Дисфагија дефиниција, причини, терапија - NetDoktor

Флоријан Тифенбок студирал хумана медицина во ЛМУ Минхен. Во март 2014 година, тој се приклучи на НетДоктор како студент и оттогаш го поддржува уредничкиот тим со медицински написи. Откако ја доби медицинската лиценца и заврши практична работа во интерна медицина во универзитетската болница Аугсбург, тој е постојан член на тимот на НетДоктор од декември 2019 година и, меѓу другото, го обезбедува медицинскиот квалитет на алатките на НетДоктор.

Терминот Дисфагија се залага за секаков вид на нарушување на голтањето. Голем број на болести можат да доведат до болна или безболна дисфагија, на пример инфекции, малформации и хронични или малигни заболувања. Оштетување на нервниот систем, како што е мозочен удар, исто така може да предизвика дисфагија. Прочитајте сè што треба да знаете за симптомот на дисфагија: дефиниција, причини, терапија.

Дисфагија: опис

Со дисфагија, актот на голтање е нарушен. Здрав чин на голтање се јавува во три фази:

Во усната шуплина (орална фаза), храната се сечка, се меша и се меша со плунка (влага и дигестивни протеини). Јазикот конечно ја пренесува пулпата кон грлото и се активираат вистинските движења при голтање (рефлекс на голтање).

Во фаринксот (фарингеална фаза), мускулите во ryидот на фаринксот транспортираат храна на насочен начин до хранопроводот. Влезот во душникот пред него е затворен со епиглотисот и вокалните набори за да не „задушите“, а остатоците од храна да навлезат во белите дробови. Спротивно на тоа, влезот во хранопроводот е блокиран од горниот езофагеален сфинктер при дишење и зборување.

Во хранопроводот, кашата се пренесува долу во стомакот со униформни мускулни бранови во theидните мускули (езофагеална перисталтика) (езофагеална фаза). Ова значи дека храната или течностите стигнуваат до стомакот дури и кога лежат, т.е. без помош на гравитацијата. За да го направите ова, долниот сфинктер се отвора на крајот на хранопроводот. Кога е повторно затворено, чинот на голтање е завршен.

Процесот на голтање е контролиран од специјални центри во малиот мозок и мозочното стебло.

Дисфагија, одинофагија и афагија

Во повеќето случаи, терминот дисфагија се користи за да се однесува на кој било вид на нарушување на голтањето. Поточно, дисфагијата опишува безболни проблеми за време на процесот на голтање, што значи дека храната или течностите повеќе не можат да се транспортираат правилно до стомакот. Ако засегнатите чувствуваат болка, лекарите зборуваат за одинофагија. Ако голтањето веќе не е можно, пациентите страдаат од таканаречена афагија.

Покрај тоа, дисфагијата е поделена на два главни типа: орофарингеална дисфагија и езофагеална дисфагија.

Дисфагија на орофаринксот

Во овој вид дисфагија, нарушувањата при голтање обично се јавуваат во областа на грлото и мешавината на храна и течност не може да се проголта во хранопроводот. Или тече назад во устата, носот и грлото (регургитација) или влегува во душникот и белите дробови (аспирација). Силен нагон за кашлање, тогаш обично ја турка кашата наназад. Меѓутоа, ако остане во белите дробови, таму може да се појави воспаление (аспирациона пневмонија).

Езофагеална дисфагија

Одговорното нарушување лежи во областа на хранопроводот. Пациентите обично известуваат дека чувствуваат храна „да се лизга“ или „заглавува“ во пределот на градите (чувство на притисок).

Можна причина за езофагеална дисфагија е прекумерен раст на ткивото што стабилно го стеснува хранопроводот. Ако отворот на хранопроводот е широк помалку од 13 милиметри, пациентите се жалат на дисфагија кога јадат цврста храна. Ако е широк помалку од пет милиметри, течностите тешко можат да се провлечат.

Компонентите што заглавуваат можат целосно да го затворат хранопроводот (опструкција на болус). Пациентите се жалат на силна болка или печење зад градната коска и непријатна плунка (дури и плунката не може да се проголта повеќе).

Понатаму дисфагија

Ризикот од нарушувања на голтањето природно се зголемува со возраста. Причината: сврзното ткиво и мускулите стануваат сè послаби со текот на годините. Рефлексот на голтање често се активира само со задоцнување. Бројни лекови и претходни болести исто така можат да имаат негативни ефекти. Како резултат, некои пациенти повеќе не можат да прифатат правилно држење на телото за јадење и пиење.

Ако нарушувањата во голтањето се резултат единствено на процесот на стареење, лекарите зборуваат за дисфагија на презби. Во најширока смисла, може да се смета како она што е позната како функционална дисфагија. Функционално нарушување на голтањето генерално може да се појави на која било возраст. Во овој случај, може да се утврдат проблеми со голтање без органска причина (како што се рак, нервна слабост, воспаление).

Фреквенција на дисфагија

Според Германската гастро-лига, околу 80.000 до 160.000 луѓе во Германија годишно го посетуваат својот лекар затоа што страдаат од нови проблеми со процесот на голтање. Секој шести од над 65 години е под влијание на дисфагија.

Дисфагија: причини и можни болести

Ако дисфагијата е главно при пиење, причината често е нарушена нервна контрола на чинот на голтање. Чинот на голтање е регулиран во центрите на повисоко ниво на мозокот, при што контролните сигнали се пренесуваат на соодветните мускули преку голем број на нерви. Нарушување во оваа област (на пример, како резултат на мозочен удар) се нарекува неврогена дисфагија. Засегнатите исто така главно се гушат.

Во други случаи, дисфагија е механичка. На пример, лузни и малигни или бенигни израстоци во областа на хранопроводот може да предизвикаат нарушувања при голтање.

Психолошките фактори исто така можат да играат улога во развојот на дисфагија.

Езофагеална дисфагија

Езофагеална дисфагија е предизвикана од болест на самиот хранопровод, или други болести се мешаат во нормалната функција на хранопроводот.

Причина за дисфагија

заболување

Нарушување на движењето на хранопроводот

Ахалазија (хронична дисфункција на хранопроводот)

Езофагеален спазам (истовремена и зголемена контракција на хранопроводните мускули)

Склеродерма (болест на сврзното ткиво со стврднување на wallидот на хранопроводот)

еозинофилен езофагитис (хронично воспаление на хранопроводникот со посредство на имунитет)

хиперконтрактилен хранопровод (претерано долги, силни контракции на хранопроводни мускули)

Карцином на срцето (карцином на влез на желудник)

Рак на белите дробови, медијастинален тумор (раст во средината на градниот кош)

Мезенхимални тумори како што се ретки и малигни гастроинтестинални стромални тумори (ГИСТ) или мускулни израстоци (миоми)

Инфекции како што се габични инфекции (дрозд), потрошувачка (туберкулоза)

Кронова болест (хронично воспалително заболување што може да влијае на целиот дигестивен тракт)

Испакнатини на theидот на хранопроводот (дивертикулум)

Дивертикулум на Зенкер (испакнување на задниот wallид на горниот хранопровод или долниот дел на грлото; типично дисфагија со нежност и бучава бучава при пиење)

Дивертикулум при бифуркација на душникот (бифуркациски дивертикулум) или над дијафрагмата (епифренален дивертикулум)

Псевдодивертикулум (мукозна испакнатост преку мускулни празнини)

Атрезија (малформација на хранопроводот: хранопроводот обично е само делумно присутен и може да има врски со душникот)

Васкуларни малформации како дисфагија лусорија, во која десната клучна коска се повлекува зад хранопроводот и се стеснува во тој процес

Фондопликација (операција на рефлуксна болест во доцната фаза, во која дел од желудникот е завиткан околу хранопроводот и зашиен)

Ваготомија (сечење на нервниот васкус нерв на хранопроводот)

Хемиски изгореници со последователни лузни на хранопроводот

Шацки прстен (стеснување на долниот хранопровод од ткиво на мукозната мембрана како резултат на дијафрагмална хернија = хијатална хернија)

Пламер-Винсон синдром (губење на мукозната мембрана на јазикот, устата, грлото и хранопроводот како резултат на недостаток на железо; типични последици се горење јазик и одинофагија)

Дисфагија на орофаринксот

Орофарингеалната дисфагија е претежно неврогена (невролошка) и може да биде предизвикана од разни болести. Неколку примери:

мозочен удар
Паркинсонова болест
Мултиплекс склероза (МС)
Трауматска повреда на мозокот (ТБИ)
вирусно или бактериско воспаление (како што е борелиоза), тумори или деградирачки (дегенеративни) болести во централниот нервен систем (ЦНС)
Акутна (воспалителна болест на нервите), синдром Милер-Фишер (ретка варијанта на синдромот Гилајн-Баре што влијае на кранијалните нерви)
Амиотрофична латерална склероза (АЛС; хронично дегенеративно заболување на ЦНС) и прогресивна булбарна парализа (специјална форма на АЛС)
Мијастенија гравис, Ламберт-Итон синдром (и кај мускулната слабост како резултат на нарушен пренос на нервниот сигнал)
Ботулизам (тешко труење со бактерии)
Мускулна дистрофија (болести кои предизвикуваат мускулно трошење)
Оштетување на нервите (невропатии), на пример, предизвикано од дијабетес мелитус или алкохол

Се разбира, бенигните или малигните израстоци во орофаринксот исто така можат да доведат до орофаринегална дисфагија. Најголеми фактори на ризик се потрошувачката на никотин и алкохол.

Вирусни, бактериски или габични инфекции исто така можат да предизвикаат нарушувања при голтање. Воспаление на крајниците и/или грлото (тонзилитис/фарингитис) и, во напредните фази, апсцес (пери/реротонзиларен апсцес) обично предизвикува одинофагија. Ако имунолошкиот систем е насочен против сопствените структури на телото - на пример, против садовите на дигестивниот тракт во васкулитис - исто така, може да се појават проблеми за време на процесот на голтање.

Покрај тоа, во голема мера зголемена тироидна жлезда (гушавост, „гушавост“) првично може да ја стесни душникот и конечно спојот помеѓу фаринксот и хранопроводот. Многу сува уста (ксеростомија) доведува и до симптоми на дисфагија. Масивните погрешно поставени заби и лошите протези исто така го попречуваат чинот на голтање.

На крајот на краиштата, некои лекови исто така предизвикуваат дисфагија. Покрај анестетиците, како што се мускулни релаксанти, овие вклучуваат активни состојки против психози, Паркинсонова болест, епилепсија и нервозен мочен меур.

Последици од дисфагија

Чинот на голтање е витален процес со кој храната и водата се снабдуваат во организмот. Проблемите со голтањето може да имаат сериозни последици. Дисфагија доведува до неухранетост (неухранетост), особено кај постари пациенти. Недостаток на вода предизвикува опасна дехидрираност (дехидратација, десикоза).

Ако пулпата со храна влезе во белите дробови и повеќе не може да се кашла правилно, пневмонијата е резултат (аспирациона пневмонија). Ова може да биде толку интензивно што погодените умираат од тоа.

Дисфагија: Кога треба да одите на лекар?

Секогаш има ситуации во кои каснувањата тешко се проголтаат. Ова може да се должи на фактот дека храната не е правилно исечена или - ако е брзо проголтана - се мешала само со малку плунка, а потоа е тешко да се „лизне“ надолу. Меѓутоа, ако страдате од болна дисфагија, треба да се консултирате со лекар. Ова исто така важи и ако нарушувањата при голтање се јавуваат почесто или одеднаш, се придружени со треска или не се подобруваат.

Кој лекар за дисфагија?

Ако имате проблем да ја внесете храната во или во хранопроводот, треба да одите кај лекар за уво, нос и грло (ОРЛ). Меѓутоа, ако храната се заглави зад градите или ако чувствувате дека секој залак „се лизга надолу“, специјалист за гастроинтестинални заболувања (гастроентеролог) може да помогне.

Ако страдате од дополнителни поплаки или ако не сте сигурни, препорачлива е посета на вашиот семеен лекар или специјалист-престој во интерна медицина (интернист). Ако се чувствувате сè послабо и досадно и едвај ги кревате рацете и нозете, веројатно имате мускулна слабост. Во овие случаи, треба да се консултира со невролог.

Кога да не се одложи посета на лекар

Нарушувања при голтање што се случуваат одеднаш, секогаш се знак за предупредување. Ова е особено точно ако имате исто така силна болка (во пределот на градите) или ако привремено сте ја изгубиле свеста. Ако, покрај дисфагија, одеднаш повеќе не можете правилно да поместувате разни делови од телото, ова е итен случај и треба веднаш да повикате итен лекар.

Дисфагија: што прави лекарот?

Лекарот прво го прашува пациентот и ја собира нивната историја на болеста (анамнеза). Лекарот поставува и разни прашања со цел да добие првични информации за видот и причината за дисфагијата. Неколку примери:

Колку долго постојат нарушувања во голтањето?
Дали вашата дисфагија е болна?
Храната или течноста често излегуваат низ носот кога се обидуваат да голтаат?
Дали проблемот со голтањето се појави одеднаш?
Дали страдате од други болести освен дисфагија?
Дали имате претходни болести, како што е рефлуксна болест со металоиди?
Ноќе се поти изобилно?
Дали сте биле во можност да ги измерите покачените температури дома?

Лекарот потоа ќе направи физички преглед. Особено внимание посветува на промените во видливите области на дигестивниот тракт: ги испитува усната шуплина и грлото. Тој исто така го испитува вратот за можен оток и го проверува ларинксот.

Во таканаречениот тест за ластовичка вода, на пациентот му се даваат неколку милилитри вода за пиење. Тогаш тој треба да зборува. Меѓу другото, лекарот обрнува внимание на:

Промени во тонот на вашиот глас, на пример забивање
Водата бега низ носот
прекумерен замолен рефлекс
силна кашлица (како знак на аспирација)

Постојат бројни списоци за проверка и системи за бодување со кои лекарот може да ги забележи резултатите од прегледот. Тежината на дисфагијата може да се утврди, на пример, со екранот за голтање Gugging (ГУСС). Процесот на голтање се проверува со пулпа, течна и цврста храна. За попрецизна проценка, лекарот исто така може да го испита чинот на голтање со подвижна сонда (ларингоскоп за фиберендоскопски преглед на голтање НАСТАПИ). На овој начин, тој исто така може да види дали делови од храна влегуваат во душникот.

Лекарот ги скенира и околните региони на лимфните јазли. На пример, клетките на малигни израстоци можат да се населат тука (метастази во лимфните јазли).

Рефлексија на хранопроводот и желудникот во дисфагија (EGD)

За да се исклучи точната причина за дисфагија, лекарот прави хранопровод и гастроскопија (езофагогастродуоденоскопија, ЕГД). За време на овој преглед, хранопроводот, желудникот и дуоденумот се испитуваат одвнатре со помош на специјална сонда. Пациентот е во самрак. Сондата (ендоскоп или гастроскоп) е тенка, флексибилна цевка со мала видео камера прикачена на крајот. Ендоскопот има и ламба и уред за плакнење и вшмукување.

Со овој уред, лекарот може да ги процени структурите и особено (малигните) промени во хранопроводот или желудникот што можат да предизвикаат дисфагија. Таканаречениот работен канал му овозможува и да зема примероци од ткиво со помош на форцепс. Покрај тоа, таа исто така може да ги прошири причините за дисфагија, како што се стегања (здруженија за згрижување). Тој го уништува вишокот ткиво со помош на ласер или електрична енергија.

Ако одразот е нормален, лекарот ќе спроведе дополнителни тестови за да ја испита причината за дисфагијата.

Мерење на притисокот на хранопроводот при дисфагија

Во некои случаи нема докази за нарушувања во голтањето во ÖGD. Причини како што се ахалазија или спазам на хранопроводот, тогаш може да се утврдат со таканаречена енофагеална манометрија. Притисокот се мери на секој сантиметар од хранопроводот. На овој начин, секвенците на движење, т.е. чинот на голтање, можат да бидат претставени.

Во прилог на нарушувања на движењето на хранопроводот, неправилно функционирање на мускулот на горниот или долниот сфинктер (фаринксот-хранопроводот и хранопроводот-желудникот) исто така може да се детектираат со мерење на притисокот на хранопроводот.

Мерењето на притисокот се врши со помош на специјален пластичен катетер под локална анестезија. Оваа цевка е мека, дебела околу пет милиметри и се вметнува низ носот. Мерењето трае околу 20 минути.