Дијагностика на инсулинска резистенција и дијабетес мелитус - FETeV
Инсулинската резистенција обично претходи на дијабетес мелитус. Во исто време, намалената реакција на органите и ткивата на инсулин претставува фактор на ризик во развојот на коронарна срцева болест. Затоа, раното откривање на инсулинска резистенција е од клучно значење.
Шеќер во крвта, трезен
Нивото на шеќер во крвта е показател за концентрацијата на глукоза во крвта. Под физиолошки услови, ова е предмет на строга хормонална регулација. Хронично зголемените концентрации на гликоза ја фаворизираат трајната приврзаност (гликација) на молекулите на глукозата во ткивните протеини од различни органи и ткива, што значително ја нарушува нивната функционалност со текот на времето.
Како по правило, покаченото ниво на шеќер во крвта е водечки наод за дијабетес мелитус, но во ретки случаи може да се однесува и на други болести.
Зголеменото ниво на шеќер во крвта е обично резултат на недостаток на инсулин или намален инсулински ефект (инсулинска резистенција). Во ретки случаи, постои хиперпродукција на хормони кои го зголемуваат шеќерот во крвта.
Во повеќето случаи, хипогликемијата се должи на грешки во дозата на инсулин. Покрај тоа, ниски вредности може да се појават и за време на терапија со дијабетес со сулфонилуреа и глиниди.
HbA1c
Вредноста на HbA1c укажува на процентот на глициран хемоглобин (HbA1c) во крвта. Еритроцитите земаат гликоза независно од инсулин, така што внесувањето се зголемува кога има големо снабдување со гликоза во крвта. Во еритроцитите, мал дел од глукозата е врзан за крвниот пигмент хемоглобин преку не-ензимска реакција (гликација). Оваа сахарификација е неповратна, т.е. HbA1c може да се открие во црвените крвни зрнца се додека се живи (околу 110 до 120 дена). Измерената вредност на HbA1c е пропорционална на концентрацијата на шеќер во крвта.
Колку е поголема концентрацијата на гликоза во крвта, толку е поголема апсорпција на гликоза од страна на еритроцитите и поголема е веројатноста дека хемоглобинот ќе биде гликиран.
Бидејќи вредноста на HbA1c индиректно го одразува просечното ниво на шеќер во крвта во последните 6-8 недели, тоа главно се користи за проценка на квалитетот на применетата терапија и контролата на шеќерот во крвта. HbA1c исто така се користи за дијагностицирање на дијабетес од 2010 година.
Поради меѓународната стандардизација на постапката за мерење и резултатите од различните епидемиолошки студии, вредноста беше вклучена во меѓународните упатства во 2010 година како дијагностички критериум. Од вредноста на HbA1c од 6,5% (48 mmol/mol) сега може да се постави дијагноза на дијабетес мелитус. За вредности помеѓу 5,7 и 6,4% (39-47 mmol/mol), исто така, мора да се утврди глукозата на постот или вредноста на oGTT-2-h.
Орален тест за толеранција на глукоза (OGTT)
Оралниот тест за толеранција на глукоза е напреден дијагностички тест кој главно се користи во сомнителни случаи или за дијагностицирање на гестациски дијабетес. Со администрирање на дефинирана количина гликоза на празен стомак, апсорпцијата на јаглехидрати се симулира на насочен начин со цел да се добие попрецизна слика за реакцијата на шеќерот во крвта и инсулинот.
Додека нивото на шеќер во крвта се враќа на основната вредност на постот по околу 2 часа под физиолошка толеранција на глукоза со посредство на инсулин, нормализацијата на шеќерот во крвта се забавува доколку се наруши толеранцијата.
Оралниот тест за толеранција на глукоза овозможува, меѓу другото, дијагностицирање на пред-дијабетес во кој толеранцијата на глукоза е веќе нарушена (нарушена толеранција на глукоза, IGT). Во оваа прелиминарна фаза, преминот кон манифестиран дијабетес може добро да се спротивстави преку насочени промени во однесувањето, како што се промена во исхраната и зголемено вежбање.
Ако нивото на шеќер во крвта е сè уште покачено по 2 часа на 7,8-11 mmol/l (140-199 mg/dl), постои нарушена толеранција на глукоза или пред-дијабетес. Дури и ако не е потребна медицинска терапија со дијабетес во овој момент, прелиминарната фаза не треба да се потценува. Во овој момент во времето, ризикот од подоцнежни кардиоваскуларни настани како што се миокарден инфаркт, мозочен удар или срцева слабост е веќе зголемен и може да се детектираат првите васкуларни промени [DeF 2011]. Доколку е можно, треба да се преземат нефармацевтски терапевтски мерки во овој момент за да се подобри толеранцијата на глукоза.
Проинсулин
Проинсулин е форма на складирање на инсулинскиот хормон како што е во бета клетките. Само кога е потребно, протеазите го разделуваат претходникот на хормонот во активен инсулин и Ц-пептид.
Непроменетиот проинсулин е високо специфичен маркер за дијагностицирање на инсулинска резистенција. Кај здрави луѓе, само траги од недопрен проинсулин се ослободуваат во крвта кога се ослободува инсулин. Со зголемување на инсулинската резистенција, капацитетот на расцепување на протеазите е надминат, така што процентот на проинсулин во крвната плазма се зголемува. Оваа шема на секреција се задржува и во случај на секундарна слабост на бета клетките.
Непроменетиот проинсулин се одредува со помош на имуноанализа. Посебно се прави разлика помеѓу непроменет проинсулин или збирот на непроменет проинсулин и неговите производи на распаѓање во серумот (= вкупен проинсулин). Тоа е израз на состојбата на лачење на бета клетките и го проверува квалитетот на преземените терапевтски мерки. Ако инсулинската резистенција е успешно третирана, серумското ниво на непроменет проинсулин повторно паѓа [Pfü 2004]
Зголемените серумски нивоа на непроменет проинсулин јасно корелираат со зголемен ризик од развој на артериосклероза (КСБ). Покрај тоа, зголеменото ниво на проинсулин и неговите неспецифични распаѓачки производи во плазмата ја инхибираат фибринолизата (распаѓање на згрутчување на крвта). Во случај на срцев удар, растворањето на згрутчување на крвта е попречено и се зголемува ризикот од срцев удар.
Ц-пептид
Ц-пептид (поврзувачки пептид) се произведува во бета клетките на панкреасот. Кога инсулинот се активира, тој се одделува од проинсулин и влегува во крвта со инсулинот. Има подолг полуживот од инсулинот. Додека Ц-пептидот досега се сметаше само како лабораториски дијагностички параметар, поновите студии покажуваат дека овој пептид има свој профил на дејство, особено на ендотелните клетки и нивната синтеза на НЕ.
Концентрацијата на Ц-пептид во крвта ја рефлектира сегашната секреција на инсулин на панкреасот подобро од самиот инсулин. Ова е важно, на пример, за време на таканаречената „фаза на меден месец“. Кај дијабетичарите тип 2 на кои им е потребен инсулин, бета клетките можат привремено да го подобрат сопственото производство, бидејќи панкреасот се олеснува како резултат на инсулинската терапија. Одредувањето на Ц-пептидот укажува на помала потреба од инјектиран инсулин. Антителата против инсулин не се мешаат во одредувањето.
Разликата помеѓу дијабетичарите тип 1 и тип 2 се прави преку истовремено одредување на глукоза и Ц-пептид во тестот за толеранција на орална глукоза. Кај дијабетес тип 1 е намалена, кај дијабетес тип 2 нормална до зголемена концентрација на Ц-пептиди во крвта. Определувањето на Ц-пептид служи за разликување помеѓу латентен и доцен автоимун дијабетес тип 1 со само мала концентрација на автоантитела специфични за дијабетес тип 1 (анти-ИЦА; анти-ГАД; антиинсулински антитела) од тип 2 -Дијабетес.
Во случај на нарушена толеранција на гликоза, зголеменото зголемување на Ц-пептид за време на тестот за толеранција на глукоза во усната шуплина укажува на инсулинска резистенција.
ХОМА резултат
Отпорноста на инсулин се смета за срж на болеста во контекст на метаболички синдром - пред сè за развој на дијабетес мелитус тип 2. Ако клетките одбијат да реагираат на инсулинскиот сигнал и последователното внесување на гликоза, нивото на шеќер во крвта се зголемува и панкреасот е принуден да компензира за повеќе инсулин да се излее.
На почетокот има само нарушена толеранција на глукоза, која може да се развие во манифест дијабетес со зголемена исцрпеност на панкреасот. Со оглед на бројните последователни штети што ги носи со себе хронично покаченото ниво на шеќер, има смисла раната проценка на ризикот од дијабетес.
Индексот HOMA, кратенка од Проценката на моделот на хомеостаза, го поврзува нивото на шеќер во крвта на гладно со нивото на инсулин на гладно. Ова приближно ја одразува врската помеѓу испуштањето на глукозата од црниот дроб и секрецијата на инсулин во панкреасот. Индексот е затоа добар показател за степенот на базална инсулинска резистенција и функцијата на панкреасните бета клетки.
ИРИС II резултат
IRIS II-Score е системски поен кој овозможува проценка на инсулинската резистенција со употреба на различни параметри кои се важни во метаболичкиот синдром. Соодветните точки му се доделуваат на пациентот според неговите вредности и потоа се собираат. Ако пациентот достигне 70 поени или повеќе, мора да се постави дијагноза на инсулинска резистенција.
При доделување на поени, мора да се направи разлика помеѓу нормотензивниот (нормален крвен притисок) и хипертензивниот (зголемен крвен притисок).