Дијагноза на ХОББ - предизвик за општеството - MedMix
Дијагнозата на ХОББ се заснова на опструкција на протокот на воздух. Терапијата има за цел да спречи прогресивно уништување на паренхимот во белите дробови.
Бидејќи кај хронични опструктивни белодробни заболувања - ХОББ - симптомот на отежнато дишење се манифестира само во одреден момент кога веќе има висок степен на опструкција на протокот на воздух, се прикажува скрининг со употреба на мала спирометрија во ризични групи (пушачи над 40 години, кашлица, производство на спутум, семејна историја) Терапијата за ХОББ треба да започне во рана фаза - затоа се однесува и на раната дијагноза на ХОББ - и треба да има за цел да спречи прогресивно уништување на паренхимот во белите дробови. Во повеќето случаи, воздржувањето од никотин е најефикасната превентивна мерка, проследена со минимизирање на бронхијална опструкција.
Воспалението на малите дишни патишта доведува до попречување на протокот на воздух
„Хронична опструктивна белодробна болест - ХОББ“ е болест која се карактеризира со нецелосно реверзибилна опструкција на протокот на дишење. Ова е прогресивно и е поврзано со абнормален инфламаторен одговор на белите дробови на штетни честички и гасови.
Опструиран проток на воздух е резултат на воспаление на малите дишни патишта (опструктивен бронхиолитис) и уништување на белодробниот паренхим (емфизем). Релативната пропорција на овие две компоненти се разликува од пациент до пациент, иако може да има и преголема чувствителност на дишните патишта (хиперреактивност).
Клинички, има кашлица, зголемено производство на слуз, отежнато дишење и опструкција на протокот на воздух во експирацијата. Скоро сите пациенти со ХОББ се пушачи. За разлика од „бронхијална астма“, во која пречката на респираторниот проток е претежно спонтано реверзибилна, експираторната опструкција на респираторниот проток кај ХОББ - освен егзацербации на инфекција - не покажува значителна спонтана варијабилност.
Дијагноза на ХОББ многу ретко во раните фази
Иако хронично опструктивно белодробно заболување (ХОББ) е формално дијагностицирано и квантифицирано со употреба на спирометрија, сомнителната дијагноза обично се поставува клинички. Бидејќи симптомите како кашлица, производство на спутум и отежнато дишење се манифестираат само во подоцнежната фаза на болеста и болеста има бавно прогресивен тек, дијагнозата на ХОББ многу ретко се поставува во раните фази.
Типичен пациент со ХОББ е постар од 40 години и пушел повеќе од 20 пакувања/години (1 пакет/година е еднакво на 20 цигари/ден за 1 година). Оние пациенти кои пушеле помалку и имаат клинички знаци на ХОББ, треба дополнително да се проценат за дефицит на алфа-1 антитрипсин и/или бронхијална астма. Типично, пациентите со ХОББ бараат лекарска помош поради хронична кашлица и/или продуктивен спутум. Отежнато дишење се јавува подоцна за време на вежбање и, конечно, во мирување.
Кашлицата е најчест симптом кај пациенти со ХОББ
Интермитентна или постојана хронична кашлица, со или без производство на спутум, е најчестиот симптом на пациентите со ХОББ. Кашлањето обично се случува во раните утрински часови, особено во зима. Повеќето пациенти ги игнорираат овие симптоми бидејќи се чини дека немаат нарушен квалитет на живот (кашлица од пушач). Подоцна, кашлицата се појавува не само наутро, туку во текот на целиот ден и во текот на целата година. Производството на спутум е претежно мукоидно, но може да пожолти (особено за време на акутни егзацербации).
Отежнато дишење првично се забележува за време на вежбање (качување по скали) и за време на акутни егзацербации на бронхиите. Појава на отежнато дишење веќе значи далеку напредно ограничување на функцијата на белите дробови со капацитет од една секунда (FEV1) претежно под 50% од индивидуалната целна вредност. Субјективното чувство на недостаток на здив слабо е во корелација со објективните параметри на функцијата на белите дробови.
Квантифицирајте го степенот на отежнато дишење
Според класификацијата на МРЦ (Совет за медицински истражувања), степенот на отежнато дишење може да се измери на следниов начин: Хемоптиза се јавува повремено, особено за време на акутни егзацербации, при што други причини како што се рак на белите дробови и бронхиектазии мора да бидат исклучени. Повеќето епизоди на хемоптиза кај ХОББ, сепак, се предизвикани од воспаление на бронхијалната мукоза наместо рак на белите дробови или бронхиектазии. Слабеењето и анорексијата се симптоми во доцните фази на ХОББ, чија причина останува нејасна.
Сега се верува дека ХОББ е системска болест која се карактеризира со генерализирана мускулна слабост и губење на тежината. Колку TNF-алфа игра каузална улога во ова е предмет на неодамнешното истражување.
Дијагноза на ХОББ - функција на белите дробови и анализа на артериски крвен гас
Дијагнозата на ХОББ се заснова на опструкција на протокот на воздух. Доказите можат да се обезбедат со помош на спирометрија, кривини на волуменот на проток или плетизмографија на целото тело. Тест за пулмонална функција треба да се изврши во сите сомнителни случаи и во сите степени на сериозност на ХОББ, како и за диференцијална дијагноза на диспнеа. Болести кои мора да се исклучат од диференцијална дијагноза се првенствено бронхијална астма, бронхиектазии, рестриктивни нарушувања на вентилацијата, карцином на белите дробови, лева срцева слабост, венска тромбоемболија (пумонална емболија) и тешка анемија.
Спирометријата со мерење на бавниот (VC) и присилниот инспираторен и експираторен витален капацитет (FVC) и капацитетот од една секунда (FEV1) претставува основа на објективната репрезентација на опструкцијата на респираторниот проток. Одлучувачко е и мерењето на капацитетот од една секунда (FEV1), степенот на сериозноста да се дефинира болеста (види подоцна). Исто така е во состојба да ја процени прогнозата на пациентот и е погоден при надолжни прегледи за да се документира прогресијата на болеста.
Мерење на FEV1
Мерењето на FEV1 е едноставно и покажува мала варијабилност меѓу и внатре-набудувачот. Покрај тоа, постојат најдобро дефинирани нормални вредности за FEV1 поврзани со возраста, расата, полот и висината. Според Глобалната иницијатива за хронична опструктивна пулмонална болест (ГОЛД), заедничко упатство за дијагностицирање и третман развиено во 2003 година од Светската здравствена организација (СЗО), Националниот институт за здравство (НИХ) и Националниот институт за срце, бели дробови и крв (NHLBI) на ХОББ, дефинирајте 4 степени на сериозност на ХОББ. Овие степени на сериозност имаат важни импликации врз терапијата што треба да се донесе.
Опструкција на респираторниот проток се дијагностицира кога капацитетот од една секунда е намален во однос на присилниот витален капацитет (FVC) (кога односот FEV1/FVC паѓа под 70%). Односот FEV1/FVC е релативно чувствителен кај благи форми на ХОББ, додека кај тешка ХОББ VC паѓа и поради зголемување на RV (динамична хиперинфлација), со што се намалува чувствителноста на овој сооднос.
Дијагноза на ХОББ и нејзината тежина
Тежината на ХОББ (според ГОЛД критериумите) се одредува со употреба на капацитет од една секунда (FEV1), мерено по вдишување на симпатомиметик или парасимпатик од бета 2, во однос на индивидуалната целна вредност.
Околу 20% од пациентите со ХОББ покажуваат 15% зголемување на FEV1 по вдишување бета 2 симпатомиметичен или парасимпатичен лек. Таквата опструкција е класифицирана како делумно реверзибилна. Обично, пациентите со ХОББ не се подобруваат акутно, но само по продолжена бронхоспазмолитичка терапија.
Разни други индекси - максимален проток на издишување со 75%, 50% и 25% од виталниот капацитет; МЕФ 75%, МЕФ 50%, МЕФ 25% - може да се снимаат при присилно истекување со прикажување на кривата на проток-волумен. Пресметката на оние индекси што можат да бидат прикажани во кривата на проток-волумен и кои се исфрлаат со денешните автоматски спирометри се од помало значење од VC и FEV1.
Особено, МЕФ 25% би требало да претставува бронхијална опструкција на малите дишни патишта. Мерењето на експираторниот врв на проток (ПЕФ) не се препорачува за почетна дијагноза, но е погодно за следење на функцијата на белите дробови дома, на работа и, пред сè, за утврдување на дневни флуктуации, кои се многу поизразени кај бронхијална астма. отколку кај пациенти со ХОББ.
Хипоксемија и хиперкапнија
Плетизмографијата на телото е резервирана за специјалисти за белодробни заболувања, болнички лаборатории и специјализирани болници. Во лесни форми на ХОББ, PaO2 и PaCO2 можат да бидат нормални. Сепак, како што напредува болеста, често се наоѓаат хипоксемија и хиперкапнија.
Хиперкапнија обично се наоѓа само ако FEV1 е помал од 1 l. Хипоксемија и хиперкапнија обично се влошуваат за време на акутни егзацербации, а исто така може да се појават за време на вежбање и спиење. Зголемување на хематокрит (еритроцитоза) ретко се забележува кај пациенти со ХОББ. Веројатноста се зголемува од парцијалниот притисок на артерискиот О2 под 55mmHg.
Понатамошни мерки за дијагностицирање на ХОББ
Како што беше дискутирано, дијагнозата на ХОББ се определува со тест за функција на белите дробови или е клинички осомничен. На крајот на краиштата, понатамошните дијагностички мерки служат првенствено за разлика помеѓу другите белодробни заболувања. Исто така е важно дијагнозата да ја утврди сериозноста на ХОББ и можните компликации.
Главната индикација за постапките за сликање е да се потврди дијагнозата на ХОББ. Конечно, други болести кои покажуваат слични клинички знаци и симптоми (бронхиектазии, карцином на бели дробови, итн.) Исто така може да бидат исклучени од диференцијалната дијагноза.
Новите методи за сликање (HR-CT) сè повеќе овозможуваат да се визуелизира сериозноста на болеста и да се направи разлика помеѓу различните форми на емфизем (центрилобуларен, панацинарен). Електрокардиграмот обезбедува информации за присуство на коронарна срцева болест, хипертрофија на левото срце или срцеви аритмии, но е нечувствителен метод за дијагностицирање на хипертрофија на десната комора (cor pulmonale).
Отстапување на анатомската срцева оска надесно, нецелосен блок на гранки на десниот пакет, P-белодробни, како и некарактеристични ST промени во водите V1 - V3 претставуваат индикации за хипертрофија на десната комора или десната артерија.
Ехокардиографија
Ехокардиографијата е далеку најдобриот, неинвазивен метод за проценка на зголемениот притисок на пулмоналната артерија. Сепак, предуслов за соодветно мерење е постоење на трикуспидална регургитација, што се јавува во зависност од тежината на основната болест и појавата на пулмонална артериска хипертензија.
Според објавените студии, овој метод може да открие зголемен притисок во малата циркулација кај околу 80% од пациентите со ХОББ.
Цели на терапија во дијагнозата на ХОББ
Сите терапевтски стратегии треба да имаат за цел да спречат прогресија на структурното уништување на белодробниот паренхим. Според ова, раното откривање на нарушената функција на белите дробови и навременото отстранување на факторите на ризик играат централна улога.
Покрај тоа, постојаната терапија со лекови и не-лекови игра важна улога во хроничната фаза на болеста. Конечно, акутните егзацербации треба рано да се идентификуваат и соодветно да се третираат. Бидејќи тие имаат многу негативен ефект врз прогресијата на болеста и квалитетот на животот на пациентот.
Спречување на ХОББ: престанок со пушење
Терапевтските мерки предложени од ГОЛД исто така се засноваат на класификацијата на сериозноста. Мерењето на FEV1 е едноставно и покажува мала варијабилност меѓу и внатре-набудувачот.
Покрај утврденото ограничување на функцијата на белите дробови, спирометријата може да користи и надолжни прегледи за да го објективизира годишниот пад на функцијата на белите дробови врз основа на капацитетот од една секунда, што е 50-120мл/година во споредба со пациентите со здрави бели дробови (20-40мл/година).
Досега беше можно само да се покаже дека овој годишен пад може да биде значително под влијание на воздржување од никотин. Соодветно на тоа, прекинот на пушењето продолжува да биде најефективната превентивна мерка, при што пациентите со ризик во четвртата деценија од животот особено имаат корист.
Никотинската терапија за замена и лековите можат да ја поддржат важната едукативна и информативна дискусија помеѓу доктор и пациент, која треба да се однесува на личниот профил на ризик. Со комбинирање на сите овие мерки, најмалку 10 до 20% од пушачите можат да се одвикнат од никотин на долг рок.
Јанг ИА, Браун ЈЛ, Georgeорџ Ј, enенкинс С, Мекдоналд ЦФ, МекДоналд В.М., Филипс К, Смит Б.J., Звар Н.А., Дабчек Е. ЦОПД-Х Австралиски и Нов Зеланд упатства за дијагностицирање и управување со хронична опструктивна белодробна болест: 2017 година ажурирање. Мед Ј Авст. 2017 20 ноември; 207 (10): 436-442.
Dheeraj Gupta, Ritesh Agarwal, Ashutosh Nath Aggarwal, VN Maturu, Sahajal Dhooria, KT Prasad, Inderpaul S. Sehgal, Lakshmikant B. Yenge, Aditya Jindal, Navneet Singh, AG Ghoshal, 1 GC Khilnani, 2 JK Samaria, 1 SN Gaulia 2 Д. Бехера и СК indиндал за Работната група за упатства за ХОББ. Упатства за дијагностицирање и справување со хронична опструктивна белодробна болест: препораки за заеднички ICS/NCCP (I). Белите дробови Индија. 2013 јули-септември; 30 (3): 228-267. дои: 10.4103/0970-2113.116248