Дијабетес тип 2 не е судбина што некој мора да ја трпи
11/11/2019 - Околу 6,7 милиони луѓе во Германија биле дијагностицирани со дијабетес - повеќето од нив, околу 6,4 милиони, страдаат од дијабетес тип 2, познат како дијабетес кај возрасни. Речиси 1.000 луѓе им се придружуваат секој ден. По повод Светскиот ден на дијабетесот, 14 ноември, ние и проф. Стефан Мартин, главен лекар за дијабетологија и директор на западногерманскиот дијабетес и здравствен центар во Дизелдорф. Во едно интервју, тој објаснува како болеста може трајно да се стави под контрола.
Проф. Мартин, што можат да направат дијабетичари тип 2 за да ја стават својата болест под контрола, можеби дури и за да ја излечат?
Проф. Мартин: Најважната точка е промена во исхраната: малку јаглени хидрати, па таканаречена диета со малку јаглени хидрати. Тоа е основата. Во мојата работа со пациенти со дијабетес, започнувам со формула диета, за која, исто така, напишав книга заедно со колега: „Новата програма за дијабетес“, објавена од Триас Верлаг. Пациентите јадат протеински шејкови само првата недела. За две до четири недели добивате нормален оброк и две диети со формули, по што го заменувате вечерниот оброк со протеинскиот шејк уште осум недели. Потоа повторно јадат нормално, но според принципите на ниски јаглени хидрати.
Што значи тоа во конкретна смисла?
Проф. Мартин: Па, пациентите редовно го мерат шеќерот во крвта. Тие гледаат дека кога јадат леб, компири, ориз, тестенини, нивото на шеќер во крвта се зголемува. Тоа не е само шеќер, туку и јаглени хидрати воопшто - пире од компири има повисок гликемиски индекс од масата.
Наместо тоа, важно е да јадете многу зеленчук и зелена салата, како и храна што содржи протеини како тофу и мешунки. Добар извор на животински протеини се јајца, сирење, риба и месо во умерени количини. Со промена на нивната исхрана, пациентите губат 10 или 20 килограми тежина, некои дури и значително повеќе - и без да страдаат. Во нашата пракса и во студиите на национално ниво, ние стекнавме искуство со над илјада пациенти, неверојатно е што можете да постигнете таму. Многу од нив се справуваат целосно или барем делумно без лекови по кратко време. Дијабетес тип 2 не е судбина што некој треба да ја издржи неактивен, туку повик за будење за да преземе нешто.
Но, не сите луѓе можат или сакаат да го слушнат овој повик за будење.
Проф. Мартин: Би рекол дека третина може да го стори тоа. Еднаш дијабетес, секогаш дијабетес, тоа едноставно не е точно. Постојано се среќавам со матични лекари кои ми велат: „Имав некој што имал дијабетес, потоа изгубил тежина и сега веќе нема дијабетес.“ Тоа се случува почесто отколку што мислиме. Секој кој успева да изгуби 10 или 15 килограми на трајна основа, има и големи шанси да го стави под контрола својот дијабетес.
А што е со луѓето чиј шеќер во крвта не паѓа веднаш?
Проф. Мартин: Ова може да биде индикација за дијабетес тип 1. Во овој случај, се препорачува третман со инсулин. Имаме исклучително добар третман за дијабетес тип 1 со инсулин, а Германија е секако лидер во ова.
Исто така препорачајте инсулин за лекување на дијабетес тип 2?
Проф. Мартин: Таму барем треба да се биде внимателен. Според најновите податоци, 24 проценти од пациентите со дијабетес тип 2 во Германија примаат инсулин без претходно да примиле ништо друго. И во споредба со другите земји, дијабетичарите тип 2 во Германија добиваат значително повеќе инсулин - приближно двојно повеќе по глава на жител отколку во Франција.
Зошто го гледате ова критички?
Проф. Мартин: Од една страна, предност имаат компаниите за здравствено осигурување: Како дел од компензацијата на структурата на ризикот, тие добиваат по 2.249 евра за секој пациент со инсулинска терапија. Во основа, овој надоместок е добра работа, бидејќи тоа значи дека хронично болните повеќе не ги сметаат компаниите за здравствено осигурување како осигуренички ризици. Но, тоа исто така може да доведе до лажни стимулации. Ова е случај со инсулинска терапија за дијабетичари тип 2, барем ако се прави премногу брзо и во преголема доза.
И од друга страна?
Проф. Мартин: Од друга страна, инсулинот не само што има ефект на намалување на шеќерот во крвта, туку го блокира и согорувањето на мастите. Колку повеќе инсулин добивам, подебели добивам - со сите штетни ефекти врз моето здравје. Според мое мислење, ова е пат што барем треба да се доведе во прашање.
Како тоа? Самите велите дека инсулинската терапија работи многу добро за дијабетес тип 1.
Проф. Мартин: Да, но дијабетес тип 1 и тип 2 значително се разликуваат. Тип 1 е автоимуна болест во која инсулин повеќе не се произведува во панкреасот, бидејќи клетките одговорни за него се уништени. Во тип 2, панкреасот сè уште произведува инсулин. Но, прекумерната тежина и недостаток на вежба доведуваат до инсулинска резистенција: телесните клетки стануваат досадни во однос на инсулинскиот сигнал и повеќе не апсорбираат шеќер.
Значи, проблемот не е во недостаток на инсулин, туку инсулинска резистенција. Таквиот отпор може повторно да исчезне ако јадам здрава исхрана и значително го ограничувам внесувањето на јаглени хидрати - по можност заедно со вежбање.
Но, што ако ништо од ова не помогне или ако ми недостасува потребната дисциплина?
Проф. Мартин: Ние даваме лекови на пациенти за кои промената во исхраната само не е доволна. Метформин е основната терапија. Покрај тоа, ние исто така даваме лекови кои поддржуваат губење на тежината. Овие вклучуваат SGLT-2 инхибитори, кои промовираат екскреција на глукоза преку бубрезите и GLP1 аналози, кои, меѓу другото, го ограничуваат апетитот.
Кои се предностите на овие две класи на лекови?
Проф. Мартин: Постојат значајни студии кои покажуваат дека овие супстанции не само што го намалуваат шеќерот во крвта, туку го штитат и срцето и бубрезите - и ја намалуваат тежината на пациентот. Во овој поглед, тоа е идеална комбинација со промена на животниот стил. Но, и ова е многу важно: Ако некој верува дека може да го контролира дијабетесот само со лекови, тогаш не е во право. Бидејќи основниот проблем со дијабетес тип 2 е дебелината. На тоа треба да се реши.