Дијабетес - пракса за ендокринологија
[mt_lineheader size = “4 ″] Дијабетес мелитус [/ mt_lineheader]
Терминот „дијабетес мелитус“ сумира две различни клинички слики за кои пред многу години се сметаше дека мора да имаат исти или барем многу слични причини: тип 1 и тип 2. Денес знаеме дека во одредени Симптомите и проблемите се многу слични во фазите на болеста (на пр. Прекумерно високи нивоа на шеќер во крвта и слично оштетување на различни органи), но мора да се претпостави две сосема различни причини за видовите на болеста. Дијабетес тип 1 произлегува од првично намалено производство на инсулин, дијабетес тип 2 од прекумерно голема побарувачка на инсулин во случај на дебелина и неможност на клетките да реагираат на големи количини на инсулин .
Суштински дел од нашата сопствена советодавна работа се однесува на рано откривање, а со тоа и намалување на ризиците што го фаворизираат развојот на дијабетес мелитус (релативен или апсолутен недостаток на инсулин). Ова вклучува, меѓу другото, добра анализа на нутриционистички грешки, евидентирање на разни лабораториски параметри како што се т.н. инсулинска резистенција (хиперинсулинизам) и нарушувања на метаболизмот на липидите.
Долго време има алармантни докази дека, како и во САД, дебелината кај деца и млади возрасни ќе доведе до драматично зголемување на бројот на дијабетичари. Повеќе за ова ... (PDF, 8 kB)
Во бременост Може да се појави привремен дијабетес мелитус, што бара посебно внимание и терапија поради можните компликации што се јавуваат и кај мајката и кај нероденото дете ("Гестациски дијабетес"). Според резултатите од студијата ХАПО, општата препорака за спроведување на таканаречен тест за оптоварување на шеќерот во крвта беше дадена од германското друштво за дијабетес. Овој преглед во моментов (сè уште) не е поддржан од законските здравствени осигурувања, но веќе е понуден од многу гинеколози. Еве предавање на г-ѓа Др. Риднер-Валтер на оваа тема од нашата обука за внатрешни вработени .
Д-р Ајрин Хелрунг, д-р. Ингрид Риднер-Валтер и проф. Едгар Хајнен одржа предавања за исхрана и дијабетес мелитус по отстранувањето на панкреасот. Можете да направите две од предавањата преземете овде (PDF датотеки)
[mt_tab наслов = "Дијабетес мелитус тип 1"]
[mt_lineheader size = “4] Дијабетес мелитус тип 1 [/ mt_lineheader]
За разлика од тип 2, дијабетес мелитус тип 1 се карактеризира со прекумерно високи нивоа на шеќер во крвта како резултат на неможноста панкреасот да произведе доволни количини на инсулин (во т.н. островските клетки Лангерханс). Инсулинот е одговорен за апсорпција на шеќер (како извор на енергија) во клетките, инхибиција на формирање на нова гликоза во црниот дроб и на крајот, исто така, за насобирање на телесни масти.
Автоимуни процеси, наследни фактори и, исто така, услови на животната средина, како што се навики во исхраната, се дискутира како причина за болеста на панкреасот.
Како и кај дијабетес мелитус тип 2, високото ниво на шеќер во крвта доведува до оштетување на областа на малите и поголемите садови. Во последните години јасно се покажа дека компликации од дијабетес мелитус тип 2 треба да се очекуваат пред се поради васкуларни промени.
Бидејќи оваа форма на дијабетес обично се развива на млада возраст, ризикот од долгорочни промени е особено висок.
| Очи (слаб вид, слепило) | Срце (слабо срце, инфаркт |
| Нерви (парестезија, болка) | Мозок (мозочен удар, други невролошки неуспеси |
| Бубрези (функционална слабост, губење на протеини) | Констрикција или опструкција на големи садови (нозе, стомак) |
Замената на исчезнатиот инсулин со администрација во форма на шприцеви или пумпи се покажа како ефикасна терапевтски. Човек се обидува да ги разбере сопствените регулаторни процеси на организмот што е можно подобро, но тоа не функционира најдобро како што може да е самиот панкреас: седи на погрешно место со администрација на инсулин однадвор и често ја дава супстанцијата во време што не е оптимално.
[mt_tab наслов = "Дијабетес мелитус тип 2"]
[mt_lineheader size = “4 ″] Дијабетес мелитус тип 2 [/ mt_lineheader]
За разлика од тип 1, дијабетес мелитус тип 2 се карактеризира со прекумерно високи нивоа на шеќер во крвта со инсулин кој првично е превисок. Со други зборови, клетките ја губат способноста да градат шеќер (гликоза) во клетките со помош на инсулин (хиперинсулинизам).
Како причина се гледа прекумерната тежина или диспропорција помеѓу внесот на калории и потрошувачката. Интересно, и тука апсолутната тежина игра помалку улога од процентот на телесни масти: мускулест атлетичар со иста тежина како и „прекумерниот компир“ со прекумерна тежина практично нема зголемен ризик од развој на дијабетес.
Јасно е докажано дека компликации во контекст на дијабетес мелитус треба да се очекуваат првенствено од васкуларни промени. Ако нивото на шеќер е постојано превисоко, се јавува оштетување на очите, бубрезите, срцето и мозокот, особено во врска со зголемен крвен притисок и високо ниво на липиди во крвта.
| Очи (слаб вид, слепило) | Срце (срцева слабост, инфаркт |
| Нерви (абнормални сензации, болка) | Мозок (мозочен удар, други невролошки неуспеси |
| Бубрези (функционална слабост, губење на протеини) | Констрикција или опструкција на големи садови (нозе, стомак) |
Ризикот од развој на такво оштетување масовно се зголемува дури и пред формата на дијабетес, кој се манифестира во форма на зголемено ниво на шеќер во крвта. Од ова произлегува дека терапијата со дијабетес мелитус тип 2 прво мора да се состои од превентивни мерки кои спречуваат со constвездие на ризик. Различни концепти или проекти во градинки, училишта, компании за здравствено осигурување и како дел од спортските мерки на компаниите имаат за цел оваа насока.
Во случај на дијабетес мелитус, превенцијата е веќе (очигледно најефективната и економски најевтина) терапија!
[mt_one_half]
Само на второ место, потребни се медицински мерки. Корисно е да се работи со целни вредности кои се однесуваат на специфични вредности на тестот над намалувањето на телесната тежина или зголемувањето на мускулната маса (видете ја табелата лево).
Во последниве години, развиени се голем број нови лекови за да се постигнат овие цели, чија цел е да се спротивстави на хиперинсулинизмот, да се намали внесувањето на одредени компоненти на храна или да се намали чувството на глад кај пациентот. Некои од овие концепти беа имплементирани со различен степен на успех.
Меѓу другото, постои проблематичен развој кај таканаречените SGLT2 инхибитори, кои предизвикуваат зголемување на екскрецијата на глукоза преку бубрезите. Врската до информациите од германското друштво за ендокринологија обезбедува информации за соодветните ризици и несакани ефекти.
[/ mt_one_half]
[mt_one_half_last]
[/ mt_one_half_last]
[mt_one_half]
Во денешните упатства за терапија, вредноста на HbA1C игра важна улога: оваа вредност е мерка за акумулација на глукоза на црвениот пигмент во крвта, хемоглобин. Пропорцијата на ваквите „сахарифицирани“ молекули на хемоглобин е околу 4-6% кај здрави луѓе. Тие траат околу 120 дена во просек, во зависност од животниот век на црвените крвни клетки. Ова им овозможува на вредностите на шеќерот во крвта да бидат забележани во текот на овој период (математички, така да се каже, интегрирање со текот на времето).
[/ mt_one_half]
[mt_one_half_last]
[/ mt_one_half_last]
Ако процентот на HbA1C кај дијабетичарите не падне под 6,5% по 3 - 6 месеци со одреден режим на терапија, лекарот реагира според упатствата на Германското друштво за дијабетес со промена на концептот на терапија.
Во првиот ред по дијагнозата на дијабетес мелитус тип 2, повторно има промена во животниот стил, по што одредени лекови се администрираат во фази, вклучително и инсулин (видете ја табелата десно).
Важно е упатствата само некогаш да претставуваат (добро осмислен и заснован на студии) концепт што лекарот треба индивидуално да го прилагоди на пациентот.
[mt_one_half]
За разлика од другите органи кои произведуваат хормони, човечкиот панкреас не произведува инсулин во униформни концентрации, но според потребата утврдена со внесувањето храна.
Оваа функција водена од побарувачката не е толку лесна за имитирање однадвор кај дијабетичарите. Сонот за вградена инсулинска пумпа, која, како панкреасот, ја дава инсулинската стапка автоматски пресметана врз основа на шеќерот во крвта во вистинско време, сè уште е на списоците со желби на пациенти, лекари и производители.
[/ mt_one_half]
[mt_one_half_last]
[/ mt_one_half_last]
Во последните неколку децении (или од развојот на инсулин кој може да се произведе во големи количини), повторно и одново се прават обиди да се влијае на стапката на распаѓање на инсулинот на таков начин што ќе се приближи што е можно поблиску до ослободувањето на инсулин од сопственото тело. Ова вклучуваше развој на
- многу долгорочно ефективни инсулини (за таканаречено базално производство на панкреасот)
- многу краток термин Ефективни инсулини (за прилагодување на различни оброци до, вклучително и администрација пред оброк)
- Инсулински пумпи (прикачен надворешно на пациентот, инсулинот автоматски се администрира преку игла што лежи)
- Мешани инсулини за најниска можна фреквенција на инјектирање
- т.н. Сензибилизатори на инсулин (да се зголеми чувствителноста на органите кон инсулин)
[mt_lineheader size = “4 ″] хиперинсулинизам, инсулинска резистенција [/ mt_lineheader]
[mt_one_half]
Во последниве години, покрај факторите на ризик, нарушување на метаболизмот на липидите, никотин, пушење и недостаток на вежбање, терминот инсулинска резистенција или хиперинсулинизам е вклучен во списокот на причини за васкуларни заболувања како што се срцев удар, мозочен удар и, последно, но не и најмалку важно, за рано откривање на дијабетес мелитус тип 2.
Отпорноста на инсулин се развива, на пример, во контекст на дебелина, во која клетките што произведуваат инсулин на панкреасот („островските клетки“) се пренатрупани подолго време. На долг рок, треба да се произведе зголемена количина на инсулин, бидејќи клетките што реагираат на инсулинот развиваат намалена чувствителност (или зголемена отпорност, значи отпорност на инсулин) кога луѓето имаат прекумерна тежина. Со други зборови: на луѓето со прекумерна тежина им треба повеќе инсулин отколку на луѓето со нормална тежина за да можат да ги обработуваат своите јаглехидрати. Маснотиите во телото главно играат улога тука: прекумерната тежина поради мускулна маса не штети, прекумерната тежина поради дебелината доведува до проблем.
Одговорот на панкреасот на јаглехидрати (шеќерни материи), кој е стимулиран на овој начин, не претставува само зголемен ризик од развој на васкуларни заболувања, туку и дијабетес мелитус (дијабетес).
Поради оваа причина, мерењето на реактивноста на панкреасот е еден од тестовите со кои ги утврдуваме индивидуалните ризици за пациентите во практиката за ендокринологија. Погледнете ги и информациите за таканаречениот синдром ПЦО.
[/ mt_one_half]
[mt_one_half_last]
[/ mt_one_half_last]
[/ mt_tab]
[mt_lineheader size = “4 ″] масно ткиво [/ mt_lineheader]
[три_петта]
Одамна е познато дека внатрешното и надворешното масно ткиво на луѓето има корисни својства како што се, на пример
- Термална изолација
- Складирање на енергија
- Создадете резерви за време на глад
- Амортизација на механичките сили кои делуваат на скелетот и внатрешните органи
[/ мт_три_петто]
[mt_two_fifth_last]
[/ mt_two_fifth_last]
Во меѓувреме, исто така, откриено е дека масното ткиво во стомакот особено има некои својства што имаат врска со хормоналниот и метаболичкиот систем. Овие вклучуваат:
- Конверзија на тестостерон во женски хормони
- Конверзија на естрадиол во машки хормони
- Производство на лептин (што доведува до намалување на чувството на глад преку централна регулација во мозокот)
- Промовирање на нечувствителност (отпорност) на мускулните клетки на инсулинот на телото
- Фаворит на таканаречениот метаболен синдром
Ова значи дека масното ткиво „се искачило“ од не пасивен дел на човечкото суштество во ендокрин орган. Студиите ширум светот сега се обидуваат да ги разберат својствата на овој дел од телото и да го направат ова разбирање корисно за медицински цели.
На пример, научени се важни лекции за разбирање на вообичаениот недостаток на тестостерон кај мажи со прекумерна тежина. Зголемениот процент на абдоминална маст доведува до зголемена конверзија на тестостерон во естрадиол. Овој естрадиол има свој спротивен ефект на тестостеронот. Покрај тоа, естрадиол веројатно е погрешно разбран во мозокот или хипофизата како „машки хормон“, што доведува до намалување на производството на вистинскиот машки хормон (тестостерон). Како резултат, мажите често се лекуваат со тестостерон за кого намалувањето на масното ткиво веќе би довело до посакуваниот ефект. Повеќе тука ...
[/ mt_tab]