Дијабетес и мајчинство - МАРКЕТИНГ НА ФАРМАЦИЈА

Резиме

Доењето е идеална форма на исхрана кај новороденчињата што има многу придобивки и за мајката и за детето. Особено, мајките со дијабетес и нивните потомци можат да имаат корист од оваа форма на исхрана на новороденчињата додека дојат и веројатно од намалување на ризикот од дијабетес и дебелина подоцна во животот. Како и да е, поради различните фактори на ризик и патофизиолошките механизми, мајките со дијабетес дојат значително поретко и за пократок временски период, така што промовирањето на доењето е нивниот најголем приоритет.

Комплетен напис за CME, вклучително и прашалник

Напредната обука за дијабетес и мајчинство беше потврдена од Федералната комора на фармацевти на 1 октомври 2018 година под бројот на настанот БАК/ФБ/2018/302-5. Акредитацијата важи од 28.08.2019 до 27.08.2020 година. Бодовите не истекуваат по истекот на акредитацијата.

Целосниот текст за обука и прашалникот можете да ги преземете тука бесплатно.

позадина

Доењето е чин на пиење мајчино млеко од градите. Ексклузивно доење значи дека доенчињата добиваат само мајчино млеко, но не и индустриски произведена формула за новороденчиња или дополнителна формула или комплементарна храна [42].

Терминот доење се употребува на старо-германски уште од 8 век во смисла на „замолчување“ како синоним за „цицање“, но на новиот висок германски јазик терминот „доење на дете“ се користи само наместо „цицање“ од 16 век користени [33].

Општи придобивки од доењето

Доењето е идеална форма на исхрана на новороденчињата и претставува најважна врска помеѓу мајката и детето во раниот постпартален период како централна компонента на таканареченото врзување. Производството на мајчиното млеко започнува за време на бременоста преку ослободување на пролактин. Во првите неколку часа од животот, новороденчето почнува да ја бара мајчината дојка (рефлекс на пребарување). Откако ќе го активирате рефлексот на цицање-голтање со фаќањето на ареолата, мајчиното млеко се апсорбира. Ова за возврат предизвикува ослободување на пролактин, што доведува до понатамошно производство на млеко. Доењето ослободува окситоцин кај мајката, што промовира контракција и регресија на матката и предизвикува благосостојба и смиреност [64].

Доењето има многу предности и за мајката и за детето, особено ако бременоста е комплицирана од гестациски дијабетес мелитус (ГДМ) или дијабетес мелитус тип 1 (Т1Д) или 2 (Т2Д). Во последниве години, разни студии покажаа долготрајни, позитивни ефекти од доењето врз кардиометаболичките фактори на ризик, вклучително подобрена толеранција на глукоза и зголемена чувствителност на инсулин, и за здраво и за метаболички здрави мајки и за нивните деца, во зависност од должината на доењето. Ризикот од развој на Т2Д или метаболен синдром [16, 28, 61, 67], од кардиоваскуларни заболувања [40], но исто така и од рак на дојка или јајници [10] кај потомството може да се зголеми дебелина [22, 40, 55], дијабетес [1, 45, 49], хипертензија [49] и бронхијална астма [2] може да се намали (Таб. 1).

Следствено, и упатството за гестациски дијабетес мелитус и упатството Дијабетес и бременост се однесуваат на одржливите ефекти на доењето кај жени со веќе постоечки дијабетес и по ГДМ, и се залага за промовирање на доењето кај мајки со дијабетес [31, 32] (Таб.

Лактација и доење кај мајки со дијабетес мелитус

Раното иницирање без проблем на доењето и ексклузивното доење се неопходни за успешно долгорочно доење. Затоа, треба да се дадат информации за доењето и неговите позитивни ефекти за време на бременоста. Ова се чини дека е итно со оглед на опсервацијата дека мајките со дијабетес, особено ако се дебели, во просек ги дојат своите деца пократко од мајките со здрав метаболизам [13, 24, 25, 38]. Како главни фактори на ризик за неуспешен почеток на доењето кај жени после ГДМ, Матијас и сор. дебелина кај мајките, инсулинска терапија и недоволно оптимално започнување на доењето додека уште сте во болница [38].

Акушерските компликации како што се царски рез или неонатални компликации како хипогликемија со последователно пренесување на новороденчето на единица за интензивна нега, исто така, може да го нарушат контактот мајка и дете, а со тоа и започнувањето на доењето [25]. Во студија за фактори кои влијаат на прекинувањето на доењето во рок од три месеци по породувањето кај 729 мајки со ГДМ, најдени се најважните причини:

Домашни проблеми со доењето (коефициент на коефициенти [ИЛИ] 8,01; 95% интервал на доверба [95% ЦИ] 4,57–14,05),
продолжување на работата по помалку од 3 месеци по породувањето (ИЛИ 3,39; 95% CI 1,53-7,55),
Недоволна поддршка и совет за доење (ИЛИ 1,88; 95% CI 1,10-3,22),
породување со царски рез (ИЛИ 1,70; 95% CI 1,04–2,76]) и
висок индекс на телесна маса (БМИ) (ИЛИ 1,08; 95% ЦИ 1,01–1,57]).

Беше заштитно кога жените беа во брак (ИЛИ 0,14; 95% CI 0,03-0,62) [41].

Хамел и сор. го споредиле однесувањето на доењето на 257 мајки по ГДМ со тоа на 527 метаболички здрави жени [25]. Пропорцијата на мајки со дијабетес кои дојат е значително помала од онаа на мајките со здрав метаболизам (75 наспроти 86%; р доење за 3 месеци (42% [95% CI 28,9-55,1]) во споредба со жените кои не доеле или 3 ≤ месеци (72% [95% CI 60,5-84,7]; p = 0,0002). T2D може да се развие кај жени кои дојат во споредба со оние кои не доеле доењето може да се одложи во просек за десет години (12,3 наспроти 2,3 години).

Кумулативен ризик од постпартален развој на дијабетес тип 2 по гестациски дијабетес за жени кои дојат> 3 месеци во споредба со жени кои дојат ≤ месеци (p = 0,029) или мајки кои не доеле (p = 0,002), броеви под графиконот: Број на учесници во соодветното време за последователно испитување (адаптирано од [67])

Во кохортната студија CARDIA („Развој на ризик од коронарна артерија кај млади возрасни“) се покажа кај 704 жени, вклучително и 84 со ГДМ, дека доењето најмалку од 6 до 9 месеци го зголемува ризикот од развој на метаболички синдром во рок од 20 години, намален за две третини [16].

Основата на позитивните ефекти врз долгорочниот ризик за Т2Д или метаболички синдром може да биде позитивното влијание на биомаркерите. Продолженото доење се рефлектира, меѓу другото, во поповолен липопротеински профил и подобрена чувствителност на инсулин за кратко време по бременоста. Jос и др. спореди вредности на гликоза и липиди по породувањето кај 809 мајки 4-12 недели по ГДМ [30]. Womenените кои дојат имале значително пониски вредности на постот и 2-часовна гликоза во oGTT (тест за толеранција на глукоза во уста; 93 ± 13 наспроти 98 ± 17 mg/dl и 124 ± 41 наспроти 134 ± 49, соодветно) во споредба со оние кои не доеле mg/dl, секој p 90-ти перцентил) во споредба со децата кои не биле доени (p = 0,042) [55]. Разликата не беше значајна кога доите помалку од месеци и кај жени кои не се дебели (Слика 3).

Преваленца на деца со прекумерна тежина (индекс на телесна маса [БМИ]> 90-ти перцентил) во зависност од времетраењето на доењето и БМИ на мајката (црвена лента: никогаш не доена, зелена лента: доена 1-3 месеци, сина лента: доена> 3 месеци) (адаптирана според [55])

Во третата студија, новороденчињата со дијабетична мајка или дебела мајка се хранеле со млеко или биле доени и биле следени на возраст од 9-14 години (n = 6647). Децата и на дијабетични и на дебели мајки кои биле доени помалку од еден месец биле со поголема веројатност да бидат дебели отколку оние кои примале формула. Сепак, кога доите повеќе од 6 месеци, спротивното е точно [39].

„Студија за колерт Калсдорф“ [50, 53] содржи индикации за специјалното влијание на млекото на мајките со дијабетес во првата недела од животот. Ова откри позитивна доза-зависна врска помеѓу количината на мајчино млеко потрошено во овој период и релативната телесна тежина и ризикот од дебелина кај деца од 1-4 години (ИЛИ 2.47 [95% CI 1,25-4,87]) ) И обратно, споредбената група на деца од дијабетична мајка кои добиле мајчино млеко од недијабетични мајки од банка за млеко како замена, имале помал ризик од дебелина или нарушување на толеранција на глукоза на возраст од 1-4 години, толку повеќе што добиле млеко за замена (ИЛИ 0, 18 [95% CI 0,05-0,68]). Спротивно на тоа, количината на млеко консумирана во подоцнежен момент не се чини дека има никакво влијание врз подоцнежниот развој на дебелината како дете.

Стетлер и сор. во колективна студија за деца кои се хранат со формула: Секое апсолутно зголемување на телесната тежина од 100 g во првата недела од животот беше поврзано со зголемување на ризикот од дебелина од 28% (95% CI 8-52%) во зрелоста [60]. И покрај ветувачките резултати, сè уште постои потреба за истражување на прашањето за оптималната должина на доењето.

Доењето може да биде едноставен и ефтин начин за спречување на болести како што се прекумерна тежина/дебелина, Т2Д и метаболички синдром во подоцнежниот живот и за мајката и за детето, со што се промовира нивното долгорочно здравје.
Мајките со дијабетес (ГДМ, Т1Д, Т2Д) треба експресно да се препорачуваат да дојат исклучиво колку што е можно подолго од 4-6 месеци.
Дијабетичните мајки кои сакаат да дојат треба да бидат позитивно зајакнати и поддржани.
Се чини дека се препорачува и пред и постпартална метаболна контрола за време на лактацијата.

Д-р медицински Јенс Х. Ступин
Специјалист по акушерство и гинекологија
Одбор АГ "Дијабетес и бременост" ДДГ

гинекологија + акушерско издание 03/2018
Спрингер Медизин Верлаг
ДОИ 10.1007/s15013-018-1308-2

Charité - Универзитетска медицина Берлин
Студии врз за студентски град Вирхов-Клиникум
Аугустенбургер Плац 1
13353 Берлин

Авторот изјавува дека тие не биле водени од какви било економски интереси при креирањето на статијата и дека нема потенцијални судири на интереси. Издавачот изјавува дека квалитетот на содржината на статијата е проверен од двајца независни експерти. Рекламирањето во овој број на списанието не е поврзано со обука за ЦМЕ. Издавачот гарантира дека обуката за CME и прашањата за CME се ослободени од промотивни изјави и не содржат препораки за производи. Ова се однесува особено на препаратите кои се погодни за терапија на презентираната клиничка слика.