Дивертикуларна болест (дивертикулоза дивертикулитис)
Распространета болест што го преокупира хирурготт
Дивертикуларната болест на дебелото црево е друга Честа болест, кој ги окупира висцералните хирурзи секој ден и се повеќе. Мукозните испакнатини што се јавуваат првенствено во делот во форма на буквата С на дебелото црево (сигмоидеум на дебелото црево) првично не се сметаат за патолошки - се зборува за дивертикулоза. Но, тоа може да доведе до воспаление - таканаречен дивертикулитис или сигмоиден дивертикулитис. Ова воспаление на цревниот дел што носи дивертикулум може да има многу различни карактеристики и текови. Овие карактеристики на болеста претставуваат основа на терапијата денес.
Проф. Фон Рахден е коавтор на Упатството за дивертикулитис на Германското друштво за дигестивни и метаболички болести и затоа е многу запознаен со тековните стандарди за дијагностика и терапија.
разум
„Функцијата на задебелување на столицата“ на дебелото црево се смета за причина. Сè повеќе, водата се извлекува од столицата. На крајот на краиштата, тој има најцврста конзистентност во ректумот (ректумот) пред да се испразни преку анусот. Ова создава зона на висок притисок во горниот дел на цревата (црево во форма на S = сигмоидно црево). Како резултат, мукозната мембрана излегува низ слаби мускули во цревниот wallид и формира дивертикули.
Дивертикулоза
Дивертикулоза е присуство на дивертикули, што не е болест сама по себе.
Различни видови на дивертикуларна болест
Ако некоја од овие дивертикули стане воспалена, се зборува за дивертикулитис. Овој дивертикулитис може да има различни манифестации и курсеви на болести. Овие ќе бидат предложени во 2011 година „Класификација на дивертикуларна болест (ЦДБ)“ доделен. Во согласност со оваа класификација, одлуките за терапија се носат и во согласност со упатствата.
Асимптоматска дивертикулоза (ЦДД тип 0)
Дивертикулите во дебелото црево се чести. Ако не предизвикаат симптоми, односно се целосно асимптоматски, ова нема вредност на болеста. Терапијата не е индицирана.
Акутна некомплицирана дивертикуларна болест (ЦДБ тип I)
Некомплицирана дивертикуларна болест е воспаление на една или повеќе дивертикули, или без никаква реакција на животната средина (тип IA) или со флегмонозно воспаление на цревниот wallид (тип IB). Разликувањето на типовите со мали апсцеси (гној гној) може да биде тешко. По исклучувањето на комплициран дивертикулитис (Лабораторија за воспаление, Ултразвук, можеби КТ) на Третман со антибиотици. Откако ќе се смири воспалението, во согласност со упатствата, треба да се изврши колоноскопија во неинфламаторниот интервал (Колоноскопија) соодветно.
Акутен комплициран дивертикулитис (ЦДР Тип II)
Комплицираниот дивертикулитис има попроблематичен воспалителен процес, со апсцеси (збирки на гној). Соодветно на тоа, се зборува за Тип IIA, ако има мали апсцеси, Тип IIБ, со голем апсцес. Кај Тип IIC Ако пациентот обично е сериозно болен, има акутен абдомен кој бара хируршки третман ("Акутен стомак") и обично бара итна операција. Гноен или исто така фекален воспаление на перитонеумот (со истекување на столицата во абдоминалната празнина) предизвикува сепса. Веднаш посочената операција за итни случаи бара „чистење на фокусот“ и обемно наводнување на абдоминалната празнина и системот за одводнување.
Хроничен рекурентен дивертикулитис (ЦДД тип III)
Исто така, постојат неколку хронични форми на дивертикулитис, каде воспалението се состои од различен вид на воспалителни клетки. Оваа болест тогаш обично напредува во релапси (повторливи). Оваа форма на хронично воспаление исто така може да предизвика компликации како Формирање на фистула (до мочниот меур - со излачување на столицата при мокрење) и Стенози (констрикции) и формирање на т.н. воспалителни Конгломерат тумор (што може да биде тешко да се разликува од рак на дебелото црево без операција).
Претходната препорака за операција по 2-от напад е надвор!
Во минатото, генерално се препорачува хируршка ресекција (отстранување на погодениот дел од цревата) за оваа форма на дивертикулитис! Оправданоста за ова беше претпоставена транзиција во комплицирани форми на дивертикулитис (тип II). Денес знаеме - особено преку податоците од ennенифер Чепмен од Клиниката Мајо/Рочестер/САД (Чепмен и сор., Ен Сург) - дека типот II обично се јавува при првиот напад, а типот III е похроничен и повторен. Денес, утврдени се други критериуми за профилактичка хирургија кај пациенти со висок ризик!
Дивертикуларно крварење (ЦДД тип IV)
Дивертикуларното крварење може да биде многу проблематично. Обично не се јавува заедно со дивертикуларно воспаление. Причината е крварење од садови во точката каде што дивертикулите се појавуваат од inalидот на цревата. За терапија се достапни
- Сигмоиден колон или целосна колоноскопија (Сигмоидоскопија/колоноскопија)
- Ангиграфија (Претставување на крварење со васкуларен катетер вметнат низ ингвиналните садови и затворање на крвниот сад со т.н. „калеми“)
- Хируршко отстранување на крвавениот дел од цревата (може да биде проблематично бидејќи аксатната локализација на крварењето честопати не е позната и крварењето може да се повтори во друг дел од цревата)
- Како последно средство (ако ништо друго не помага): Колектомија (Отстранување на целиот дебелото црево)
За време на операцијата се создава вештачки анус?
Едно од најважните прашања што го поставуваат пациентите е за вештачки анус (anus praeternaturalis/anus praeter/AP). Дали ќе добијам АП по хируршко отстранување на дел од цревата?
Тука мора да се направи основна разлика помеѓу
- Излез на тенкото црево (илеостомија) и излез на дебелото црево (колостома)
- двоцевка наспроти терминален анус
- минлив наспроти постојан анус
На а планирано отстранување на сигмоиден колон станува обично нема вештачки анус создаден.
Во комплицирана хируршка ресекција/ Ако е потребна многу длабока врска на цревата со конците (близу до ректумот) (повторно поврзување на горниот крај на цревата со долниот крај на цревата), можеби ќе биде потребно да се создаде заштитен излез од тенкото црево (заштитна илеостома). Ова се применува на два начина за да може да се репозиционира без проблеми по 1 до 3 месеци без повторно да се влезе во абдоминалната празнина.
Во итен случај - особено во случај на перитонитис на столица - реконструкцијата со цревни конци („анастомоза“) мора да се воздржи од безбедносни причини. Крајот на опаѓачкото дебело црево потоа се одвива како излез на дебелото црево (Колостома) и затварање на затворањето на ректумот. Оваа операција се нарекува операција на Хартман. Кога и да е можно, се обидуваме да ја избегнеме оваа интервенција. Во принцип, повторното поврзување е можно во подоцнежен момент (откако ќе ја преживеете акутната ситуација). Како резултат, сепак, потребна е многу посложена повторена интервенција (операција за повторно поврзување). Хартман тогаш често останува конечно решение. Во врска со системот на стома, исто така, мора да се дискутира дека добро функционирачкиот стома може да биде подобар во однос на квалитетот на животот од фекалната инконтиненција. Поради оваа причина, континентот мора секогаш да се проверува пред да се врати стомата назад.
Ако операцијата се изведува отворено (со структурен рез), лапароскопски или со хируршки робот?
Ова прашање мора да се дискутира пред изборна (планирана) операција (во некои случаи, ако е можно, и за време на итна операција). Лапароскопската хирургија (операција на клучалката) често е можна денес. Хируршката интервенција со помош на робот претставува понатамошен чекор напред. Мерливите придобивки сè уште не се докажани. Сепак, сопствениот впечаток покажува дека операцијата додека е седена, од конзолата за робот, му овозможува на хирургот да работи со значително помалку замор. Во случај на поголем број случаи, ова може да се забележи како ниска стапка на конверзија во операција на отворено.
Во моментов,> 70 операции на дебелото црево со хируршкиот робот ДаВинчи веќе се извршени на Универзитетската клиника за хирургија САЛК (заклучно со февруари 2019 година).
Литература/референца
Како експерт/специјалист за дивертикуларна болест, проф. Фон Рахден придонесе за создавање на упатството за дивертикуларна болест:
- Лејфелд Л, Гермер ЦТ, Бахм С, Дамулин Ф.Л., Хаус В, Крајс М, Лабенц Ј, Лембке Б, Пост С, Рајнсхаген М, Риц ЈП, Заурбрух Т, Ведел Т., од Рахден БХА, Kruis W (2014) S2k упатства за дивертикуларна болест/дивертикулитис. З гастроентерол 52: 663-710. дои: 10.1055/s-0034-1366692 [ПабМед] [публикација за преземање]
- Чепмен Ј.Р., Дозоис Е., Волф Б.Г., Гулеруд Р.Е., Ларсон ДР. Дивертикулитис: прогресивна болест? Дали повеќекратни повторувања предвидуваат помалку поволни исходи? Ен Сург. 2006 јуни; 243 (6): 876-830; дискусија 880-3. [ПабМед]
- Чепмен Ј, Дејвис М, Волф Б, Дозоис Е, Тесиер Д, Харингтон Ј, Ларсон Д. Комплициран дивертикулитис: дали е време да се преиспитаат правилата? Ен Сург. Октомври 2005 година; 242 (4): 576-81; дискусија 581-3. [ПабМед]