Дијагностицирање на абдоминална болка - што следува по ултразвук • општ лекар преку Интернет
Абдоминалните поплаки имаат широк спектар на можни причини - од безопасни до опасни по живот. За жал, симптомите на кои се жалат често се многу неспецифични, така што обично треба да се користат процедури за сликање за појаснување. Прво и најважно е сонографијата. Доколку ова не обезбеди конечна јасност, треба внимателно да се размисли за тоа на кое слика тогаш е наведено. Следниот напис појаснува кои размислувања играат улога тука.
Абдоминалните поплаки се една од најчестите причини за консултации кај општите лекари [1]. Во случај на болка во абдоминалната празнина, мора да се направи разлика, од една страна, помеѓу прилично неспецифични симптоми без закана за животот (нејасен абдомен), хронични поплаки и случајни наоди кои бараат разјаснување, и од друга страна, појава на акутен абдомен.
Акутен абдомен
Под поимот „акутен абдомен“ се подразбира цел комплекс на симптоми што може да предизвикаат многу болести. Акутниот абдомен често се открива со силна болка во стомакот, перитонеална иритација со одбранбена напнатост, промена на цревната перисталтика со нарушена евакуација на цревата, можна треска и знаци на внатрешно крварење [2]. Најчести причини за акутен абдомен се апендицитис (28%), холециститис (10%) и опструкција на тенкото црево (4%). Уролитијаза (3%), акутен панкреатит (3%) и перфориран пептичен улкус (2,5%) исто така се вклучени [2]. Поретки клинички слики како што се руптурирана аневризма на аортата или мезентерична исхемија, исто така, треба да бидат исклучени од диференцијалната дијагноза.
Акутниот абдомен секогаш бара итно дијагностичко работење и брзо терапевтско дејство. Радиологијата е неопходен дел од дијагностичкиот ланец овде. Пациентите со акутен абдомен треба веднаш да бидат упатени во болница. Првиот преглед на слики таму обично е сонографија, ако тоа не е направено во пракса. Како по правило, тој е достапен брзо, без изложување на зрачење и обично е многу информативен. Сепак, видното поле често може да биде крајно ограничено во случај на дебелина или сериозна преголема инфлација. Покрај тоа, квалитетот на наодите за ултразвук во голема мера зависи од способноста на испитувачот.
Празниот абдомен сега е во голема мера заменет со пресечна слика. Бројни студии покажаа дека КТ е дијагностички попрецизен и поекономичен [3, 4, 5]. Малата - но сепак присутна - изложеност на зрачење нема никаква врска со информативната вредност.
Во случај на акутен абдомен - откако ќе се изврши ултразвук - КТ треба да се изврши рано денес [6, 7]. Тоа ја покажува највисоката чувствителност и специфичност [8] и може да идентификува алтернативни дијагнози (слика 1). Студија на Цушима и сор. [9] беше во можност да покаже дека дијагностичката точност на дијагнозата може да се зголеми од 71% пред КТ на 93% по компјутерска томографија.
МНР не игра суштинска улога во акутната дијагностика на абдоменот поради должината на прегледот, ограничената достапност на многу места и сеуште релативно високите трошоци. Постојат исклучоци особено за бремени пациенти [10] и деца [11].
Нејасен стомак
Изгледа поинаку со сликата на нејасен абдомен или со хронични поплаки во стомакот. Симптомите често се предизвикани од функционални нарушувања како синдром на нервозно дебело црево. Како и да е, треба да се разјаснат хроничните воспалителни заболувања на цревата и паренхимот и да се исклучат туморските заболувања. За разлика од акутните поплаки, тука може да се спроведе чекор дијагноза. Сонографијата е метод на слика по избор. Покрај тоа, треба да се обрне внимание на „црвените знамиња“ за кои е потребно ендоскопско разјаснување. Во зависност од наодите, треба да се изврши КТ или МРИ за понатамошно разјаснување.
Во случај на хронични заболувања на абдоменот, најпрво е индицирана сонографија, проследена со КТ доколку е потребно. Ако наодите се двосмислени, треба да следи МНР, што е без сомнение најточно во дијагностицирање на нејасни лезии на црниот дроб [12], цистични тумори на панкреасот [13, 14] и стадирање на рак на ректумот [15].
Во собата секогаш има посебни прашања. Често постои конфузија кај пациенти со бубрежна инсуфициенција. За КТ, постои ризик со контрастни средства кои содржат јод (нефропатија предизвикана од контрастно средство - CIN), за МНР со контрастни средства што содржат гадолиниум (нефрогена системска фиброза - NSF). Сепак, докажано е дека кај бубрежни пациенти на кои итно им е потребна слика, МНР со гадолиниум е помалото зло. Преваленцата на CIN во литературата на GFR:
Конфликт на интереси: Авторот не прогласи ниту еден.
Објавено во: Општ лекар, 2017 година; 39 (16) страници 26-30