Дискус хернија

Дискус хернија е состојба која се јавува кога е оштетен интервертебрален диск (главно влакнестиот прстен - делот лоциран на периферијата на интервертебралниот диск), што овозможува испакнување на неговата еластична желатинозна содржина (пулпално јадро). Хернијален диск по контакт или компресија на нервите или 'рбетниот мозок може да предизвика болка, вкочанетост и слабост на рацете или нозете. Не сите луѓе кои имаат хернијален диск ги покажуваат овие знаци на хернијален диск.

За

'Рбетот се состои од 33 пршлени одделени со сунѓерести дискови. Колоната е поделена на четири области:

Цервикален 'рбет: Првите 7 пршлени, лоцирани на вратот
Градите: Следните 12 пршлени, лоцирани во регионот на градниот кош
Лумбален 'рбет: Следните 5 пршлени, лоцирани во долниот дел на грбот (Најчеста хернијација на лумбалниот диск на ниво L5-S1 и L4-L5
Сакрален рбет: Последните 5 пршлени, лоцирани под струкот, вклучуваат и 4 пршлени што го сочинуваат кокцигеумот

Коските (пршлените) кои го формираат 'рбетот се состојат од дискови. Лоцирани помеѓу секој пршлен, дисковите ги апсорбираат ударите на коските на 'рбетот.

Хернијален диск значи фрагмент од јадрото на дискот што се турка од анулусот до 'рбетниот канал со прекин или пукнатина на анусот. Хернијалните дискови обично се во рана фаза на дегенерација. 'Рбетниот канал има ограничен простор, што е несоодветно за' рбетниот нерв и фрагментираниот фрагмент на хернијалниот диск. Поради ова движење, дискот ги притиска нервите на 'рбетот, честопати предизвикувајќи болка, која може да биде силна. Хернијални дискови може да се појават во кој било дел од 'рбетот. Хернијалните дискови се почести во лумбалниот дел (лумбален 'рбет), но може да се појават и на вратот (цервикален' рбет). Областа каде се појавува болка зависи од делот на погодениот 'рбет.

'Рбетот има 23 дискови и обично хернијата влијае на еден диск, но исто така има и две или три дискус хернии кај ист пациент (двојна дискус хернија).

Видови хернија на дискови

Иако може да се појави на кое било ниво на 'рбетот, најчести форми на хернија се оние во лумбалниот (долниот дел на грбот) и грлото на матката (вратот) - области на телото што ги користиме главно во секојдневниот живот., кога ќе се наведнеме или кога спиеме на страна. Во зависност од погодената област, болката се манифестира поинаку.

Хернијација на лумбалниот диск. Ако движењето на интервертебралниот диск е извршено на лумбално ниво, состојбата се нарекува хернија на лумбалниот диск. Симптомите на хернијација на лумбалниот диск се манифестираат како болка во задникот, бутовите и под колената. Најмногу погодени нерви се ишијатичниот нерв (најдолгиот нерв во телото) и фемурот. Болката може да биде придружена со трнење, вкочанетост и нежност во екстремитетите и погодените области.

Хернија на цервикалниот диск. Ако хернијалниот диск е во горниот дел на 'рбетот, состојбата се нарекува хернија на цервикален диск, а чувството на болка ќе се манифестира во рамената и рацете. Таквата болка постепено се зголемува во интензитет и може да биде придружена со трнење или вкочанетост.

ПРИЧИНА

Една единствена траума може да предизвика хернијален диск. Сепак, хернијата на дисковите често се јавува со возраста, кога интервертебралните дискови губат дел од својата содржина на вода, а лигаментите кои ја одржуваат положбата на дисковите почнуваат да ослабуваат. Ова ја намалува нивната флексибилност, изложувајќи ги на поголем ризик од прекин дури и со малку напор или мало извртување. Во основа тоа е резултат на постепено абење со текот на времето што го нарекуваме дегенерација на дискот.

Повеќето луѓе не можат да наведат точна причина за хернијален диск. Во други времиња, користењето на мускулите на грбот наместо на нозете или бутовите за подигнување големи и тешки предмети може да доведе до хернијален диск, како и движењето на извртување или извртување при кревање тешки предмети. Поретко, несреќа како пад или удар во грбот може да предизвика дискус на хернија.

Фактори на ризик

Некои луѓе можат да бидат поранливи на проблеми со дискови и затоа можат да доживеат хернијални дискови на неколку места долж 'рбетот. Истражувањата покажуваат дека предиспозицијата за хернијални дискови може да се наследи. Така, меѓу факторите на ризик што може да го зголеми ризикот од хернијални дискови се:

Вишок тежина. Вишокот килограми врши притисок врз 'рбетот и може да предизвика хернија.
Одредени занимања можат да предиспонираат хернијален диск. Луѓето кои даваат услуги кои вклучуваат зголемен физички напор имаат поголем ризик да доживеат проблеми со 'рбетот. Повторното кревање, влечење, туркање, виткање, извртување може да го зголеми ризикот од хернијација на дисковите.
Генетски фактори. Некои луѓе имаат генетска предиспозиција за хернијален диск.
Пол - Мажите имаат двојно поголема веројатност да страдаат од хернијален диск во споредба со жените.

знаци и симптоми

Симптомите значително се разликуваат во зависност од положбата на хернијалниот диск и големината на хернијата. Ако хернијалниот диск не притисне на нерв, лицето може да доживее лесна болка во долниот дел на грбот или може да биде асимптоматска. Ако дискот притисне на нерв, може да се појави болка, вкочанетост или слабост во областа на телото што го поминува нервот. Општо, на хернијалниот диск претходи епизода на болка (криза) во долниот дел на грбот или долга историја на периодични епизоди на болка во долниот дел на грбот.

Лумбален 'рбет (долниот дел на грбот): Ишијас/радикулопатија се јавува често како резултат на хернија на диск во долниот дел на грбот. Притисокот врз еден или повеќе нерви што го допираат ијатичниот нерв може да предизвика болка, печење, вкочанетост што зрачи од задникот долж ногата, а понекогаш и до ѓонот. Обично, само еден дел (лево или десно) е засегнат. Болката често се опишува како остра и слична на струен удар. Може да стане сериозно во ортостатска положба, додека одите или седите. Истегнувањето на стапалото на погодената страна често може да ја влоши болката. Во прилог на болка во ногата, лицето може да почувствува болка во долниот дел на грбот. Меѓутоа, кај акутната ишијас, болката во ногата е често поголема од болката во грбот.

Цервикален 'рбет: Цервикалната радикулопатија е симптом на нервна компресија на вратот - се манифестира со досадна или остра болка во вратот или помеѓу сечилата на рамената, болка што зрачи на раката или раката или прстите или вкочанетост или трнење на рамото или раката. Болката може да се влоши во одредени позиции или кога се движи вратот.

Фази на дискус хернија

Понекогаш, хернијалниот диск се развива постепено во текот на неколку недели или месеци

Дегенерација на дискот: хемиските промени поврзани со стареењето предизвикуваат слабост на дискот без хернија
Пролапс: обликот или положбата на дискот се менуваат со мало влијание врз 'рбетниот канал. Исто така се нарекува и испакнување.
Екструзија: пулпираното желатинозно јадро поминува низ wallидот на дискот (анулус фиброзус), но останува во внатрешноста на дискот
Секвестрација на дискот: белодробното јадро поминува низ фиброзусот на анусот и останува надвор од дискот во 'рбетниот канал.

Кога треба да одите на лекар

Консултирајте се со лекар ако болката во вратот или грбот зрачи со ногата или раката или е придружена со вкочанетост, пецкање или мускулна слабост.

Можни компликации

Синдром на конска опашка. 'Рбетниот мозок не се протега во долниот дел на' рбетниот канал. Веднаш под половината, 'рбетниот мозок се одделува во група корени (cauda equina), што наликува на опашката на коњот. Поретко, хернијалниот диск може да го компресира целиот пакет нервни влакна што ја формираат „опашката“ (cauda equina). Може да биде потребна итна операција за да се избегне трајно губење на парализа на мочниот меур, дебелото црево или долните екстремитети.

Веднаш одете на лекар ако:

Симптомите се влошуваат. Болката, слабоста и вкочанетоста можат да се влошат, така што не можете да ги завршите редовните активности.
Се појавува дисфункција на мочниот меур. Луѓето со синдром на конска опашка (cauda equina) може да доживеат инконтиненција или имаат потешкотии при мокрење дури и ако имаат полн мочен меур.
Нарушување на сензорната функција се случува во просториите.

Методи на превенција

За да се спречи хернијален диск:

Вежба. Зајакнувањето на мускулите на трупот помага во стабилизирање и поддршка на 'рбетот.
Одржувајте правилно држење на телото. Доброто држење на телото го намалува притисокот врз 'рбетот и дисковите.
Држете го грбот исправен и порамнет, особено кога седите подолго. Правилно подигнете големи предмети, оставајќи ги стапалата - не грбот - за да ја издржите тежината.
Одржува нормална тежина. Вишокот тежина прави притисок врз 'рбетот и интервертебралните дискови, предиспонирајќи за хернија.

Дијагностички

За време на клиничкиот преглед, лекарот ја проверува чувствителноста на грбот. Вашиот лекар ќе ве замоли да направите некои движења за да ја утврдите причината за болката. Потребен е и невролошки преглед за да се потврди:

рефлекси
Јачина на мускулите
Способност за одење
Способност да се чувствуваат лесни допири.

За дијагноза на хернија на диск, потребни се и одредени испитувања:

Радиографија. Х-зраци може да не дијагностицира хернијален диск, но може да открие и други причини за болка во грбот ако е предизвикана од фрактура на коска или тумор.
Компјутеризирана томографија (КТ) - Х-зраците покажуваат слики од различни агли на 'рбетот и соседните структури кои се комбинираат за да формираат пресечни слики на' рбетот и областите во близина на 'рбетот.
НМР. Со помош на снимање, магнетната резонанца добива 3D-слики на 'рбетот и соседните структури. МНР покажува слики со позицијата на хернијалните дискови и може да утврди кои нерви се засегнати.
Миелографија - радиолошка истрага со контрастна супстанција, која обезбедува информации за 'рбетот. Оваа истрага го истакнува притисокот врз 'рбетниот мозок или нервите дури и во случај на постоење на неколку хернијални интервертебрални дискови или други ситуации.

Тестирање на нерв: Електромиографијата и нервните тестови мерат како електричните импулси се движат по нервното ткиво. Ова помага да се одреди локацијата на оштетување на нервите.

Третман

Конзервативен третман

Се состои во избегнување на болни позиции и следење на програма за вежбање и администрација на лекови против болки - помага да се ослободат симптомите за неколку дена или недели кај повеќето луѓе.

Третман со лекови

Антивоспалителни лекови. Ако имате умерена болка, вашиот лекар ќе препорача антиинфламаторни лекови, како што е ибупрофен.
Наркотични аналгетици. Ако болката не се подобри со антиинфламаторни лекови, вашиот лекар ќе ви препише наркотични лекови против болки, како што се кодеин или оксикодон.
Антиконвулзиви. Лековите пропишани за контрола на нападите, исто така, можат да бидат корисни за лекување на зрачење на болка поврзана со хернијален диск.
Мускулен релаксант. Овие лекови може да бидат препишани за грчеви во мускулите. Седацијата и вртоглавицата може да имаат несакани ефекти.
Инјекциите на кортизон може да се направат директно во погодената област.

Физиотерапевтски и физиотерапевтски третман

Ако болката не стивне за неколку недели, вашиот лекар може да препорача физикална терапија. Специјалистот може да препорача специјално дизајнирани позиции и физички вежби, како што се вежби за издолжување, за да се намали болката во хернијалниот диск. Масажата исто така може да биде вклучена во физиокинетотерапевтската програма.

Хируршки третман

Во случај на помал број на пациенти со хернијален диск, потребна е операција. Вашиот лекар може да препорача операција по конзервативни третмани кои не работеле по 6 недели, особено ако имате:

Болката ја ограничува нормалната активност и квалитетот на животот

Се развиваат прогресивни невролошки дефицити, како што се слабост или вкочанетост на стапалото
Губење на дефекација или мокрење
Тешкотија со ортостатизам или одење
Лековите и физикалната терапија не вродија со плод

Во многу случаи, лекарите можат да го отстранат само испакнатиот дел од дискот.

Хернијата на лумбалниот и цервикалниот диск може да се третира и со минимално инвазивни методи со оперативен микроскоп. Неврохирургот користи разни хируршки техники со помош на специјално дизајниран инструмент и оперативен микроскоп со високи перформанси. Употребата на микроскоп обезбедува совршено осветлување на оперативната област и ја зголемува сликата, што му овозможува на неврохирургот да може да работи во целосна безбедност, бидејќи тој подобро ги набудува нервните структури, полесно го контролира крварењето и го ограничува оштетувањето на околното здраво ткиво.

Постојат ретки ситуации кога треба да се отстрани целиот диск. Во такви случаи, лекарот може да препорача имплантација на вештачки диск (на пр. Пршлениска фузија дисетектомија со специјални уреди во кафез).

Препораки по операцијата

Сексуална активност по операција на хернија на диск

Препорачливо е да се избегнува сексуална активност шест недели по операцијата, со споменување да не се прават ненадејни движења (пресврти) на вратот или долниот дел на грбот.

Позиција на спиење по операција на хернија на диск

Најдобрата положба на спиење за да се намали болката по операцијата е или на грбот, со свиткани колена и перница под колената, или од една страна, со свиткани колена и перница помеѓу нозете. Избегнувајте да спиете со рацете под вратот или главата. Спиењето на стомак не се препорачува.

Дискус хернија и бременост

Болката во долниот дел на грбот поврзана со бременоста е еден од најчестите проблеми во бременоста. Нееластичните карлични ремени се покажуваат ефикасни во овој случај. Исто така, болката во долниот дел на грбот може да се третира со вежби како што е гимнастика во вода за време на вториот и третиот триместар. Повеќето случаи може да се третираат со конзервативен третман, но операцијата може да се изврши успешно, одржувајќи го здравјето на бременоста.

Автор: д-р Андреј Спатариу, специјалист по неврохирургија