Диететски интервенции за намалување на ЛДЛ холестеролот ЈЕМ - весник за нутриционистичка медицина
Клиничката придобивка од намалување на прекумерните нивоа на липиди во крвта е докажана во бројни студии. Упатствата на водечките научни друштва за Европа - Европското здружение за кардиологија (ЕСЦ) и Европското здружение за атеросклероза (ЕАС) - не се однесуваат само на која било фармакотерапија што може да биде потребна, но секогаш вклучуваат мерки за живот. Насочениот состав на диетата е една од стандардните препораки покрај доволно вежбање. Диететските интервенции се од особено значење за неколку луѓе со високо ниво на ЛДЛ холестерол. Покрај тоа Унив.-Доз. Д-р Бернхард Полвебер од Салцбургер Landeskliniken/Universitätsklinikum Salzburg: „Особено оние пациенти кои немаат други фактори на ризик, освен умерено висок ЛДЛ холестерол, се целна група за насочени диететски интервенции“. не можат или не сакаат да земаат статини долгорочно. Австриското здружение за атеросклероза напиша документ за изјава во кој е презентирана моменталната состојба на податоците за нелегалните методи за намалување на ЛДЛ (http://aas.at/files/LDL-Senken_AAS_2014.pdf).
Фокусот на насочено прилагодување на исхраната со цел намалување на прекумерните вредности на ЛДЛ холестерол е квалитетот на маснотиите, оревите, растворливите влакна, растителните стероли и комбинираната диета. Сојата често се споменува во овој контекст, но не е споменато конкретно во следново, бидејќи не треба да има значително намалување на ЛДЛ холестеролот 1. Сè уште нема прашање дека таканаречениот надворешен ефект треба да се процени позитивно. Под надворешни ефекти на потрошувачката на соја се мисли на ефектите од размена на производи од животинско потекло, кои се придружени со подобрување на липидниот профил 2. Покрај тоа, потребните количини од 16 до 23 g протеини од соја на ден 3 би биле значителни и тешки за спроведување во тековната диета во оваа земја.
Квалитет на маснотии. Наместо да се намалува апсолутната количина на маснотии во исхраната, клучно е заменувањето на заситените со незаситени масни киселини. Тековната литература покажува дека заситените масни киселини треба да сочинуваат 10% од внесот на енергија, главниот дел треба да се состои од мононезаситени и полинезаситени масни киселини. Замена на заситените масни киселини со јаглени хидрати треба да се избегнува, бидејќи постои ризик од зголемени триглицериди, намален ХДЛ холестерол и зголемување на малите, густи ЛДЛ честички 4. Тековната, ревидирана верзија на упатството „Внес на маснотии и превенција на избрани болести поврзани со исхраната“ на Германското друштво за исхрана (ДГЕ) потврдува дека со замена на заситените со полинезаситени масни киселини, се намалува вкупната и концентрацијата на ЛДЛ холестерол и се намалува ризикот од коронарна срцева болест може да биде. Понатаму, полинезаситените омега-3 масни киселини се суштински дел од препораките во исхраната за кардиоваскуларна превенција 5. Сепак, ова не влијае значително на ЛДЛ холестеролот.
ореви. Голем број на набудувачки студии покажаа дека редовната потрошувачка на ореви - околу 60g на ден, особено ореви, бадеми, лешници - е поврзана со 3 до 8% намалување на ЛДЛ холестеролот. Намалувањето на кардиоваскуларниот ризик е значително. Кардиопротективниот ефект не може да се објасни со намалување на ЛДЛ холестеролот сам 6. Покрај претежно полинезаситените масни киселини, јаткастите плодови, исто така, даваат влакна, витамин Е, растителни протеини, фолна киселина, магнезиум, бакар, полифеноли и фитостероли.
Растворливи влакна. Како што покажаа рандомизирани, контролирани студии, ЛДЛ холестеролот може да се намали за околу 5% со потрошувачка од 5-10 гр растворливи и диетални влакна што формираат гел, како што се бета-глукан, псилиум или пектин од трици од овес, псилиум, јаболка или мешунки 7, 8. Се претпоставува дека овој ефект главно се должи на врзувањето на жолчните киселини во цревата, при што тие се отстрануваат од ентерохепатичната циркулација и како резултат се зголемува хепаталната експресија на ЛДЛ рецепторите. Упатствата на Европското кардиолошко друштво (ЕСЦ) и на Европското здружение за атеросклероза (ЕАС) препорачуваат дневно внесување од 5-15 гр растворливи влакна 9 со цел да се намали ЛДЛ холестеролот .
Растителни стероли. Поради нивната слична структура, растителните стероли се натпреваруваат со храна и ендоген холестерол за апсорпција во цревата. Преку транспортните протеини ABCG5/G8, тие речиси целосно се транспортираат од мукозните клетки назад во цревниот лумен и се излачуваат со столицата. Голем број студии покажаа корисен ефект врз липидниот профил 2, 10. Упатствата на ESC/EAS препорачуваат да се консумираат 2g растителни стероли на ден како опција за намалување на нивото на LDL холестерол. На долг рок, ова може да го намали ЛДЛ холестеролот за 8-10%. Внесот во Северна Европа се проценува на 0,2-0,4 g на ден. Растенијата на стероли се наоѓаат во мали количини во растителна храна како што се ореви и растителни масла и се наоѓаат во збогатени производи.
Загриженоста за можни неповолни кардиоваскуларни ефекти од зголемувањето на серумското ниво на растителни стероли досега не е потврдена од студиите. Во февруари 2012 година, резултатите од мета-анализата (Генсер и сор. 2012) беа објавени во реномираниот Европски журнал за срце, во кои беа вклучени 17 набудувачки студии за проблемот со „растителни стероли и ризик од CHD“ 11. Резултатот од мета-анализата покажа дека нема врска помеѓу умерено зголемените нивоа на растителни стероли и ризикот од CHD. Состојбата на податоците за ова неодамна беше сумирана во документот за позицијата на ЕАС 12 .
диета. Резултатите за ефектот на намалување на холестеролот на одделна храна или компоненти на храна беа објавени во 2002 година од enенкинс и сор. сумирано и врз основа на тоа - и со цел можни синергетски ефекти - беше формулирана „диета со портфолио“. Основата на оваа диета е малку маснотии (овде се дефинираат како ≤30 En% вкупни маснотии), вегетаријанска храна, која се дополнува на 1.000 kcal со 1g растителни стероли, 8-10g растворливи влакна, 16-23g соја протеин и 16-23g ореви.
Постигнатото намалување на ЛДЛ холестеролот до 33 проценти беше значително и одговараше на статин 3, 17. Сепак, овие вредности може да се измерат само по 4 недели. По 6 и 12 месеци, намалувањето на ЛДЛ холестеролот беше 13 проценти 18, 19, што главно се припишува на намалување на усогласеноста. Внесувањето на потребната количина на растворливи влакна беше наведено дека е најтешко, потрошувачката на растителни стероли и ореви најлесно. Незаситените масни киселини подоцна беа вклучени во диетата за портфолио 20 .
Резиме
Несомнено е дека постојаното намалување на ЛДЛ-Ц, без оглед на интервенцијата, доведува до значително намалување на кардиоваскуларниот ризик. Со диета богата со незаситени масни киселини, ореви, растворливи влакна и растителни стероли, нивото на ЛДЛ холестерол може значително да се намали. Утврдувањето на храната со растителни стероли се препорачува од експертски панел на Европското здружение за атеросклероза, особено за две групи пациенти: Од една страна, лица со низок или среден кардиоваскуларен ризик, за кои фармакотерапијата не е предвидена во важечките упатства. Од друга страна, возрасни и деца (> 6 години) со фамилијарна хиперхолестеролемија.
1 Taku K et al., Am J Clin Nutr 2007; 85: 1148-1156
2 Harland JI, Nutr Res Rev 2012; 25: 249-266
3 Jenkins DJ et al., Метаболизам 2002; 51: 1596-1604
4 WC Вилет, J Intern Med 2012; 272: 13-24
5 Chowdhury R et al., Ann Int Med 2014; 160: 398-406
6 Рос Е, хранливи материи 2010 година; 2: 652-682
7 Поли А и сор., Нутр Метаб Кардиовастик Дис 2008; 18: 1-16
8 Санчез-Муниз ФЈ, Нутр Хосп 2012; 27: 31-45
9 Reiner Z et al., Eur Heart J 2011; 32: 1769-1818
10 Demonty J et al., J Nutr 2009; 139: 271-284
11 Genser B et al., Eur Heart J 2012; 33: 444-451
12 Gylling H et al., Атеросклероза 2014; 232: 346-360
13 Зампелас А, Атеросклероза 2014; 233: 357-358
15 Weingärtner O et al., Biochem Biophys Res Comm 2014; 446: 811-813
16 Ras RT et al., Eur J Prev Cardiol 2014 10 октомври. Pii: 2047487314554864
17 Jenkins DJ et al., Am J Clin Nutr 2005; 81: 380-387
18 Jenkins DJ et al., Am J Clin Nutr 2006; 83: 582-591
19 enенкинс ДЈ и сор., ЈАМА 2011; 306: 831-839
20 Jenkins DJ et al., CMAJ 2010; 182: 1961-1967