Дисфункционално крварење на матката - компетентно лекување за здравјето на iLive

Специјалист на статијата

Постојат два проблеми вклучени во лекувањето на нефункционалното крварење на матката:

запре крварење;
за да се спречи неговиот релапс.

Ако ги решите овие проблеми, не можете да постапувате според стандардот, стереотипно. Пристапот кон третманот треба да биде чисто индивидуален и треба да ги земе предвид видот на крварење, возраста на пациентот, здравствената состојба (степен на анемија, истовремени соматски заболувања).

Арсеналот на медицински мерки што може да го има општ лекар е многу разновиден. Вклучува и хируршки и конзервативни методи на лекување. Хируршките методи за запирање на крварењето вклучуваат стружење на обвивката на матката, вакуумска аспирација на ендометриумот, криодеструкција, ласерска коагулација на обвивката и конечно истурање на матката. Опсегот на конзервативни методи на лекување е исто така многу широк. Вклучува нехормонални (лекови, претходно формирани физички фактори, разни видови на рефлексотерапија) и хормонални механизми на дејствување.

Крварењето може да застане само брзо Стружење од Обезбедена постава на матка волја. Покрај терапевтскиот ефект, оваа манипулација, како што споменавме погоре, е од голема дијагностичка важност. Затоа, за прв пат дисфункционално крварење на матката кај пациенти со репродуктивни и предменопаузални периоди е рационално запрено со прибегнување кон овој метод. Со релапс на крварење до гребење прибегнаа кон само во отсуство на ефект на конзервативна терапија.

Малолетничко крварење бара поинаков пристап кон третманот. Стружење на мукозната мембрана на мајчиното тело кај девојчињата се врши само за витални индикации: со големо крварење против акутна анемија кај пациенти. Кај девојчињата, препорачливо е да не се гребе ендометриумот само за виталните знаци. Онколошката будност ја диктира потребата за дијагностичко-терапевтска киретажа на матката кога крварењето, дури и мало, се повторува, често за 2 години или повеќе.

Кај жени во доцниот репродуктивен и предменопаузален период со постојано дисфункционално крварење од матката, методот на Криодеструкција на Мукозната мембрана на Тело на матката успешно применета. J. Lomano (1986) објави успешна хемостаза кај жени во репродуктивна возраст Фотокоагулација на Ендометриум со хелиум-неон ласер.

Хируршко отстранување на матката за дисфункционално крварење на матката е ретко. ЛГ Тумилович (1987) верува - дека релативна индикација за хирургија е повторувачка жлезда цистична хиперплазија на матката кај жени со дебелина, дијабетес, висок крвен притисок, односно пациенти од групата „изложени на ризик“ за карцином на ендометриум. Безусловна операција неговите жени со атипична ендометријална хиперплазија во комбинација со миом или аденомиом на матката, како и со зголемување на големината на јајниците, што укажува на текматозо.

Запирање на крварењето може да биде конзервативен тип и да влијае на рефлексогената зона на грлото на матката или задниот вагинален свод. Електростимулација Областите споменати од сложениот неврохуморален рефлекс доведуваат до зголемена невросекреција на GnRH во хипоталамусот gipofizotropnoy зона, чиј краен резултат е секреторна трансформација на ендометриумот и местата на крварење. Го подобрува ефектот на електрична стимулација на грлото на матката придонесе физиотерапија, нормализира функцијата на хипоталамо-хипофизата - регионот на индиректни електрични импулс струи на ниска фреквенција, каде што надолжната nnduktotermiya мозокот, галванска јака Shcherbakov, грлото на матката-лицето. Галванизација според Келат.

Можете да постигнете хемостаза со различни методи на рефлексна терапија, вклучувајќи традиционална акупунктура или изложеност на точки на акупунктура со хелиум-неонско ласерско зрачење.

0,5-1 ml 10% раствор на синестрола или 5000-10 000 U на естрон администриран интрамускулно на секои 2 часа додека не престане крварењето, што обично се случува во првиот ден од третманот поради размножување на ендометриумот: може да се појави брза хемостаза може да се постигне со воведување на естрогени. Во следните денови полека (не повеќе од една третина) на 10 000 IU синестрола естрон, намалете ја дневната доза на 1 ml, воведете ја прво на два, а потоа на 1 прием. Естрогените лекови се користат 2-3 недели додека се обидуваат да расчистат анемија, а потоа преминуваат на прогестини. Дневно за 6-8 дена инјектирано интрамускулно со 1 ml 1% раствор на прогестерон или секој втор ден - 3,4 Инјекција I од 2,5% раствор на прогестерон ml или еднаш со 1 ml раствор од 12,5% од 17а-оксипрогестерона Капронат. Менструалното крварење се јавува 2-4 дена по последната администрација на прогестерон или 8-10 дена по инјекцијата на 17a-OPC. Како подготовка на прогестин, корисна таблета норколут (10 mg на ден) турина (со иста доза) или атетостемпрегенол (0,5 mg на ден) за 8-10 дена.

Кај жени на репродуктивна возраст во поволни резултати од хистолошки преглед на ендометриумот, спроведен 1-3 месеци, по повторено крварење, може да биде неопходна хормонална хемостаза ако пациентите не добиваат соодветен превентивен третман. За таа цел, може да се користат синтетички лекови естроген-прогестин (не-Оволон, Риговиндон, Оводон, Ановлар, итн.). Хемостатскиот ефект обично се јавува при високи дози на лекот (6, па дури и 8 таблети на ден). Дневната доза постепено се намалува на 1 таблета. Продолжете да добивате вкупно до 21 ден. Со избор на овој метод на хемостаза, не можеме да заборавиме на можните контраиндикации: заболувања на црниот дроб и билијарен тракт, тромбофлебитис, хипертензија, дијабетес, фиброиди, жлезда цистична мастопатија.

Ако крварењето се појави со висока естрогена позадина на релапс и неговото времетраење е мало, тогаш за хормонална хемостаза може да се користат чисти прогестини: воведување на 1 ml раствор на 1% прогестерон интрамускулно за 6-8 дена. 1 % 2,5% прогестерон - растворот може да се замени со раствор и еден ден или да се користи за инјектирање на депо-лек - 17а 12,5% едноставен-ДИЦ - раствор во количина од 1,2 ml исто така е можно norkoluta enteral Земање 10 mg или атетомепрегенол, но 0,5 mg за 10 дена. Доколку ваквите изборни методи за запирање на крварењето се неопходни за да се исклучат можните пациенти со анемизација, бидејќи постои значителен израз лекот ќе го отстрани менструалното крварење.

Со потврден хипоестрогенизам, како и отфрлање на жолтото тело за да се запре крварењето, можете да користите естрогени, проследено со транзиција кон прогестини според шемата за лекување на малолетничко крварење.

Ако пациентот прима соодветна терапија по киретажа на обвивката на матката, за релапс на крварењето е потребна попрецизна дијагноза отколку хормоналната хемостаза.

Естроген и комбинирани лекови не треба да се користат во периодот пред менопаузата. Чисти гестагени се препорачуваат за употреба во согласност со горенаведените шеми или веднаш започнете со терапија во континуиран режим: 250 mg 17a-OPK (2 ml раствор од 12,5%) 2 пати неделно за 3 месеци.

Било кој метод на хемостаза треба да биде сеопфатен и насочен кон елиминирање на негативните емоции, физичкиот и менталниот замор, елиминирање на инфекцијата и/или интоксикацијата и третман на истовремени болести. Дел од сложениот третман е психотерапија, седативи, витамини (Ц, Б1, ВБ, Б12, К, Е, фолна киселина), што значи намалување на матката. Задолжително е да се вклучат геостимулирујујши (гестемимулином, ферум лек, фероплекса) и хемостатични лекови (дицинон, натриум етамизилат, виксола).

Со запирање на крварењето завршува првата фаза на третманот. Работата на втората фаза е да се спречи повторното крварење. Кај жени под 48 години, ова се постигнува со нормализирање на менструалниот циклус кај постарите лица - со потиснување на менструалната функција.

Девојки за време на пубертетот со умерено или зголемено ниво на естроген во телото. Дефинираните функционални дијагностички тестови препишуваат прогестини (турина норколут или 5-10 мг од 16-ти до 25-ти ден од циклусот, атетостемпрегенол 0,5 мг во истите денови) за три циклуси со тримесечен интервал и повторен тек три циклуси. Комбинирани лекови естроген-прогестин може да се даваат во истиот режим. На девојчињата со ниско ниво на естроген им се препорачува да назначат полови хормони во цикличен режим. На пример, етинилестрадиол (микро заб) на 0,05 мг од 3-ти до 15-ти ден од циклусот, а потоа чисто прогестин во претходно наведената терапија. Се препорачува паралелно со хормонални витамини за циклус (во фаза I - витамини Б1 и Б6, фолна киселина и глутаминска киселина во фаза II - витамини Ц, Е, А), хепатотропни и десензибилизатори.

Кај девојчињата и тинејџерите, хормонската терапија не е основниот метод за спречување на повторување на крварењето. Тоа треба да им даде предност на методите на изложеност на рефлекс, како што се електрична стимулација на мукозната мембрана на задниот вагинален свод, 10-ти, 11-ти, 12-ти, 14-ти, 16-ти, 18-ти ден од циклусот или разни методи на акупунктура.

Womenените во репродуктивен живот можат да добијат хормонален третман според предложените мерки за девојчиња кои страдаат од малолетничко крварење. Некои автори доделуваат 2 ml 12,5% раствор на 17a-oksiprogesterona капронат интрамускулно на 18-тиот ден од циклусот како компонента на прогестин. Womenените во „ризичната група“ за рак на ендометриумот го примаат овој лек континуирано 2 месеци 2 ml 2 пати неделно, а потоа преминуваат во цикличен режим. Комбинирани лекови естроген-прогестоген може да се користат во контрацептивни терапии. Е.М Викlyaаева и коавтори. (1987) им нуди на пациентите доцниот репродуктивен живот, комбинација на хиперпластични ендометријални промени со миома или внатрешна ендометриоза, доделуваат тестостерон (25 мг на 7-ми, 14-ти . 21-ви ден од циклусот) и норколут (10 мг 16 на 25-ти ден од Циклус).

Враќање на менструалниот циклус.

По исклучувањето (клинички, инструментални, хистолошки) воспалителни анатомски (тумори на матка и јајници) тактики на онколошка природа на матката во хормонална генеза DMC крварење ја одредува возраста на пациентот и нарушувањата на патомеханизмот.

Во адолесценција и репродуктивна возраст, на хормонската терапија треба да и претходи задолжително утврдување на серумските нивоа на пролактин и (во зависност од индикацијата) хормони од други ендокрини жлезди во телото. Хормоналното истражување треба да се направи во специјализирани центри по 1-2 месеци. По прекинот на претходната хормонска терапија. Земањето примероци од крв за пролактин се врши со зачуваниот циклус 2-3 дена пред очекуваниот месец или со ановулација наспроти позадината на неговото одложување. Утврдувањето на нивото на хормони во другите ендокрини жлезди не е поврзано со циклусот.

Третманот на полови хормони се одредува според нивото на естроген во јајниците.

Кога недоволно ниво на естроген: ендометриумот одговара на раната фоликуларна фаза - соодветно е да се користат орални контрацептиви со зголемена естрогенска компонента (антеовин, не-овлон, Овидон, Десмулин) за шема на контрацепција; Ако ендометриумот одговара на средната фоликуларна фаза, се пропишуваат само прогестини (прогестерон, 17-ОПК, матка, Дуфастон, Нор-Колут) или орални контрацептиви.

На покачени нивоа на естроген (пролиферација на ендометриумот, особено во врска со неговите различни степени на хиперплазија) конвенционалното враќање на менструалниот циклус (прогестини КОК. Parlodelum et al.) Е само во раните фази на процесот. Современ пристап кон третман на хиперпластични процеси на целните органи на репродуктивниот систем (хиперплазија на ендометриумот, ендометриоза и аденомиоза, фиброиди, фиброматоза на дојка) бара задолжителен чекор од менструалната функција (ефект на свртување на времето на менопаузален развој на хиперплазија) за период од 6 до 8 месеци. За таа цел, користени во континуиран режим: прогестини (норколут, 17-ЕТ, Депо-Провера), аналози на тестостерон (Даназол) и лиулиберина (Золадекс). Веднаш по чекор пациентот покажа патогенетско целосно закрепнување на менструацијата за да се спречи сузбивање на хиперпластичниот процес на релапс.

Кај пациенти на репродуктивна возраст со неплодност, во отсуство на ефект на хормонска терапија, стимуланси за овулација дополнително се користат.

Во климактерискиот период (перименопауза), видот на хормоналната терапија се одредува според времетраењето на последното, нивото на производство на естроген од јајниците и присуството на придружни хиперпластични процеси.
На крајот на пременопаузалниот и постменопаузалниот третман, ХРТ се користи за лекување на менопаузални и постменопаузални нарушувања (клинонорм, циклопрогин, фемостон, клизма итн.) Со употреба на специјални средства.

Во прилог на хормонален третман со дисфункционално крварење на матката и примена на ресторативна антианемична терапија, имуномодулаторна и витаминска терапија, седативи и антипсихотици, за нормализирање на односите помеѓу кортикалните и субкортикалните структури на мозокот, физикална терапија (галвански јаки на Шчербак). За да се намали ефектот на хормоните врз функцијата на црниот дроб што се користи гепатопротектори (Essentiale forte, vobenzim, Festalum, hofitol).

Пристапот за спречување на дисфункционално крварење на матката кај жени во периодот на пременопауза на животот е двоен: до 48 години, менструалниот циклус е обновен, по 48 години се препорачува да се потисне менструалната функција. При регулирање на циклусот, треба да се запомни дека на оваа возраст е непожелна употреба на естрогени и комбинирани лекови и пожелно е назначување чисти прогестини во II фаза од циклусот со подолги курсеви на третман - најмалку 6 месеци. Сузбивање на менструалната функција кај жени помлади од 50 години и кај постари лица - со тешка хиперплазија на ендометриумот, подобро е да се спроведува прогестин: 250 mg 17a-OPK двапати неделно за шест месеци.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]