Дијабетес мелитус во старост Преглед страница 2

Бидејќи ослободувањето на инсулин од бета клетките не е стимулирано, третманот само со Глукобај не може да доведе до прекумерна секреција со последователна хипогликемија. Меѓутоа, ако третманот се спроведува во комбинација со други лекови за намалување на шеќерот во крвта, треба да се внимава да се осигура дека секоја хипогликемија се третира само со декстроза (гликоза), а не со шеќер во домаќинството, бидејќи токму овој двоен шеќер е максимално попречен во апсорпцијата од аркабозата.

Бидејќи самата Аркабоза не се апсорбира во крвта, туку дејствува само локално во цревата, не се познати сериозни несакани ефекти. Сепак, некои од третираните пријавуваат чувство на исполнетост и често вознемирувачки гас. Во зависност од дозата, овие произлегуваат од процесите на ферментација во дел од јагленохидратите кои останале неважен до дебелото црево. Овие несакани ефекти може делумно да го ограничат третманот кај стари лица, кои често имаат тенденција да чувствуваат надуеност и надуеност поради дигестивна слабост поврзана со возраста, но другите сметаат дека се позитивни. Од друга страна, нема значителни несакани ефекти, така што Глукобај може да се зема безбедно дури и во староста. Со цел да се развие најдобар можен ефект, Glucobay® треба да се зема заедно со оброци и постепено да се дозира.

Бигуаниди
Дериватот на Бигуанди метформин (на пр. Глукофаг ретард/грини) главно се користи за луѓе со тип 2 кои имаат прекумерна тежина. Метформин ја одложува апсорпцијата на KH од цревата, го инхибира формирањето на нова гликоза, го зголемува внесувањето на гликоза во ткивата и го олеснува слабеењето. Обложените таблети се земаат после јадење (1-6 пати на ден, максимум 3g). Гастроинтестинални нарушувања, промени во крвната слика и, доколку не се забележат контраиндикации, прекумерно производство на млечна киселина (млечна ацидоза) може да се појави како непожелни несакани ефекти. Метформин може да биде контраиндициран кај бубрежна, респираторна и хепатална инсуфициенција, декомпензирана срцева слабост, изразена артериосклероза и консумирање болести и ретко се користи кај постари лица.

Сулфонилуреа
Ако сите опции во исхраната се исцрпени и пациентот сè уште има покачено ниво на гликоза во крвта и покрај слабеењето или дури и по достигнување на нормална тежина, се наведува третман со лекови кои директно го стимулираат ослободувањето на инсулин од бета клетките.

Овие лекови спаѓаат во групата на сулфонилуреа. Најпозната активна состојка е глибенкламид. Првиот лек со оваа активна состојка е Euglucon®. Денес има многу глибенкламидни препарати од други производители и некои поврзани супстанции.

Сулфонилуреите го зголемуваат ослободувањето на инсулин (секреција) по внесот на јаглени хидрати и со тоа ја подобруваат крутата секреција која често е присутна кај дијабетичарите тип 2. Без правилна диета, сепак - особено кај тип 2б - тие доведуваат само до симптоматско намалување на гликозата во крвта на сметка на уште повисоко ниво на вкупно инсулин и, следствено, на уште побрза исцрпеност на клетките што произведуваат инсулин. Најважниот несакан ефект на третман со сулфонилуреа е ризикот од хипогликемија. Сите пациенти третирани со него треба да бидат свесни за овој можен ризик и неговите причини, но исто така и за знаците на хипогликемија и секогаш треба да носат глукоза со себе за лекување. Како и да е, не треба да се занемари дека хипогликемијата што се јавува за време на терапијата со сулфонилуреа може да биде многу маскирана и тешка. Не е невообичаено старо лице да биде примено на клиниката со слика на мозочен удар, што подоцна се покажува како тешка хипогликемија.

Во сите ситуации или дополнителни болести кои се поврзани со намален внес на храна, затоа, треба да се разгледа можноста за хипогликемија и соодветно да се инвестира контрола на шеќерот во крвта.
Други можни несакани ефекти на терапија со сулфонилуреа, како што се гастроинтестинални поплаки, алергиски реакции на кожата и алергиски реакции на системот за формирање на крв, од друга страна, се јавуваат многу ретко.
За разлика од другите орални антидијабетични лекови, сулфонилуреатите треба да се земаат пред јадење, така што ослободувањето на инсулин и апсорпцијата на јаглени хидрати може да се појават во исто време што е можно.

По неколку години првично успешен третман со сулфонилуреа, метаболичката состојба повторно се влошува како резултат на зголемената слабост во лачењето на бета клетките, т.н. „секундарна инсуфициенција“. Дојде време за дополнителен или единствен третман со инсулин.

7,2 инсулин

Хормонот инсулин се произведува од Б-клетките на панкреасот и се лачи во крвта во зависност од нивото на БЗ. Ја менува пропустливоста на клеточните мембрани, така што глукозата и слободните масни киселини можат да навлезат во клетките; нивото на шеќер и маснотии во крвта опаѓа. Во овој контекст, се зборува за „принципот на заклучување на клучевите“: Инсулинот е нарачан клуч со кој се отвора бравата на секоја клетка за гликоза во крвта.

Третман со инсулин е индициран кај пред-кома и кома дијабетикум, кај јувенилен дијабетес мелитус (тип 1), кај дијабетични бремени жени и кај пациенти со тип 2 за кои третманот со орални антидијабетични агенси и диета не е доволен.

Бидејќи инсулинот е составен од аминокиселини, тој би се распаднал во цревата по орална ингестија и би бил неефикасен; затоа, инсулинот секогаш се администрира во форма на инјекција или инфузија.

За инсулинска терапија, достапни се високо прочистени инсулини од говеда и свињи, како и хуман инсулин, кој се добива од свински инсулин или генетски направен од коли бактерии и квасец. Денес се претпочитаат хумани инсулини, бидејќи тие се идентични со хуман инсулин и ретко предизвикуваат имунолошки реакции. Инсулин од свињи е повеќе сличен на хуман инсулин отколку говеда, кој како странски протеин може да предизвика формирање на антитела и алергија на инсулин. Говедскиот инсулин денес генерално повеќе не се користи. Врз основа на времетраењето на дејството, се прави разлика помеѓу нормален инсулин (порано познат како стар инсулин) и одложување на инсулин.

Сите видови на инсулин се разликуваат во нивниот метод на производство (галеника) според:

Почетен ефект (временски на почетокот)
Максимален ефект
Времетраење на дејството

Редовен инсулин (болус инсулин)
Почнува да работи 15-30 минути по администрацијата и трае до 8 часа.Следствено, новата инјекција на инсулин мора да се прави на секои 5-6 часа. Редовниот инсулин е чиста течност.

Одложување на инсулин (базален инсулин)
Од друга страна, тој е облачно и мора да се меша со тркалање на шишето пред да се нацрта. Ова се должи на додавање на помошни средства за депо (на пр. Протомин, сурфање, цинк), кои го одложуваат почетокот на дејството. Во случај на депо инсулини, се прави разлика помеѓу средни и долгорочни инсулини. Во случај на инсулин кој има средно дејство, ефектот се јавува 15 минути - 1,5 часа по администрацијата; дејството на долгорочните инсулини започнува по 1 - 4 часа. Времетраењето на дејството се протега во текот на 12 - 30 часа.

Комбиниран инсулин
Се состои од нормален и одложен инсулин. На овој начин, може да се покрие зголемената потреба за инсулин наутро поради физиолошки состојби и, во исто време, да се избегнат повеќекратни дневни инјекции. Комбинирани препарати со нормални пропорции на инсулин од 10 - 50% се нудат во различни степени.

Различните карактеристики на различните видови на инсулин мора да се земат предвид и при поставување и при администрација и кога се јаде.

Покрај сите форми на употреба на дрога, дијабетичарите мора да осигурат дека се придржуваат кон исхраната. Лекарот мора секогаш да биде известен во случај на нарушувања во внесувањето храна.

Постарите луѓе исто така треба да научат или да ја изведуваат техниката на инјектирање се додека подвижноста на нивните раце, нивниот вид и нивната функција на ментална контрола се доволни.

Постојат специјални инсулински шприцеви со интегрирани специјални канили (приближно 1 см кратки) и лесно читлива матура според единиците за да ви помогне прецизно да го подготвите шприцот.

Изготвување инсулин:
" Миј ги рацете
»Избришете го гумениот затворач на шишето со стапче за алкохол
»Одложувајте ролна или комбиниран инсулин помеѓу вашите раце додека не се изедначи суспензијата
»Покажува заматеност (не тресете ја течноста - формирање пена)
»Внесете воздух во шприцот колку што треба да се инјектира последователниот инсулин
»Притиснете го влечениот воздух во шишето (не во течноста)
»Свртете го шишето со инсулин наопаку и проверете дали врвот на иглата е целосно покриен со инсулин; доколку е потребно, иглата малку повлечете ја од шишенцето
»Нацртајте околу 1 - 2 матурирања повеќе инсулин отколку што е потребно.
„Допрете го шприцот со инсулин лесно со прст за да се крене воздухот
»Притиснете воздух и премногу извлечен инсулин од шприцот
»Проверете ја точната доза

Инсулин се инјектира околу 1 см под кожата (вертикално со игла долга 11 мм, под агол со игла долга 20 мм) откако со другата рака кревате преклоп на кожата и маснотијата. Дезинфекцијата со алкохол е исто толку непотребна за чиста кожа, како инаку пропишаната аспирација. По инјекцијата, избројте до 10 пред повторно да ја извлечете иглата (ова спречува инсулин да тече назад во каналот за пункција). Накратко притиснете го местото на инјектирање со брис и користете кружни движења за да го дистрибуирате лекот во ткивото.

Точките за инјектирање на бутовите, стомакот и задникот треба да се променат како што е планирано.

Исто така, треба да се напомене дека по апликацијата, следниот оброк се одржува во временскиот интервал наведен на упатството за соодветниот инсулин.

Инјекцијата со инсулин администрирана од медицински персонал мора да биде документирана (подготовка/доза)!

Помагала за инјектирање:

Наполнетиот шприц со инсулин (на пр. Новолет ™) се постапува на сличен начин како ПЕН. Нема изработка на инсулин, дозирањето се прави со едноставно вртење, инјекцијата се активира со притискање на копче.

Инсулинска пумпа содржи шприц или ампула со нормален инсулин, што се администрира преку тенка инфузиона цевка со канила вметната во абдоминалната кожа. Дијабетичарот сам го поставува овој мал катетер и го обновува на секои 1 - 2 дена. Во текот на денот, мала количина на инсулин (базална стапка) се испорачува преку електричен мотор. Пред секој оброк, се мери шеќерот во крвта, се проценува содржината на јаглени хидрати во оброкот и се внесува потребната количина на единици на инсулин (стапка на болус) со притискање на копче.

Складирање на инсулин

Секогаш проверувајте го датумот на истекување пред да користите инсулин
Чувајте ги резервите на инсулин во фрижидер (никогаш во замрзнувач!) На 2 - 8 ° C
Чувајте ги ампулите и касетите со инсулин на употреба на собна температура (приближно 20 ° C). Дајте го шишето датумот кога е отворено и искористете го во рок од 3 недели (во зависност од упатствата на производителот, дури и за подолг временски период) или отфрлете го по истекот на рокот
Избегнувајте влијание на температури над 40 ° C, мраз или директна сончева светлина (губење на активност)
Не чувајте го инсулинското пенкало со касета во фрижидер

8. Компликации и соодветни непосредни мерки

Во однос на компликациите, се прави разлика пред се помеѓу метаболичката нерамнотежа и долгорочните дијабетични последици. Вториот не треба да се споменува овде.

8.1 Хипергликемична кома и хипергликемија

Ако вредноста на гликозата во крвта е над 160 mg/dl, се зборува за вишок шеќер (хипергликемија). Во случај на јасен недостаток на инсулин со екстремно зголемување на БГ, полека се развива опасна по живот состојба што доведува до онесвестување, хипергликемична кома. Постојат 2 различни форми:

а) кетоацидотична кома
Кетоацидотична кома главно може да се појави кај тип 1 и е предизвикана од апсолутен недостаток на инсулин. Ова се случува кога болеста прво се манифестира. Како што напредува болеста, инфекциите, операциите и другите стресни ситуации кои се поврзани со значително зголемување на инсулинските потреби може да предизвикаат дијабетична кетоацидоза. Понатамошни причини се недостаток на инјекција на инсулин и недоволно дозирана инјекција.

Бидејќи недостасува инсулин, тој не може да има инхибиторен ефект врз ослободувањето на слободни масни киселини, што значи дека нивните производи за распаѓање се повеќе се наоѓаат во крвта, каде што, сепак, не можат целосно да се метаболизираат. Се појавуваат кетонски тела (кисели метаболни производи како што се ацетоцетна киселина или бета-хидроксибутирична киселина, кои се формираат со зголемено распаѓање на маснотии), што доведува до развој на метаболна ацидоза (pH вредноста се спушта под физиолошкото ниво од 7,4 во просек). Кетоацидотичната кома се развива со часови до денови.

Знаци на почеток на кетоацидоза се:
„Полидипсија
„Полиурија и ноктурија
„Замор, слабост
»Губење на апетит и
„Непријатност во горниот дел на стомакот
Во понатамошниот тек:
»Тешко слабеење (при прва манифестација)
„Гадење и повраќање
»BG вредности над 500mg/dl
„Кетонски тела во серум и урина
„Метаболна ацидоза
„Кусмаул дише
„Мирис на ацетон во воздухот
»Сомноленција/бесознание
»Хипотензија и тахикардија (недостаток на волумен)
„Тешка непријатност во горниот дел на стомакот

б) Хиперсомоларна кома
Хиперсомоларна кома главно може да се појави кај пациенти со тип 2. Се развива со денови до недели и е предизвикано од релативен недостаток на инсулин. Ова се појавува кога постои зголемена потреба за инсулин (инфекција, треска, операција, сериозна болест, екстремен ментален стрес, земање глукокортикоиди или диуретици, грешки во исхраната) или кога инјекцијата на инсулин е несоодветна (доколку е потребна инсулинска терапија) или откако ќе заборавите да земате орални антидијабетични лекови. Исклучително високата содржина на гликоза во крвта има осмотски ефект, така што има поместување на течноста од интрацелуларниот простор во вонклеточниот простор и осмотска диуреза со полиурија. Последиците се масивни загуби на течности и електролити. Дезикозата се развива кај заболеното лице, кожата е сува, тургорот на кожата е опуштен, а очното јаболко е меко.
Кетоацидоза не се јавува.

Знаци на хиперсомоларна кома се:
„Полидипсија и полиурија
„Замор, слабост
"Губење на апетит
„Сомноленција
Во понатамошниот тек:
»BG вредности помеѓу 500 - 1000mg/dl
„Серумска хиперсомоларност
„Гадење, повраќање
»Десикоза (млитав тургор на кожа, сува кожа, меки јаболчници)
„Пад на крвниот притисок, тахикардија
„Олигурија и
„Бесвест

Непосредна акција
Мала хипергликемија (БГ не повеќе од 200 mg/dl) може да се намали преку физичка активност. Внесот на јаглени хидрати мора да се прилагоди.
Ако, врз основа на одредени согледувања, постои сомневање дека хипергликемична кома веќе се развива или е присутна, мора веднаш да се извести лекар. Додека не пристигне лекарот, пациентот не останува сам; Од него се бара да пие многу (да го намали шеќерот во крвта со излачување на гликоза во урината). Вредноста на БГ и шеќерот во урината треба да се одреди со помош на брз тест. Треба да се набудуваат виталните знаци. Ако постои сериозна метаболичка компензација на дијабетичарот, треба да се очекува дека лекарот ќе внесе раствор на Рингер (за да се компензира загубата на течности) и да го прими пациентот во болница. Таму се стабилизираат виталните функции во единицата за интензивна нега и се заменуваат течности, електролити и инсулин. Ацидо-базната рамнотежа може да се коригира.
Болниот постар се грижи, третира и наб observedудува во единицата за интензивна нега се додека не се нормализира метаболичката состојба.

8.2 Хипогликемична кома и хипогликемија

Хипогликемија е присутна ако вредноста на гликозата во крвта е под 50 mg/dl. Се развива кај дијабетичари како резултат на релативно предозирање со инсулин или сулфонилуреа. Ова може да се случи поради следниве настани:

»Прескокнување оброк или консумирање премалку јаглени хидрати
»Повеќе физички стрес
»Премногу висока доза на инсулин или орални антидијабетични лекови
»Намалено барање за инсулин со намалени диети
»Потрошувачка на алкохол (бидејќи го инхибира производството на гликоза)
„Предолг интервал на јадење со спреј
„Повраќање и дијареја

Хипогликемијата се развива за неколку минути и е придружена со бројни симптоми. Тие произлегуваат од хормонална контрарегулација (ослободување на катехоламини) и од нарушувања на централниот нервен систем (недоволно снабдување на нервните клетки со гликоза). Кога шеќерот брзо паѓа, симптомите се обично поизразени отколку кога шеќерот паѓа бавно. Ако невропатијата е веќе присутна, засегнатото лице нема да ги забележи симптомите. Кај постарите лица, хипогликемијата е често атипична. Бета блокаторите можат да ја одложат и променат перцепцијата на симптомите на хипогликемија.

Знаци на хипогликемија се:
„Тахикардија и палпитации
„Cелби
„Тремор, немир, возбудливост
„Студена пот на бледа кожа
»Рамнодушност, депресивно расположение
»Конфузија, евентуално психотични или делирични состојби
„Замор, слабост
»Нарушувања на видот и говорот
»Парестезија
»Можеби грчеви и парализа
»Вредност на Bz под 50mg/dl
„Сомноленција до бесознание