Дијабетес и бременост - совет во пракса на матичен лекар • општ лекар преку Интернет

Гестацискиот дијабетес не е невообичаен во оваа земја. Откриени се 44 случаи од 1.000 раѓања. Покрај тоа, околу 1% од идните мајки се знае дека имаат дијабетес пред бременоста. Кои опасности им се закануваат на мајката и детето со оваа констелација и како може матичниот лекар да ги советува заболените пациенти?

совет

Според годишната перинатална статистика [5], дијабетесот на мајката познат пред бременоста е забележан во 6.386 од 652.000 родени во 2012 година (одговара на нешто помалку од 1%). Диференцијација помеѓу дијабетес тип 1 и тип 2 не беше можна, но центрите известуваат за процент на дијабетес тип 2 од 20-40%. Гестациски дијабетес (ГДМ) беше присутен кај 4,3% од раѓањата. Од 2002 година, бројот на пред-концептуално познати случаи на дијабетес е двојно зголемен, а оние со гестациски дијабетес се зголемија тројно.

Зголемување на телесната тежина за време на бременоста

Според препораките на Институтот за медицина (ИОМ), во зависност од нивниот претходен БМИ, бремените жени не треба да добиваат вишок тежина до раѓањето. За жена со БМИ> 30 kg/m², горната граница на тежина од 9 kg е прогностички поволна, за дијабетес тип 2 до 5 kg. Две студии даваат нови согледувања. Ирска студија открила прекумерно зголемување на телесната тежина кај 59% од сите дијабетични бремени жени, што е поврзано со значително зголемен ризик од гестациска хипертензија и макрозомија при раѓање [4].

Прекумерното зголемување на телесната тежина кај бремени жени не е само честа, туку и асоцирана со специфични ризици. Затоа, на бремените жени со дијабетес им се препорачува да се мерат дома еднаш неделно и да ја документираат својата тежина во номограми. На овој начин, прекумерното зголемување на телесната тежина може да се препознае и модифицира во рана фаза.

Тератогени лекови

Англиска, ретроспективна пресечна анализа на медицинска евиденција од 22 практики на општите лекари кај жени на возраст меѓу 14 и 49 години имала за цел да го сними рецептот на потенцијално тератогени лекови кои не се одобрени за бременост [7]. Резултатите за жени со дијабетес тип 2 се прикажани во Табела 1.

Според ова, назначувањето на потенцијално тератогени лекови за време на бременоста кај жени со дијабетес во репродуктивна фаза е често и само недоволно поврзано со неопходната, безбедна контрацепција. Ова ги има следните последици:

  • Редовна проценка на потенцијално тератогени/фототоксични лекови (антихипертензивни лекови/инхибитори на CSE).
  • Ако ваквите лекови се соодветно индицирани за да се намали кардиоваскуларниот ризик, тогаш треба да се охрабри безбедна контрацепција.
  • Ако сакате да имате деца: Разменете ги РАС блокаторите со алфа-метил-допа и прекинете ги инхибиторите на CSE.
  • Ако не сте сигурни, консултирајте се со центар за дијабетес со искуство во грижата за бремени жени со дијабетес.

Метформин употреба надвор од етикетата

Во последниве години, гинеколозите сè повеќе користат метамформин „надвор од етикетата“ за PCOS и неисполнета желба да имаат деца, повремено и кај дебели жени кои не сакаат да имаат деца како „против дебелина“ или при дијагностицирање на „инсулинска резистенција“. Американското здружение за ендокринологија претстави упатство засновано врз докази засновано врз системот GRADE [6]. Потоа, точна дијагноза на ПЦОС според критериумите во Ротердам е предуслов за терапевтски опции.

Сумирајќи, метформинот не е погоден за примарна терапија на акни, дебелина, неправилности во циклусот или за спречување на компликации во бременоста. Метформин нема никакво влијание врз стапката на абортуси, инциденцата на прееклампсија, предвремено породување или гестациски дијабетес. И покрај подобрувањето на стапката на овулација, метформинот не ја зголемува стапката на живородени деца. Отпорност на инсулин - како лабораториски наод или клинички осомничен - не е болест сама по себе и исто така не е индикација за метформин.

Метформин е класифициран како лек од втора линија со ограничени ефекти кај жени со ПЦОС. Од ова може да се заклучи дека на жените со дебелина или ПЦОС, но без манифестен дијабетес, треба да им се препише „надвор од етикетата“ на метформин, што е очигледно неволно. Ако желбата за раѓање деца е неисполнета, не треба да се поврзуваат претерани очекувања со метформин и не треба да се даваат несоодветни ветувања.

Витамин Д и бременост

Витаминот Д веќе неколку години ужива голем публицитет („возбуда“) во разни медицински специјалитети. Ниту тоа не застана на темата „бременост“. Во меѓувреме, има повеќе стручни мислења отколку доволно сигурна база на докази. Затоа, се чини важно прво да се направи разлика помеѓу чистото додаток на витамин Д („добро е за бремената жена“) и замената на витамин Д во случај на докажан недостаток („хиповитаминоза Д“). За жал, не постои меѓународно стандардизирана дефиниција за недостаток на витамин Д во бременоста.

Во двојно слепа, рандомизирана и плацебо контролирана студија со здрави жени во менопауза, 25 µg витамин Д на ден наспроти плацебо беа дополнети за дванаесет недели [8]. На крајот од истрагата, немаше никакви разлики во метаболизмот на глукозата или во параметрите на инсулинска резистенција.

Намалени нивоа на витамин Д (300 mg/g) или микроалбуминурија (однос албумин-креатинин 30 - 299 mg/g) во рана бременост.

Преваленцата на отворена дијабетична нефропатија е 2,3% кај бремени жени со дијабетес тип 2, исто толку колку и кај дијабетес тип 1 со 2,5%, како и преваленцата на микроалбуминурија со 4,5% наспроти 3,4%. . Инциденцата на прееклампсија беше неверојатно висока кај обете групи со отворена нефропатија од 40 и 36% и со микроалбуминурија од 10 и 20%. И покрај значително пократкото времетраење на дијабетесот во просек (0,5-13 наспроти 10-34 години), микроалбуминуријата и отворената дијабетична нефропатија се подеднакво чести кај дијабетес тип 2 и тип 1 - уште една причина, бремености кај дијабетес тип 2 да се сфати многу сериозно. Дијабетесот и крвниот притисок мора соодветно да се контролираат и да се земе предвид високиот ризик од прееклампсија.

Потрошувачка на протеини и гестациски дијабетес

Протеините од дневната исхрана се важен модулатор на метаболизмот на гликозата. Малку е познато за степенот до кој протеините во исхраната влијаат на ризикот од ГДМ. Оваа потенцијална колективна студија вклучи 21 457 единечни бремености од медицинска сестра ‘здравствена студија II [2].

По коригирање на возраста, паритетот, факторите на живот и БМИ, споредувањето на највисокиот со најнискиот квинтил покажа статистички значаен зголемен ГДМ ризик од 150% за потрошувачка на животински протеини и 31% помал ризик за потрошувачка на растителни протеини. Заменувањето на 5% од калориите од животински протеини со растителни протеини го намали ризикот од ГДМ за 51%.

За главните извори на протеини, ризикот од ГДМ за вкупно внесување на црвено месо беше двојно поголем, а ризикот за потрошувачка на ореви беше намален за 27%. Следниве препораки за промовирање на здравјето за жени во репродуктивна возраст може да се изведат од ова:

  • Ограничете ја потрошувачката на животински протеини, особено црвено месо
  • Јадете повеќе ореви, живина, риба и мешунки.

Дијагностика на гликоза во крвта после породувањето

Денес ГДМ е класифициран како дијабетес пред-тип 2. Во меѓународните упатства, се препорачува прв тест за толеранција на глукоза во уста, шест до дванаесет недели по породувањето, и на секои една до три години во зависност од ризикот. До три месеци по раѓањето, откриени се 20 - 30% абнормалности во метаболизмот на глукозата, од кои приближно 75% имаат нарушена толеранција на глукоза (IGT) и 25% веќе манифестираат дијабетес. Во рок од осум до десет години, 50% од жените по ГДМ се претвораат во отворен дијабетес. Од друга страна, со IGT, интензивните промени во животниот стил можат да спречат 50% од манифестациите на дијабетес во рок од три години. Ова е причината зошто грижата за следење по породувањето е толку важна.

Конфликт на интереси: Авторот изјавува дека добил предавања од Берлин-Шеми АГ и Ново Нордиск Фарма ГмбХ.

Објавено во: Општ лекар, 2014; 36 (11) страници 50-52