исто така може да бидат засегнати. Понекогаш ноктите стануваат потенки и спонтано се чешаат. Исто така, потребна е внимателна нега на ноктите бидејќи аголот на ноктот може да навлезе во месото и да се зарази.

Ако вашите нокти се деформираат, се згуснуваат, пожолтуваат и се кршат многу лесно, тогаш може да бидат засегнати од габична инфекција наречена онихомикоза. Во овој случај, антифунгални крем ќе се администрира локално.

Чувствителност на кожата

Испитувањето на чувствителноста се врши со помош на најлон монофиламент Семс-Ваистеин. Постојат различни големини, но најкористена е 10гр. Овој монофиламент се применува во одредени области на ниво на подножјето на стапалото. Притиснете со него доволно само за да направите јамка, за една или две секунди. Апликацијата може да се повтори. Пациентот треба да каже кога го чувствува допирот на филаментот. Губењето на чувствителноста е прогресивно од дисталниот (врвот на стапалото) до проксималниот (колкот). Првите погодени области се прстите и намалувањето на чувствителноста потоа го напредува глуждот, „во чорап“.

Луѓе со ризик од компликации на стапалата се оние кои имаат едно од следниве:

губење на чувствителност на кожата
отсуство на пулс во артеријата на ногата (задниот дел на стапалото)
деформации
историја на чиреви
историја на ампутација

Едукацијата на пациентот во врска со самопрегледот на стапалото е уште еден важен аспект за спречување на дијабетични компликации на стапалата.

Дијабетична нега на стапалата

Спречувањето на компликациите од дијабетесот се заснова на добра метаболичка контрола. Исто така, треба да се охрабри здрав начин на живот. Откажувањето од пушење и секојдневно вежбање придонесуваат значително. Затоа, раната идентификација на проблемите и нивниот третман може да спречат многу понатамошни компликации. Continueе продолжиме да се обидуваме заедно да ги идентификуваме работите што можете да ги направите сами дома за да спречите појава на специфични лезии на дијабетичното стапало.

За добра нега на стапалото следете ги следниве чекори:

Фрактури на долните екстремитети кај дијабетес

Ризикот од фрактура на стапалото кај луѓето со дијабетес се чини дека е поврзан со постоењето на периферна дијабетична невропатија. Тоа е важен фактор во развојот на чиреви на стапалата, инфекции и ампутации на долните екстремитети. Како што дискутиравме порано, компликација што се јавува како резултат на дијабетична невропатија е стапалото на Шарко. Тоа вклучува фрагментација на коските, дислокација на зглобовите и губење на коскената маса. Друг фактор што може да предиспонира фрактури кај луѓе со дијабетес е индексот на телесна маса. Појавата на фрактури може да биде поврзана со постоење на дебелина.

Друг фактор на ризик е постоењето на дијабетична ретинопатија и напредна катаракта. Нарушениот вид ќе го зголеми ризикот од паѓање. Во принцип, само оние кои паѓаат можат да фрактурираат.

Анализирана е врската помеѓу присуството на дијабетес и коскената густина (метаболизам на коските). Се чини дека дијабетес тип 1 е поврзан со мала коскена густина. Фрактури кои се јавуваат кај дијабетес тип 2 се јавуваат во позадина на нормална коскена густина, но со низок квалитет на коските.

Исто така, стапката на фрактури била поголема кај оние со дијабетес тип 1 во споредба со оние со тип 2. Друга хипотеза би била дека кај пациенти со дијабетес има одложување на формирање на коски кај младите. Поради слабата контрола на гликемијата и ефектите од акумулацијата на гликоза во крвта врз метаболизмот на коските, се јавува зголемување на коскената ресорпција.

Затоа, правилната контрола на гликемијата е многу важна за да се спречат компликации како што се фрактури.