Дивертикуларна болест - приближена

Споделете ги овие информации за пациентот

QR-код

Фотографирајте го овој QR-код со вашиот паметен телефон

Директна врска

„Дексимид е голема помош за мене, за да можам брзо да барам тековно знаење за терапија или дијагностика во секојдневната пракса. Јасната структура овозможува да се прочита нешто брзо, дури и во контакт со пациентот“. - ПД Др. медицински Гвидо Шмиман, специјалист по општа медицина, Бремен

Дексимед е независен информативен систем за лекар кој се фокусира на примарната медицинска нега. Написи базирани на докази и редовно ажурирани за сите медицински области ги разликуваат Дексимед.

Што е дивертикуларна болест?

Дивертикула се мали испакнатини во обвивката на дебелото црево; мукозната мембрана на некои места се испакнати надвор преку мускулниот слој на цревниот theид. Некои луѓе со дивертикуларна болест имаат само неколку дивертикули, но претежно има голем број мали испакнатини. Додека околу 28-45% од општата популација имаат дивертикули, околу 60% од луѓето над 70-годишна возраст се засегнати. Во повеќето случаи, дивертикулите се наоѓаат во опаѓачкиот дел на дебелото црево од левата страна или во последниот дел пред ректумот (во сигмоидниот колон). Како по правило, засегнатите немаат никакви симптоми, но можни се болки во стомакот и дигестивни проблеми. Ако има воспаление во ткивото околу дивертикулум (дивертикулитис), се појавуваат потешки симптоми, обично со треска.

Повеќето дивертикули не предизвикуваат симптоми или непријатност. Тогаш се зборува за дивертикулоза. Ако се појават симптоми, лекарите го нарекуваат дивертикуларна болест. Симптомите се промени во столицата - претежно запек, гасови и периодични болки во левиот долен дел на стомакот, кои кај многу пациенти се подобруваат со движења на дебелото црево. Околу 4,3% од луѓето со дивертикули развиваат дивертикулитис во текот на 10 години; потоа треска, постојана болка во стомакот обично на левата страна, гасови, гадење и евентуално крвава столица. Во тешки случаи, може да се појави силна болка, повраќање и обемни инфекции или апсцеси во цревата; можни ретки последици се солза во цревниот wallид (перфорација) со широка инфекција на перитонеумот (перитонитис) или интестинална опструкција. Ова се сериозни компликации кои обично бараат итна операција.

• Дивертикулоза = дивертикулум без симптоми
• Дивертикуларна болест = дивертикулум со симптоми
• Дивертикулитис = воспалена дивертикула

Најголеми појави се во САД, Европа и Австралија; дивертикулите се поретки кај луѓето кои живеат во рурални области во Африка и Азија.

Во принцип, следниве компликации може да се појават со дивертикуларна болест:

• Акутно воспаление, дивертикулитис: крварење, формирање на фистули или апсцес се можни тука. Ако цревниот wallид се раскине поради воспаление, содржината на цревата може да помине низ цревниот wallид и на тој начин да предизвика инфекција на перитонеумот (перитонитис). Друга опасност е блокада на цревниот премин. Во ретки случаи, труење на крвта (сепса) се развива како резултат на инфекцијата.
• Формирање на фистула: Ова создава отвор или врска помеѓу цревата и кожата, помеѓу цревата и другите органи или помеѓу два различни делови на цревата. Ова треба да се оперира.
• Стеснување/стеноза во дебелото црево може да се појави поради воспаление.

причини

Основата за дивертикулоза е веројатно меѓусебно дејство на неколку фактори, како што се нарушување на движењето на дебелото црево (перисталтика), зголемување на слабоста на ткивото на цревниот wallид, диета со малку влакна и наследни склоности.

• Луѓето со синдром на нервозно дебело црево може да имаат поголема веројатност да развијат дивертикула. Сепак, нема убедливи податоци за ова. Симптомите на синдром на нервозно дебело црево и дивертикуларна болест се доста слични, сепак.
• Диетата со малку влакна се смета за фактор на ризик. Дивертикулозата е поретка кај вегетаријанците и луѓето со диети богати со растителни влакна.
• Старост: Инциденцата на дивертикулоза се зголемува со возраста.
• Други фактори на ризик вклучуваат мало физичко вежбање во секојдневниот живот и редовна употреба на ослободувачи на болка како што се ацетилсалицилна киселина и НСАИЛ (нестероидни антиинфламаторни лекови, на пр. Диклофенак).

Дијагноза

Ако се појават симптоми кај постари лица - како што се промени во столицата, левострана колики болка што се ослободува со движења на дебелото црево, гасови и евентуално крвава столица - постои сомневање за дивертикулоза или дивертикуларна болест. Исто така, можна е придружна болка при мокрење. Сепак, други хронични заболувања на дебелото црево предизвикуваат прилично слични симптоми, како што се: Б. улцеративен колитис, Кронова болест или синдром на нервозно дебело црево.

Ако имате треска во исто време, шансите за развој на дивертикулитис се големи.

Лабораториските тестови можат да ја поддржат дијагнозата само во случај на дивертикулитис; тука често се зголемуваат нивоата на воспаление во крвта. Тестовите на крвта се уште се важни за на пр. Б. за да се потврди или исклучи анемијата.

Префериран преглед на слика за дивертикулоза и дивертикулитис е сонографија или компјутерска томографија (КТ). Сепак, понекогаш може да биде малку тешко да се исклучи со сигурност дека нема дополнителни промени поради малигнен тумор. Во такви случаи, се прави колоноскопија (колоноскопија) или ректоскопија, која може да земе примероци од ткиво на сомнителните промени.

Колоноскопија често се препорачува да се испитаат необјаснетите симптоми на дебелото црево без докази за дивертикулитис. Лекарот вметнува флексибилна цевка во ректумот и понатаму во дебелото црево, така што може да се испита внатрешноста на цревата. Ако постои сомневање за дивертикулитис, сепак, колоноскопијата се избегнува во акутната фаза, бидејќи ризикот од повреда е преголем. Тука се користи КТ или ултразвучен преглед. Ако колоноскопијата е сè уште корисна, овој преглед ќе се изврши само околу 2 месеци по заздравувањето на дивертикулитисот.

Ако има дивертикуларно крварење, неговиот извор, исто така, често може да се идентификува за време на колоноскопија. Понекогаш посебен тест наречен ангиографија може да биде корисен за ова; тука понекогаш може да се види попрецизно васкуларниот тек и локацијата на крварење. Ако горенаведените тестови не дозволуваат дијагноза, во некои случаи е неопходна лапаротомија, т.е. Х. хируршко отворање на абдоминалната празнина што им овозможува на хирурзите да утврдат дали има или не дивертикули и каде е изворот на крварење.

третман

Дивертикулозата не треба третман ако не предизвикува симптоми. Целта на лекувањето на дивертикуларната болест е да се намалат симптомите. Генерално се препорачуваат редовни оброци и диета богата со растителни влакна со многу течности. Постојат малку докази што сугерираат дека секој лек може да биде ефикасен во олеснување на дивертикуларната болест. Месалазин помага на некои пациенти, иако не е одобрен за оваа болест. Вашиот лекар може да ве советува за ова. Покрај тоа, таканаречените антихолинергици понекогаш се корисни за сериозни грчеви во стомакот.

Дивертикулитис

Доколку дивертикулитисот напредува без компликации (т.е. без апсцес, интестинална опструкција или слично) и пациентите се инаку здрави, антибиотската терапија не е неопходна во повеќето случаи. Сепак, пациентот треба редовно да го прегледува лекар. Ако симптомите не се толку силни, можно е да се снабдува храна на вообичаен начин.

Во случај на потешки симптоми, фактори на ризик за компликации (на пример, имунолошки дефицит, сериозни истовремени болести), разни антибиотици обично се користат за да се убијат бактериите што ги предизвикуваат. Вашиот лекар ќе може да ве советува соодветно. Важно е да се знае: Според најновите откритија, таканаречените флуорохинолони може повеќе да не се користат при умерен дивертикулитис, особено не кај постари пациенти или при истовремена терапија со кортизон.

Важен е одмор и евентуално само течна или лесно сварлива храна. Многу пациенти можат да се лекуваат дома со добри резултати.

Сепак, тешките случаи на акутен дивертикулитис може да бараат прием во болница, каде што пациентите се лекуваат веднаш со антибиотици и им се даваат интравенски течности и храна. На цревата треба да им се дозволи да одморат неколку дена. Подобрувањето обично се случува во рок од 2-3 дена.

Во сериозни случаи, кога другите третмани се неефикасни, може да биде потребно хируршки да се отстрани делот од дебелото црево што е засегнат. Сепак, ова многу ретко се прави. Сериозни апсцеси, опструкција на цревата или други компликации, исто така, може да бараат хируршка интервенција. Во повеќето случаи, оваа операција може да се изврши откако ќе се смири акутната инфекција. Како по правило, ова може да се направи како дел од "хирургија на клучалка" (лапароскопија). Меѓутоа, ако се развиле перфорација на цревата и/или перитонитис, неопходна е итна операција. Перфорацијата е ретка кај дивертикулитис, но е поврзана со прилично висока стапка на смртност.

Ако пациентите имаат сериозни коморбидитети (на пр. Имуносупресија, состојба по трансплантација на орган) и затоа се изложени на висок ризик од повторлив дивертикулитис, може да се препорача да се изврши операција дури и по успешно третиран дивертикулитис.

Крварење

Ако се појави крварење во присуство на дивертикули, во повеќето случаи тоа ќе престане само по себе. Тешко крварење се јавува кај 3-5% од пациентите со дивертикулоза. Во околу три четвртини од случаите, крварењето престанува самостојно. Ако крварењето продолжи, обично може да се запре со колоноскопија со употреба на различни методи; ретко е неопходна операција. Сепак, околу една четвртина до третина од пациентите страдаат од крварење во текот на болеста.

курс

20-25% од пациентите со дивертикулоза ќе развијат симптоми и непријатност со текот на времето; Х. дивертикуларна болест. Остатокот, што е 75-80%, останува без симптоми. Од пациентите со симптоми на дивертикуларна болест, околу 5% имаат (повторени) епизоди со дивертикулитис. По заздравувањето на дивертикулитисот, околу две третини од засегнатите се жалат на повторна болка во карлицата. Ризикот од повторно воспаление е исто така зголемен (се јавува кај 50% од погодените); од нив многумина се разболуваат за една година од претходното воспаление. Колку повеќе епизоди на дивертикулитис има некој, толку помалку поврзани компликации стануваат со текот на времето. Лекарите дискутираат и одлучуваат индивидуално со засегнатите дали заболениот дел од цревата треба хируршки да се отстрани по неколку напади.

Со цел да се контролира текот на болеста и да се исклучат компликации или други болести, се препорачува да се изврши друга колоноскопија или КТ неколку недели по заздравувањето на акутниот дивертикулитис. Дивертикуларната болест, од друга страна, не бара никакви прегледи.

Превенција

Диета богата со растителни влакна (многу овошје, зеленчук и на пр. Пченични трици, 10-20 g на ден), доволно течности, редовна физичка активност и со тоа да се избегне дебелина, веројатно може да го намали ризикот од болест на дивертикулум. Не е јасно дали диетата богата со растителни влакна може да ги ублажи симптомите на постоечка болест.

Понатамошна информација

• Примарен перитонитис (воспаление на перитонеумот)
• Цревна опструкција
• Синдром на иритирани црева
• Улцеративен колитис
• Кронова болест
• Анемија (анемија)
• Крв во столицата
• Антибиотска терапија
• Колоноскопија
• Физичка активност: лекови за тело и ум
• Дебелина и губење на тежината
• Информации за дивертикулоза за здравствени професионалци
• Информации за дивертикулитис за даватели на здравствени услуги

Автори

литература

Овој напис се базира на специјалистички напис болест на дивертикуларна болест (дивертикулоза, дивертикуларно крварење). Списокот за литература од овој документ може да се најде подолу.

---