Дијагностичка дилема Кушинг или дијабетес SpringerLink

Ако пациент кој има многу прекумерна тежина има висок шеќер во крвта и хипертензија, дијагнозата се чини јасна: дијабетес тип 2 со метаболен синдром. Но, во поединечни случаи може да го скрие и Кушингов синдром.

„Фенотипично, постои барем силна сличност помеѓу пациент со метаболички синдром и еден со хиперкортизолизам“, вели проф. Јоаким Спрангер од Клиниката за ендокринологија при Харите во Берлин.

Шарената клиника на Кушинг

Клиниката за Кушингов синдром произлегува од ефектите на вишокот на глукокортикоиди. Како и кај пациент со метаболен синдром, инсулинска резистенција се среќава кај дијабетес, дебелина на трупот, хипертензија, замастен црн дроб и дислипидемија. Фенотипските знаци како што се вратот на бикот, дебелината на трупот, влошките на вратот и луната на фацијалите не се многу специфични.

Лабораториските тестови обично покажуваат полиглобулија, лимфоцитопенија и неутроцитофилија. Ова резултира со имуносупресија со зголемена тенденција кон инфекција. Остеопорозата се развива на коските со фрактури и асептична некроза. Акните, хирзутизмот и хиперхидрозата се забележуваат во областа на кожата. Мускулна атрофија со миопатија, глауком, катаракта, псевдотуморен мозок, психози, секундарен хипогонадизам, руски стрии, зголемена кршливост на крвните садови со екхимоза и нарушувања на заздравувањето на раните се исто така типични. „Треба да се внимава на ваквите придружни симптоми кај секој дијабетичар тип 2 за да не се занемари синдромот на Кушинг“, вели Спранџер. Ако постои сомневање за Кушингов синдром, се препорачува лабораториски преглед: Ова вклучува одредување на полноќниот кортизол (нормално:

Striae rubrae е типичен знак на Кушингов синдром.

Во вториот чекор, ако се докаже хиперкортизолизам, мора да се разјасни дали примарен адренален Кушингов синдром независен од АЦТХ z. Б. е присутен во аденом или карцином на надбубрежниот кортекс, или дали станува збор за АЦТХ-зависен хипофизен Кушингов синдром кај аденом на хипофизата. Одговорот е даден со одредување на АЦТХ, кој е намален во првиот, нормален или дури се зголемува во вториот. Синдромот на ектопичен Кушинг е многу редок, т.е. Б. со карциноид во бронхиите. Ова е проследено со дијагностика на слики за да се локализира туморот.

„Најчестата форма е сепак јатрогениот Кушингов синдром“, вели Спрангер. Стероидниот дијабетес игра посебна улога во ова. Кортизолот доведува до отпорност на инсулин. Покрај тоа, нарушена е и секрецијата на инсулин во панкреасот. На шеќерот во крвта на гладно е тешко под влијание, така што базалниот инсулин не треба да се зголемува кај дијабетичари на кои веќе им е потребен инсулин.

За да се докаже стероиден дијабетес, при започнување на нова терапија со стероиди, треба да се утврдат неколку вредности на шеќер во крвта во рок од 48 часа по земањето на лекот, бидејќи хипергликемичниот ефект веќе започнува после четири часа и, во зависност од подготовката, трае до 36 часа.

Терапија за стероиден дијабетес

Орална монотерапија со метформин, инхибитори на SGLT-2 или инхибитори на DPP-4 терапевтски се препорачува за вредности на гликоза во крвта до 200 mg/dl. Во случај на вредности на гликоза во крвта> 200 g/dl, администрацијата на инсулин обично е првично неопходна. „Најразумни се инсулините со средно траење на дејството; имено старите инсулини на НПХ “, вели Спрангер. Потребата за инсулин е во корелација со дозата на стероид и инсулинот треба да се вгради истовремено со стероидот. Алтернатива е прандијална администрација на инсулин според следнава шема:

Веднаш штом ќе се намали дозата на стероиди, потребно е внимателно следење и брз одговор за да се избегне хипогликемија.

литература

Симпозиум „Хормони и метаболизам“, Есенска конференција за дијабетес/Конгрес на ДХЛ, 10 ноември 2017 година во Манхајм