Дијареална болест; акутен
Дијагнозата се утврдува анамнестички, а БДА се дефинира со: повеќекратна дневна емисија на тестенини или течни столици, во количина над 300 g на ден. Исто така, анамнестички се утврдени хронолошките детали на болеста: место и околности на настанување, времетраење и важност на дијарејалните манифестации, фреквенција на столицата, без разлика дали се крвави или не.
1) Јатрогена дијареја произведена од:
-злоупотреба на лаксатив, релативно честа, но ретко препознаена од пациентот;
-прекумерна потрошувачка на производи засладени со сорбитол;
-некои лекови, како што се: колхицин, бигуаниди, жолчни киселини, соли на магнезиум, антибиотици;
2) Хроничен БД (времетраење> 4 недели)
3) лажна дијареја на запек, предизвикана од присуство на фекална материја, особено кај постари пациенти, кај кои систематски се препорачува ректална кашлица;
4) Дијареја што може да ги придружува другите состојби: мезентеричен инфаркт, акутен апендицитис, инвагинација, акутен абдомен. Цитирање на овие сериозни состојби кои можат да започнат со дијареја, ни овозможува да нагласиме дека - колку и да изгледа тривијално БДА - историјата и клиничкиот преглед на пациентот мора да бидат целосни и внимателни.
5) Симулирана дијарејална болест, со цел да се добијат предности.
ТРЕТМАН
Ставот на генералистот во присуство на стрип беше сумиран во следниот алгоритам (по Ширер, изменет):
-Чекор 1. Пациентот може да се лекува на амбулантско ниво или мора да биде хоспитализиран?
Назначено е хоспитализација на пациенти кои не можат да се рехидрираат орално, во оваа категорија спаѓаат оние со неконтролирано повраќање, илеус, пациенти со изменета општа состојба, како и оние со хиповолемичен шок, во кои е потребна рехидратација.
-чекор 2 Времетраење на болеста
Ако симптомите се поставени и траат повеќе од 4 недели, се смета дека се соочуваме со хроничен БД, пациентот бара гастроинтестинални прегледи, што вклучува специјалистички консултации.
-чекор 3. Пациентот е трескавичен?
Не-болеста е предизвикана од функционални причини или труење со храна, и во двата случаи третманот е симптоматски и поддржува со рехидратација.
ДА - се препорачува микроскопско испитување на слуз и измет.
-фаза 4. Вирусно или микробиолошко заболување?
Присуство на над 30 леукоцити на терен, тоа е БД со микробиолошко потекло, индицирано е да се изврши микрокултура.
Отсуството на леукоцити ја сигнализира вирусната природа на болеста, третманот е симптоматски и поддржувачки.
-чекор 5. Ако симптомите продолжат по симптоматскиот третман, тоа укажува на копро-паразитолошки преглед, веројатно е наезда од Gардија.
-чекор 6. Позитивна копрокултура - се воведува антибиотски третман според индикациите подолу; Негативна копрокултура - го покренува сомневањето за инфекција со Clostridium difficile. Ако пациентот препознае употреба на третман со антибиотици во периодот што претходи на почетокот на БД, потребно е одредување на клостридијален токсин во столицата (има реактивни комплети) и се воведува етиолошки третман.
Тој е камен-темелник на терапијата, без оглед на етиологијата на болеста. Проценката на недостаток на течност е клиничка одлука, донесена брзо и се состои во проценка на навлажнување на мукозните мембрани, тургор, затнување на очите во орбитите. Ние исто така следиме: присуство на тахикардија, ортостатска хипотензија. Добар метод за проценка на степенот на дехидратација во практиката на теренот е да се утврди разликата помеѓу систолниот притисок во клиностатизмот и ортостатизмот. Разлика поголема од 20 mmHg укажува на 20% намалување на интраваскуларниот волумен. Оралната рехидратација со раствори GESOL се применува веднаш, без оглед на видот на дијарејата и возраста. Контраиндикациите за орална рехидратација се како што споменавме погоре. Било која од овие ситуации вклучува хоспитализација на пациентот за парентерална рехидратација.
Диетата има за цел да го поштеди дигестивниот тракт. Во зависност од состојбата на пациентот и степенот на дехидратација, храната може целосно да се прекине 8-12-24 часа. Потоа преминете на повторно полнење со: исцедена супа од зеленчук, сок од ориз, урда, телемеа, варено месо, ќофтиња, тост.
Елиминирање на диетални влакна (зеленчук, овошје, итн.), Млечни производи, ферментирани сирења, колбаси, сосови, зачинета храна.
Нивната корисност е контроверзна бидејќи тие го намалуваат клиренсот на патогените микроорганизми и нивните токсини, што доведува до зголемено траење на болеста.
Дозволено е да се користат ако не се сомнева во инвазивен агент. Се користи лоперамид (Имодиум), првично две капсули, потоа една капсула по секоја столица, без да надминува осум капсули на ден, кај возрасни и кај деца над 9 години, една капсула четири пати на ден, за максимум период 4-5 дена.
Тие можат да бидат особено корисни за намалување на гасови. Се користат активен јаглен (Carbo medicinalis), глини (Smecta).
Тие имаат „еубиотски“ ефект со инхибиција на главно прекумерно размножени цревни бактерии. Нивната администрација на кратки курсеви може да биде корисна и, во секој случај, безопасна.
1. POUCHAIN D., & al - Les нарушувања на транзитот на адлте, во MEDICINE GENERALE-Cocepts & Practiques, Мејсон, Париз, 1996
2. ГРИФИФИТ В., Дамбром., - инфективна акутна дијареја, во ЛЕС 5 НИНУТИ ДУ КОНСУЛТАНТ, Ед. Прадел, Париз, 1996 година
3. CHENEY Ch. & Al. - Акутна инфективна дијареја, во МЕДИЦИНСКИ КЛИНИКИ НА СЕВЕРНА АМЕРИКА, Уреди. Медицински, Букурешт, 1995 година
4. CARUNTU Fl., CARUNTU Veronica, - Гастритис, гастроентеритис и акутен ентероколитис, во VADEMECUM DE INFEC [Болести на IOASE, Медицинска издавачка куќа, Букурешт, 1979 година
5. SCHIRER T., - Гастроинтестинални инфекции, во ТЕКОВНА МЕДИЦИНСКА ТЕРАПИЈА, Raven Press, Yorkујорк, 1989 година
