Дијафрагмална хернија Кога стомакот се лизга нагоре NZZ

Бидејќи притисокот во стомакот е поголем отколку во градите, стомакот може да се префрли нагоре преку дијафрагмата. Горушица е една од можните последици.

Јасен случај на дијафрагмална хернија: на Х-зраци е прикажан стомачен мочен меур (во центарот на сликата) во градната празнина. (Слика: Lecturio.de)

Дури и поимот „дијафрагмална хернија“ може да предизвика прашања. Дијафрагмата е еластична мускулно-тетива плоча што ги одделува градите од стомакот и игра важна улога во дишењето. Како може да се скрши таквата конструкција, не е веднаш видливо.

Јасен случај на дијафрагмална хернија: на Х-зраци е прикажан мочниот меур на желудникот (во центарот на сликата) во градната празнина. (Слика: Lecturio.de)

Дури и терминот „дијафрагмална хернија“ може да покрене прашања. Дијафрагмата е еластична мускулно-тетива плоча што ги одделува градите од стомакот и игра важна улога во дишењето. Како може да се скрши таквата конструкција, не е веднаш видливо.

Всушност, медицинската терминологија знае не само фрактури на коските познати како фрактури, туку и „фрактури на меките ткива“, за кои терминот хернија е вообичаен. Хернијата се подразбира како излез на висцерации во стомакот преку претходно постоечки или новоформиран отвор. Овој јаз се нарекува порта за пауза. Дијафрагмата има неколку отвори што можат да станат hernial порти. Во форма на дијафрагмална хернија третирана овде, хернијалниот отвор се формира со премин низ хранопроводот, т.н. хранопроводот езофагеус. Лекарите затоа зборуваат за хијатална хернија.

Веднаш откако хранопроводот ќе помине низ дијафрагмата, тој се влева во стомакот. Ако ова се движи од стомакот до градите преку хранопроводот, има дијафрагмална хернија или поточно, хијатална хернија. Преминувањето на делови од желудникот низ дијафрагмалниот јаз може да се одвива на различни начини. Најчеста форма е аксијална хијатална хернија, која опфаќа 70-80 проценти од случаите. Горниот дел на желудникот, вклучувајќи ја влезната точка на хранопроводот, се лизга нагоре во градната празнина како на оска.

Меѓутоа, во ретката параезофагеална хернија, влезната точка на хранопроводот останува на првобитната локација под дијафрагмата. Деловите на желудникот кои ја формираат хернијата минуваат покрај хранопроводот - параезофагеално - преку дијафрагмалниот јаз во градната празнина. Исто така, се појавуваат мешани форми на двата типа на хернија. Во екстремни случаи, целиот стомак се наоѓа над дијафрагмата, покрај срцето и белите дробови, што се нарекува „стомак наопаку“.

Често во напредна возраст

Аксијалната хијатална хернија, на која ќе се зборува првенствено подолу, е многу честа. Експертите проценуваат дека околу 60 проценти од луѓето над 50 години во Европа и Северна Америка имаат ваква форма на дијафрагмална хернија. Основата на неговото формирање е фактот дека притисокот во градите е помал од оној во абдоминалната празнина. Покрај тоа, постојат фактори како што се дебелина, отстапувања во положбата на желудникот од нормалниот случај и олабавување на лигаментите во преодната област помеѓу хранопроводот и желудникот. Фактот дека некои од овие симптоми се јавуваат почесто во поодмината возраст го објаснува врвот на фреквенцијата на аксијалната хернија во втората половина на животот.

Повеќето аксијални хијатални хернии никогаш не се дијагностицираат бидејќи не предизвикуваат симптоми. Самата хернија е откритие без никаква вредност на болеста. Ако има поплаки, ова е скоро секогаш израз на придружната рефлуксна болест, чиј развој го промовира аксијалната хијатална хернија. Формирањето на хернија е фактор што придонесува за фактот дека сфинктерот мускул при преминот од хранопроводот кон стомакот ја губи основната напнатост и со тоа веќе не ја исполнува целосно функцијата на затворање. Киселиот гастричен сок може да „тече назад“ во хранопроводот (рефлукс), што се перципира како чувство на печење или болка во горниот дел на стомакот и подрачјето на долниот дел на градниот кош. Вообичаени описи за ова се металоиди и киселинска регургитација. Често се пријавуваат нарушувања при голтање и чувство на притисок. Некои од симптомите имаат тенденција да се појават при лежење или превиткување. Консумирањето богати оброци може да им помогне.

Во случај на големи хијатални хернии и, пред сè, на „стомакот наопаку“, ограничениот простор во градите може да го наруши дишењето или работата на срцето, како и нарушеното голтање.

Доколку поплаките продолжат, матичниот лекар ќе организира дополнително разјаснување, кое исто така треба да исклучи сериозни болести како што се рак на желудник и хранопровод, или нивните прелиминарни фази. Обично прво се изведува гастроскопија, при што обично се открива дијафрагмална хернија. Х-зраци или испитувања на магнетна резонанца обично не се потребни.

Аксијална хернија која не предизвикува симптоми не треба третман. Бидејќи нивното постоење е тешко познато, прашањето за третман скоро никогаш не се поставува во секој случај. Аксијалната хернија обично се открива кога ќе се разјаснат симптомите на рефлуксна болест. Вториот се третира. Препорачаните општи мерки вклучуваат намалување на дебелината, избегнување јадење непосредно пред спиење, спиење со горниот дел од телото малку покачено, намалување на потрошувачката на тутун и алкохол и избегнување храна што предизвикува симптоми како што се масти, чоколадо или кафе. За многу од овие препораки, полесно е да се каже отколку да се направи!

Хируршка интервенција ретко е неопходна

Антациди и киселински блокатори се користат како лекови. Првите ја неутрализираат гастричната киселина, а вторите го инхибираат нејзиното формирање. Добро познати антациди се Риопан и Алукол. Меѓу киселинските блокатори, инхибиторите на протонска пумпа како што се Нексиум, Антра или Пантозол во голема мера ги заменија постарите блокатори на H2 како што е Зантиќ.

Другите симптоми како надуеност, гасови и гадење често реагираат добро на лекови од прокинетичка класа, кои го подобруваат движењето напред во гастроинтестиналниот тракт. Покрај познатите имиња како што се Мотилиум, Паспертин и Примперан, тука спаѓаат и тревки од горчливи билки, кои се популарни кај многу пациенти.

Хијаталната хернија може да се коригира само преку операција што може да се изврши „отворено“ или со употреба на „техника на клучалка“. Хируршката интервенција се изведува само ако се исполнети јасно дефинирани барања. Интервенција е неопходна ако виталните органи, како што се белите дробови или срцето, се нарушени во нивните функции во стомакот со главата надолу. Пареозофагеална хернија, исто така, мора да се третира хируршки. Со оваа форма на дијафрагмална хернија, постои ризик од издвојување на раселениот дел од желудникот, чии компликации можат да бидат опасни по живот.

Во случај на аксијални хернии, операцијата се разгледува ако не се постигне значително подобрување и покрај медицинскиот третман. Сепак, претходно мора внимателно да се разјасни дали, на пример, анемијата навистина е предизвикана од микрокрварење поврзано со рефлукс.

Во случај на хијатална хернија и рефлуксна болест, има неколку патишта што водат кон Рим. Шансите да пристигнете таму, односно да постигнете значително подобрување на вознемирувачките симптоми и со тоа и благосостојбата, се добри.

Бруно Кесели е практикуван лекар, научен новинар и главен уредник на „Schweizerische Ärztezeitung“.

Следете го одделот за наука на НЗЗ на Твитер.