Дијабетес тип I кај деца и адолесценти - MedMix

Основата за подобра прогноза на дијабетес тип I е поставена со оптимална метаболичка контрола кај деца и адолесценти.

Најчеста форма на дијабетес во детството и адолесценцијата е дијабетес тип I. Дијабетес тип I може да се појави на која било возраст, но најчестиот почеток на болеста е за време на пубертетот, иако болеста исто така се зголеми во последниве години дијагностициран кај помлади деца. Други форми на дијабетес како што се МОДИ дијабетес или дијабетес тип II може да се појават многу поретко во детството и адолесценцијата.

деца

Клиника и дијагноза

Децата со дијабетес тип I обично се забележуваат некое време (1-2 недели) пред вистинската дијагноза. Типични симптоми се прекумерна жед, полиурија (исто така секундарно мокрење), губење на тежината, слаби перформанси, евентуално проблеми во однесувањето, понекогаш исто така чести бактериски и габични инфекции. Многу мали деца, кај кои првите симптоми честопати не се забележуваат доволно, понекогаш се појавуваат само преку симптоми на кетоацидоза (апатија, кисело дишење, итн.).

Дијагнозата се поставува врз основа на анамнезата и се потврдува со тест на урина (гликоза, кетон) и тест на шеќер во крвта (БГ> 200 mg/dl). Рутински не е потребен тест за толеранција на глукоза со 1,75 g гликоза/кг телесна тежина, но може да биде индициран во индивидуални случаи, на пр.

За диференцијална дијагностичка диференцијација на поретки форми на дијабетес, семејната историја, но исто така и определувањето на специфични авто-антитела на Б-клетките и нивото на Ц-пептид или молекуларните генетски тестови (MODY-Genetk) се корисни (Табела 1).

Општи информации за терапија на дијабетес тип I кај деца и адолесценти

Изборот на терапија се врши индивидуално во зависност од возраста и социјалното опкружување на детето. Конвенционалното опкружување (единици на инсулин и леб повеќе или помалку фиксирани во количина и време) се покажа како релативно едноставна терапија за деца кои и онака живеат многу редовно (до возраста на основно училиште). Предноста за децата кои сè уште не се во можност сами да инјектираат е дека инсулинот честопати треба да се администрира само два пати на ден, додека во текот на денот треба да се набудуваат само времиња на оброк и БЕ, и да се провери шеќерот во крвта.

Принципот на инсулинска терапија

  • Сузбивање на производството на хепатална гликоза преку континуирано ниво на инсулин во текот на 24 часа
  • Компензација на зголемувањето на шеќерот во крвта после јадење со зголемување на нивото на инсулин по главните оброци

Опции за инсулинска терапија

Конвенционален - Прилагодување на внесувањето храна (количина и дистрибуција) на дејството на инсулин

Функционална (Основен болус, засилен) l Прилагодување на дозата на инсулин во однос на внесувањето храна, посебна замена на базалното и прандијалното барање за инсулин

Предностите на засилената терапија лежат во фактот дека администрацијата на инсулин може флексибилно да се прилагоди на времето и количината на оброците - по цена да мора да се инјектира на секој оброк. Засилената терапија обично ја избираат младите од самиот почеток. Исто така, таа е најпосакувана форма на терапија за деца под 2-годишна возраст, бидејќи многу мали деца сè уште тешко можат да се навикнат на фиксен начин на исхрана.

Оптимална контрола на метаболизмот

Целта на терапијата за деца и адолесценти е што е можно поблиску до нормогликемиско управување, додека се избегнуваат чести тешки хипогликемии (Таб 3). Сепак, ова е потешко кај децата отколку кај возрасните, така што целта на HbA1c е насочена кон лекување на деца и адолесценти со дијабетес тип I

  • Избегнување на акутни метаболички шини
  • Намалување на компликациите поврзани со дијабетес
  • Нормален физички и психосоцијален развој

Метаболичка цел на инсулинска терапија кај деца и адолесценти

  • Индивидуално најниска HbA1c со најмала инциденца на тешка хипогликемија
  • Шеќер во крвта: пред јадење 80-120mg/dl и после јадење (60-120min) 140-180mg/dl l HbA1c: 6 - 7,5 (8)%

Мултицентрична студија објавена во 2001 година, во која учествуваа 21 центар во 17 земји, даде просечна вредност на HbA1c од 8,62% со, сепак, многу големо ширење помеѓу одделните центри за дијабетес. Не е целосно јасно дали има разлики во модалитетите на лекување во однос на прогнозата. Квалитетот на постигнатата метаболичка контрола е првенствено одлучувачки за избегнување на долгорочни ефекти и долгорочни проблеми. Постојат индикации од следната истрага на студијата DCCT (EDIC) дека поставувањето на дијабетесот во нормагликемичен дијабетес што е можно порано покажува позитивно влијание врз прогресијата на долгорочните ефекти дури и по години.

обука

Во контекст на терапија со дијабетес, образованието на детето и неговите родители е од голема важност. На структуриран начин, детето учи од тим - кој се состои од диетичари, медицински сестри за обука, психолози и лекар - како да се справи со болеста што е можно посамостојно, на начин на возраст соодветно. Децата од градинка честопати учат како да го мерат сопственото ниво на шеќер во крвта, а од училишна возраст па наваму, децата треба да бидат мотивирани да инјектираат инсулин самостојно.

Прегледи

По стабилизацијата, детето треба да се проверува на амбулантско ниво околу секои 3 месеци во центарот за дијабетес. Треба да се извршат следниве прегледи:

  • Редовно: HbA1c, крвен притисок
  • Еднаш годишно контрола на екскреција на албумин (микроалбуминурија) од времетраење на болест од околу 5 години или за време на пубертетот
  • 1x годишно: Исклучување на коморбидитети (автоимун тироидитис, целијачна болест)
  • од болест од околу 5 години или ако деца> 11 години: еднаш годишно офталмолошки преглед (ретинопатија)

прогноза

Познат е зголемениот ризик од доцни компликации (нефропатија, - често молчи - миокарден инфаркт) по болест од околу 25 години. Сепак, индивидуалните студии покажуваат намалување на преваленцата на доцните компликации кај пациенти кои се разболеле по 1970 година и на тој начин биле третирани според важечките стандарди. Се дискутира дали ова навистина важи за сите популации. Сепак, основата за подобра прогноза сигурно ќе биде поставена во педијатријата. Критичен момент за постојана грижа лежи во пубертетот, кога адолесцентите го надминуваат детската нега, но понекогаш не преминуваат на внатрешна нега.

Извор: Дијабетес тип I кај деца и адолесценти. Унив.-Проф. Д-р Едит Шобер. МЕДМИКС 4/2006.