Диететски третман на симптоматски артроза на колената
Хиалинското 'рскавично ткиво се состои од хондроцити и вонклеточна матрица и - поради неговиот висок капацитет за врзување вода - приближно 80% вода, што резултира со висока еластичност и еластичност на' рскавицата. Гонартрозата започнува со почетно оштетување на ткивото, обично поради механички стрес или преоптоварување (биомеханички фактори) или нарушувања во метаболизмот на 'рскавицата, кои (како не-биомеханички фактори) постепено доведуваат до формирање и пренесување на воспалителни медијатори во заедничката околина, а со тоа и во' рскавицата [ 7].
Пред сè, воспалителните процеси кои произлегуваат од оштетување на ткивото ги објаснуваат симптомите на (гон) остеоартритис во смисла на болка и ограничена подвижност: Првично, тоа е болка зависна од движење, како што е влезна или почетна болка, при што зголемената сериозност на остеоартритисот резултира со трајна болка со значително намалување на функционалноста Зглоб се манифестира со вкочанетост и ограничена подвижност [3]. Ноќната болка исто така се јавува како што напредува артрозата.
Примарната конзервативна терапија е насочена кон елиминирање на болката, веројатно со намалување на воспалението и подобрување на функцијата на зглобовите. Покрај намалувањето на телесната тежина, достапни се и физиотерапевтски мерки и придружна медицинска терапија, голем број нутриционистички, т.н. хондропротективни супстанции.
Оваа хетерогена група на супстанции вклучува, на пример, хондроитин сулфат, глукозамин сулфат и (орална) хијалуронска киселина, чии ефекти сè уште не се целосно разјаснети. Меѓу другото, тие имаат антиинфламаторно дејство, блокираат рецептори за болка и евентуално влијаат на вискоеластичните својства на синовијата [3]. Во однос на овие супстанции, исто така се дискутира дека тие го поддржуваат одржувањето на ткивото и можат да ја забават деградацијата на 'рскавицата [8].
Глукозамин е ендоген аминомоносахарид, кој се користи за собирање на компоненти на 'рскавицата, на пр. Гликозаминогликани или гликопротеини. Клинички, има антиинфламаторно и аналгетско дејство, со што се намалуваат симптомите на остеоартритис [9, 10, 11] и може евентуално да се одложи текот на остеоартритисот поради неговите „заштитени од 'рскавица“ својства [8]. Анализата на резултатите од вкупно 45 студии за ефикасноста на глукозамин сулфат во третманот на артроза на колената потврдува дека супстанцијата има ефект врз болката и функцијата на колен зглоб [12].
Хондроитин сулфат е гликозаминогликан; неговата симптоматска ефикасност е проучена во многу клинички студии; Според различни студии, тој сè повеќе го наоѓа својот пат во симптоматска терапија со артроза. Покрај рандомизираните, контролирани клинички студии, постојат позитивни прегледи и мета-анализи [на пр. Б. 13, 14].
Хијалуронската киселина, исто така гликозаминогликан, е главна физиолошка компонента на синовијата и матрицата на 'рскавицата. Дејствува како лубрикант во сите движења на зглобовите и ја поддржува еластичноста на зглобната 'рскавица. Ефектот на орално администрирана хијалуронска киселина врз симптомите на болка кај пациенти со остеоартритис на коленото беше испитан во двојно слепа пилот-студија. Се покажа дека дневниот внес доведува до намалување на болката и подобрување на квалитетот на животот [15].
Понатамошни хранливи материи со "хондропротективно", антиоксидативно и антиинфламаторно дејство се [16]:
Колаген хидролизат, кој го стимулира формирањето на протеини на матрицата на 'рскавицата, како што се колаген тип II и агрекан (види исто така [17]);
Омега-3 масни киселини, кои ја инхибираат каскадата на арахидонската киселина на неколку места и со тоа го потиснуваат формирањето на проинфламаторни еикозаноиди како што се тромбоксан А2, простагландин Е2 и леукотриен Б4;
Витамини Е и Ц, кои, поради нивниот антиоксидативен потенцијал, можат да се спротивстават на зголеменото формирање на слободни радикали забележано кај артроза.
Супстанциите споменати (глукозамин сулфат, хондроитин сулфат, хијалуронска киселина и колаген хидролизат) се вклучени во испитаниот EBD (дополнителна избалансирана диета Orthomol arthroplus, Orthomol pharmaceutical Vertriebs GmbH, Langenfeld), диетална храна за специјални намени, покрај омеганот и масните минерали, како што се минерали и микроли медицински цели, имено за диететски третман на промени на артритични зглобови.
Целта на рандомизираната, плацебо контролирана и двојно слепа клиничка студија презентирана овде беше да се испита симптоматската ефикасност и со тоа да се искористи придобивката од ЕБД кај остеоартритисот на колената.
Пациент и метод
Трпелив
Пациентите со гонартроза од двата пола на возраст од 18-80 години беа вклучени во студијата откако потпишаа изјава за согласност. Гонартрозата беше
Дијагностицирана анамнестички, клинички и радиолошки, вредноста на болката и индексот на функции на Лекесн [18, 19] требаше да биде најмалку 3 поени, а фазата на радиолошка артроза според äегер и Вирт [20] I-III. За таа цел, постоечка слика на Х-зраци или писмен извештај мораше да биде достапна, алтернативно, таа требаше да биде извршена во последните 2 години.
Главните критериуми за исклучување беа: болка во коленото или оштетување на функцијата на коленото зглоб од друга причина, гихт, коскени повреди на долните екстремитети (на пр. Фрактура на врат на бедрената коска), хернијален диск, познати алергии или преосетливост на активните состојки и состојки на производот за испитување и на парацетамол, како и сериозни органски и/или системски заболувања кои - како и голем број други критериуми дефинирани во студискиот план - го направија учеството неоправдано од гледна точка на лекарот во студијата.
Во текот на студијата, лекувањето со парацетамол беше дозволено за акутна болка, но мораше да биде документирано, како и третман на придружни болести. Не беа дозволени други аналгетици кои се однесуваат на артрозата и нестероидни антиинфламаторни лекови, кортикостероиди, итн., Ниту, пак, беше дозволена употреба на додатоци на храна или супстанции што може да се споредат со одделни состојки на производот од студијата. Исто така, не беше дозволен истовремен третман на остеоартритис на колено со терапија со магнетно поле, терапија со ударни бранови, акупунктура и други мерки што може да влијаат на симптомите на артроза на колената (гласање на Меѓународната комисија за етика во Фрајбург, Фрајбург, Код 012/1910).
Студија за дизајн и истраги
Студијата беше спроведена како потенцијална, рандомизирана и плацебо-контролирана двојно слепа студија во која пациентите (со симптоматски остеоартритис на коленото) добија или верума или плацебо за 3 месеци. Студијата вклучуваше скрининг-посета (посета 1), проследена со 14-дневна фаза на водење, во текот на која било препишан лек што бил пропишан за третман на остеоартритис на коленото, да се прекине/измие.