Дислокација на лактот
Дислокација на лактот е состојба честа кај популацијата, која е најчестата дислокација на голем зглоб кај децата и втора најчеста кај возрасните, по рамото. (1, 3, 4)
Под поимот дислокација се подразбира а МО постојан а односи од екстремитети на коските формирање на зглоб, следејќи го оштетувањето на капсуло-лигаментите и проширување на заедничкиот простор по а повреда. (5, 6)
Дислокацијата може да биде целосна или нецелосна (сублуксација), кога се одржува минимален однос помеѓу коските на екстремитетите. Може да биде едноставно кога не е придружено со друга патологија или комплекс кога е поврзано со фрактура (најчесто фрактура на главата на радиусот или короноиден процес). (1, 2, 4, 6)
Со оглед на големата стабилност на лакотниот зглоб, произлегува дека може да се дислоцира само со примена на некои големи сили, по тешки повреди кои вклучуваат падови од висина на дланката со подлактицата во хиперекстензија и супинација на раката.
Клинички, пациенти се манифестираат со силна болка, деформација на регионот и функционална импотенција на зглобот. По избор за потврдување на дијагнозата, радиографите ќе се вршат во разни инциденти, придружени во одредени конкретни случаи со КТ, МРИ или ултрасонографија.
Со помош на клинички и параклинички податоци, ќе се направи диференцијална дијагноза со други болести, ќе се процени присуството на компликации и ќе се одлучи за методот на лекување што вклучува во принцип намалување на едноставна дислокација и операција на комплексна.
Анатомија на лактот
Лакотниот зглоб е комплекс од три зглобови: хумерус-улна, хумерус-радиус (двајцата се вклучени во движењето на флексија-екстензија) и радиус-улна - зглоб вклучен во движењето на извод-супинација.
Лакотниот зглоб има многу висока стабилност што се доделува главно од структурите Коска (хумерус, улна) и секундарни лигаменти:
- колатерални лигаменти (задебелување на зглобната капсула) - поддржуваат движења на флексија-продолжување;
- прстенест лигамент на радиусот - ги фаворизира движењата на изговор-супинација.
Така, можеме да заклучиме дека на ниво на лакотниот зглоб може да се извршат две категории движења (флексија-екстензија и изговор-супинација), ова е многу стабилен зглоб (особено поради коскените структури) што може да се оштети само со примена на голема сила. (1, 3, 5)
На лактот е разграничена а оддел предниот и задниот дел. Преминува претходниот артерија брахијална, нерви медијана и улнар, и задниот оддел на радијалниот нерв и мускул брахијален трицепс. Овие анатомски структури (особено во предниот оддел) можат да бидат засегнати со дислокација, со важни последици за вклучениот горен екстремитет. (2. 3)
Етиологија и патогенеза
Најчестите (до 50%) случаи на дислокација се наоѓаат кај популацијата млад. Тие ретко се јавуваат кај деца затоа што имаат многу еластични лигаменти или кај постари лица каде што траума обично резултира директно од фрактура поради слабеење на коските преку остеопороза. Значи, дислокациите се наоѓаат особено кај младите, особено кај спортисти (гимнастика, возење велосипед и сл.). (3, 5)
Особеност на оваа состојба лежи во високата стабилност на лакотниот зглоб, така што неговата дислокација ќе бара примена на голема сила. (1, 3)
Механизмот на производство е траума паѓање на дланка, со подлактицата продолжена и супинација до раката. Така, силата што произлегува од ударот се пренесува до лактот и најпрво предизвикува оштетување на капсуло-лигаментозниот апарат со зголемување на заедничкиот простор, а потоа и целосна или делумна промена во нормалниот однос помеѓу епифизите на коските. (5, 6)
Дислокација се јавува преку овој механизам особено кај млади луѓе и жени поради а недоволен развој на настаните на структури на коските кај одредени индивидуи, аспект почест кај овие две категории. Во овој случај, лакотниот зглоб не може да го поддржи степенот на хиперекстензија на кој е подложен. Ситуациите во кои може да се појави дислокација преку овој механизам вклучуваат падови од висина, несреќи со мотоцикли или спортски несреќи. (1, 5)
Дислокации на лактот често се појавуваат назад и поретко предно, медијално или странично. (4, 5)
Историја и клинички преглед
Пациентот се претставува на лекар обвинувајќи болка многу интензивно како резултат на траума, и при физички преглед на регионот може да се забележи ФОРМИРАЕ локално и целосна функционална импотенција. (2, 3, 5)
Регионот на лактот е деформиран поради поместување на коскените структури во однос на нивната анатомска положба и присуство на едем (акумулација на течност во поткожното ткиво по почетокот на воспалителната реакција). Тие исто така можат да се појават модринки, хематом или рани отворен со визуелизација на некои артикуларни компоненти. (2. 3)
Погодената подлактица се држи во една позиција анталгичен (што ја ублажува болката) и е одржлив со контралатерален горен екстремитет. Кај задните дислокации, забележани во профилот, подлактицата се појавува пократка, додека кај нецелосните предни дислокации, раката се појавува издолжена, а во целосните дислокации се појавува скратена на предниот дел. (3, 5)
Функционалната импотенција се наоѓа во смисла дека движењата со флексија-екстензија се невозможни да се изведат и предизвикуваат многу интензивна болка, а движењата на супериорниот врв не се ограничени, така што подлактицата има абнормални странични движења. (5)
Оценувањето е задолжително неврологија и циркулаторниот со тестирање на чувствителноста и моторната функција на дланката, соодветно проверка на пулсот во радијалната артерија. (2, 3, 5)
Параклинички преглед
радиографија антеролатералниот и задниот лакт (RX) го претставува режимот најефикасен да се потврди клиничкото сомневање за дислокација и да се утврди насоката на дислокација, корисно за тоа како понатаму ќе се постигне намалување на дислокацијата. Во исто време, потребни се радиографии за да се разликува едноставна дислокација од комплексна, со идентификување на радиографски знаци на фрактура.
Ако радиографските слики не се убедливи, а КТ (КТ) што покажува поточни зглобни структури во споредба со радиографијата.
Нуклеарна магнетна резонанца (МНР) може да биде корисно да се потенцираат сите аспекти презентирани на Х-зраци и КТ, имајќи ја предноста што не ги озрачува.
ултразвук може да ги анализира во реално време тетивите, лигаментите и нервите. (2, 3, 4, 5)
Диференцијална дијагноза
Со помош на клинички и параклинички елементи, ќе се направи диференцијална дијагноза помеѓу дислокација на лактот и супракондиларна фрактура на хумерусот. Во случај на оваа фрактура, се одржуваат нормалните односи помеѓу трите коскени структури што го формираат лакотниот зглоб, можно е да се извршат движења на флексија-екстензија и да се појават крцкања на коските во движењата на изводот-супинација. Крцкањето на коските е „писклив“, „писклив“ звук што се јавува како резултат на директен контакт помеѓу две коски што се движат. (3, 5)
компликации
Компликации при дислокација на лактот може да се појават веднаш по траумата или доцна.
На веднаш тие се претставени со:
- фрактури на коските;
- васкуларни лезии (оштетување на брахијалната артерија);
- оштетување на нервите (оштетување на улнарниот или средниот нерв).
компликации доцна Тие вклучуваат:
- посттрауматска остеома на предната брахија - ова е бениген тумор кој се формира од возрасно коскено ткиво по траума и влијае на предниот брахиом предизвикувајќи болка, особено ноќе;
- пост-трауматски остеоартритис;
- синдром на оддел - се карактеризира со дифузна посттрауматска регионална исхемија, предизвикана од зголемен притисок во неизтежлив мускулно-скелетен оддел; зголемување на притисокот со васкуларна компресија и последователна исхемија се јавува поради посттрауматски едем. (1, 3, 5)
Третман
Целта на третманот е да се вратат зглобните структури во нивната нормална положба и целосно да се обноват функциите на зглобот со текот на времето.
Нехируршки третман
Нехируршки третман главно вклучува маневри на намалување на дислокација што се изведува во болница под анестезија.
За дислокации едноставна намалувањето е главниот метод на лекување. Постојат неколку начини да се направи намалување во зависност од видот на дислокација (предниот или задниот дел). Последователно, подвижноста на зглобот е внимателно тестирана, направена е рендгенска снимка за да се потврди успехот на маневрите за редукција и се проценува локалната невроваскуларна функција.
Следно, членот ќе биде фиксиран во гипс шина во одредена позиција во зависност од видот на дислокација за 2-3 недели. По отстранувањето на шината, со цел целосно враќање на функцијата, тие ќе бидат направени вежби кои вклучуваат само активни движења на флексија-продолжување на лактот. Бидејќи се добива обновување на функцијата на зглобот, ќе се додадат поразновидни движења, целиот овој процес е придружен со периодични радиографии за да се обезбеди коскените структури да останат во анатомска положба. Ако постои сомневање за компликации, пациентот ќе биде хоспитализиран и понатаму истражен.
Во многу ретки случаи, по третманот лактот останува нестабилен или се појавуваат други компликации кои бараат хируршка интервенција дури и при едноставна дислокација. (1, 2, 3, 4, 5)
Хируршки третман
Во дислокација сложеност потребно е придружено со фрактура хирургија да ги преуреди и поправи коските на структурите и евентуално да ги поправи лигаментите. Понекогаш се практикува намалување дислокација на лактот пред операција (на пр. при дислокација поврзана со радијална фрактура на главата).
По операцијата, горниот екстремитет ќе биде фиксиран неколку недели со помош на а ортотика за да се спречи друга дислокација. По отстранувањето на ортозата, физиотерапија ќе биде важен дел од третманот во наредните месеци за целосно закрепнување како во случај на едноставна дислокација.
Последователна операција може да биде неопходна за да се поправат васкуларно-нервните структури или повредените меки делови.
Постарите дислокации придружени со зглобни и периартикуларни осификации ќе се лекуваат хируршки само откако ќе заврши процесот на заздравување и само кај пациенти чии заеднички движења се отежнуваат од присуството на осификации. (1, 2, 3, 4, 5)
Еволуција
истегнувања едноставна правилно третирани имаат А. добра прогноза и заздравува со целосно враќање на функцијата за 2-3 недели во повеќето случаи.
истегнувања сложеност имаат стапка на закрепнување пополни помали, процесот трае подолго и тие е поверојатно од едноставни да се развијат со компликации како што се ограничена подвижност, повторливи дислокации или остеоартритис. (1, 2, 5)