Дијастолна срцева слабост - дијастолна дисфункција - трансторакална ехокардиографија

Добра функција со лоша прогноза

Скоро половина од сите пациенти со симптоми на срцева слабост имаат изолирано дијастолно нарушување. Дијагнозата може да биде сложена и бара некои комплементарни процедури. Трансторакалната ехокардиографија е од централно значење во рутинската дијагностика.
Од Ајрин Млекуш

Околу половина од сите пациенти со срцева слабост страдаат од изолирана дијастолна дисфункција, позната и како срцева слабост со зачувана фракција за исфрлање (HFpEF). "Првенствено, симптомите на дијастолна срцева слабост не можат да се разликуваат од симптомите на систолна", објаснува Унив. Проф. Буркерт Пиеске, раководител на Клиничкиот оддел за кардиологија на Универзитетската клиника за интерна медицина во Грац. Комплексот клинички симптоми е критериум за дефиниција на HFpEF и вклучува и напорна диспнеа и пулмонален едем, како и намалени перформанси, едем на нозе и чувство на угнетување. "Симптомите од кои страдаат пациентите се првенствено предизвикани од слабиот срцев излез со ограничено полнење на тврдата лева комора", потврдува Унив. Проф. iaулија Машербауер од Дер Одделение за кардиологија на Универзитетската клиника за интерна медицина II во Виена Во напредни случаи, се развива посткапиларна пулмонална хипертензија и резултирачко ограничување на функцијата на десната комора.

Да се дијагностицира HFpEF може да биде сложено и да се потребни неколку дополнителни процедури. Трансторакалната ехокардиографија игра централна улога во рутинската дијагностика. За да се утврди дијастолната функција, митралниот и пулмоналниот проток на вените се проценуваат со помош на доплер-сонографија. Суштински дијагностички критериум е врската помеѓу раната фаза на пасивно, исто така наречено рано полнење и активно, активно полнење, проток на крв активирана од атријалната контракција. Ако односот е нејасен, мерењето на брзината на пулмоналната вена може да овозможи понатамошно идентификување; сепак, оваа истрага е технички тешка и не може секогаш да се спроведе. Доплер на ткиво (TDI) и M-режим на боја доплер се дополнителни ехокардиографски техники кои се користат за поддршка на дијагнозата на HFpEF. Ехокардиографијата е исто така неопходна за да се исклучат диференцијалните дијагнози како констриктивен перикардитис, перикардна тампонада и тежок митрален или аортен витиум.

Ако срцевата слабост не може јасно да се демонстрира, натриуретичните пептиди BNP и NT-proBNP се важни индикатори. "Вредности на плазмата NT-pro BNP> 220 pg/ml или плазма BNP над 200 pg/ml кај пациенти со нормална систолна лево вентрикуларна функција, дијастолна дисфункција кај ехокардиографија и знаци или симптоми на срцева слабост, исто така, ја потврдуваат дијагнозата на HFpEF “, потврдува Машербауер. Пиеске посочува дека овие лабораториски параметри можат да се променат кај пациенти со дебелина и бубрежна инсуфициенција и затоа препорачува да се земат предвид само во контекст на сите прегледи.

„Релевантната коронарна срцева болест дефинитивно треба да се исклучи кај пациенти со HFpEF“, вели Машербауер. Таа додава дека со цел да се утврди или исклучи многу вообичаената посткапиларна пулмонална хипертензија предизвикана од зголемените притисоци на полнење во левата комора, испитување на десниот катетер на срцето е исто така неопходен кај овие пациенти.

Срцевското МНР станува сè поважно со цел да се разјасни причината и прецизно да се процени десната комора. Од една страна, помага да се откријат болести на складирање и кардиомиопатии, од друга страна, се обезбедуваат прецизни информации за големината и функцијата на десната комора. Машербауер: „Десната комора е релативно тешко да се процени ехокардиографски. Досега му е посветено премалку внимание. Со зголемената свесност за дијастолната срцева слабост, таа сега е поизразена “. Поради зголемените притисоци на полнење на левата комора, HFpEF доведува до зголемување на посткапиларната пулмонална хипертензија. Како резултат, десната комора е под стрес, дилатација на десната комора, зголемување на инсуфициенција на трикуспидалната валвула и, во завршна фаза, десна срцева слабост.

Биопсијата на срцевиот мускул исто така може да биде корисна за понатамошно разјаснување. „Биопсијата на срцевиот мускул е незаменливо дијагностичко помагало кога постои сомневање за заболување од складирање. На пример, може да се изврши по коронарна ангиографија “, продолжува Машербауер. Пиеске гледа употреба на биопсија повеќе кај помлади пациенти со необјаснета хипертрофија. Двајцата експерти се на мислење дека и МНР и биопсија може да дадат наоди релевантни за терапијата.

Во терапијата со дијастолна срцева слабост - ако тоа не е акутна фаза - оптималното поставување на основните болести како што се хипертензија, КСБ или дијабетес мелитус е од примарна важност. „Менаџментот сè уште е голем проблем, бидејќи болеста се развива со текот на годините преку факторите на ризик“, нагласува Пиеске. Покрај терапијата со лекови, двајцата експерти препорачуваат губење на тежината и физичка активност, бидејќи студиите покажаа дека ова води кон подобрување на капацитетот за вежбање.

За третман на хипертензија отпорна на терапија, методот на бубрежна денервација во моментов се користи и во клинички студии. Бидејќи ова доведува до значително подобрување на контролата на крвниот притисок и, од друга страна, до намалување на ослободувањето на невротрансмитерите од бубрезите, Пиеске смета дека ова е алтернатива на третманот за иднината.